내부유방동맥-관상동맥우회술

내 유선 동맥의 내경은 약 2 ~ 3mm로 관상 동맥의 내경과 유사합니다. 원위 끝은 관상 동맥 병변의 원위 끝에서 항문이 형성되어 좋은 우회 채널을 형성하고 심근의 혈액 공급을 향상시킬 수 있습니다. 복강 정맥 브릿지와 비교하여 혈관 브릿지로서의 내부 유선 동맥의 장점은 다음과 같습니다 : (1) 페디 클이있는 내부 장골 동맥은 생리 학적 요구에 따라 혈류를 조절할 수 있습니다; 2 내부 유선 동맥은 더 많은 프로스타글란딘을 생성 할 수 있으며, 후자는 혈관을 확장했습니다. 그리고 항 혈소판 축적; 내부 유선 동맥에서 죽상 동맥 경화증의 가능성이 3 미만이므로 장기 개통 률이 높습니다. 내부 유선 동맥과 작은 내강의 길이가 제한되어 있기 때문에 종종 정맥 정맥 다리와 함께 사용되며, 내부 유선 동맥은 주로 만족스러운 개통 률을 보장하기 위해 왼쪽 전방 하강 혈관 교로 사용됩니다. 오른쪽 내부 유선 동맥은 구경이 더 작고 덜 사용됩니다. 질병 치료 : 불안정 협심증, 불안정 협심증, 협심증 표시 내부 유선 동맥 관상 동맥 우회 수술은 다음에 적용됩니다. 1. 협심증, 특히 불안정 협심증이 있으며 약물 치료가 유효하지 않습니다. 2. 관상 동맥 조영술은 국소 관상 동맥 협착증을 확인하고, 협착의 직경이 50 % 이상이고, 협착의 원위 끝이 매끄럽고, 구경이> 1.5mm였다. 3. 경피 경 혈관 관상 동맥 혈관 성형술 실패 또는 재 협착; 혈전 용해 후 급성 심근 경색증은 여전히 ​​명백한 협착증이 있습니다. 상기 언급 된 중재 적 치료 사례에서, 플라크 박리가 원위 내강을 차단하고 심전도에 지속적인 허혈 파 또는 협심증이있는 경우 응급 수술을 수행해야합니다. 4. 허혈성 심근 병증은 다수의 생존 가능한 심근을 갖는다. 이 환자들은 심장 기능이 매우 약하므로주의해서 치료해야합니다. 5. 이차 수술의 적응증은 하나 이상의 혈관 교량의 폐색 또는 죽상 경화증 병변이 다른 혈관으로 확장되는 것을 말하며, 위의 두 증상을 충족시킵니다. 금기 사항 1. 확산 관상 동맥 병변, 병변의 원위 혈관 내강이 <1mm이거나 폐색되었습니다. 2. 만성 심부전, 심각한 폐 기능 부전. 3. 좌심실 기능이 낮고, 좌심실 토출 분율이 <25 %이거나, 좌심실 말기 이완기 압력> 20mmHg입니다. 4. 고혈압이나 당뇨병, 신장 기능 부전 등의 전신 죽상 경화증 등은 금기 사항으로 약물을 통제 할 수 없습니다. 수술 전 준비 만족스러운 관상 동맥 조영술과 좌심실 혈관 조영술은 수술 계획을 결정하기위한 전제 조건입니다. 수술 전에 일반적인 심폐 바이 패스 수술을 정기적으로 준비하는 것 외에도 다음 사항에주의를 기울여야합니다. 1. 관상 동맥 조영술을주의 깊게 읽고, 폐쇄 위치, 범위 및 범위를 식별하고, 이식 횟수를 추정하고 수술 계획을 결정하십시오. 2. 좌심실 토출 분율 <30 %, 좌심실 이완기 혈압> 20mmHg 또는 좌심실 이완기 체적> 103ml / m2 인 경우, 심폐 기능의 올바른 평가, 수술 전 환자에게 좌심 기능이 크게 손상됨을 시사 심근 혈액 공급을 개선하고 심장 기능 보호 구역을 늘리려면 약물 요법을 먼저 수행해야합니다. 또한, 허혈성 심근 병증 전에 양전자 방출 단층 촬영을 수행하여 허혈 영역에서 심근의 생존을 이해해야하며, 이는 수술의 진단, 수술 후 치료 및 예후에 중요한 역할을한다. 3. 경동맥의 협착 여부를 확인하기 위해주의하십시오. 경동맥 협착증 환자의 경우 뇌 혈관 합병증을 예방하기 위해 동시 또는 병기 수술을 고려해야합니다. 4. 고지혈증 환자의 경우 저지방 다이어트 및 고지혈증 치료제를 투여해야합니다. 고혈압 환자는 혈압을 정상 범위로 낮추기 위해 약물을 사용해야합니다. 당뇨병 환자는 수술 전에 약물로 수술 할 수 있습니다. 5. 수술 전 정서적 스트레스로 인한 협심증을 예방하기 위해 적절한 진통제 및 진정제를 복용해야하며, 관을 확장하여 관상 동맥 연축을 예방할 수 있습니다. 베타 차단제는 심근 산소 소비를 줄이고 협심증을 감소시킬 수 있으며 불안정 협심증이있는 환자에게 적용 할 수 있습니다. 수술 절차 1. 내부 유선 동맥 혈관 다리는 가슴의 중간 선 절개를 준비하고 왼쪽 흉골은 왼쪽으로 위쪽으로 수축되어 흉벽 아래 왼쪽 내부 유선 동맥을 나타냅니다. 정수리 흉막은 흉골 근막에서 흉골 경계에서 약 6cm 떨어진 측면으로 무 뎌져 절제되었으며 흉벽과 종격동 사이의 작은 혈관 연결 지점은 전기 나이프로 절단되었으며, 이때 흉막 근막 아래의 내부 유방 혈관 구조가 나타납니다. . 혈관, 동반 정맥, 흉강 내 근막 및 그의 인접한 조직을보다 잘 보호하기 위해 일반적으로 페디 클링 된 혈관 다리로 형성된다. 흉강 내 근막은 전기 나이프를 사용하여 유선 내 동맥 내부에서 1cm 절개되었으며, 절개는 혈관 전체 길이 여야하며, 혈관 페디 클은 세 번째 및 네 번째 늑골 연골 평면에서 흉벽과 분리되어 조심스럽게 처리되고 결찰됩니다. 늑간 가지, 작은 가지는 전기 연소로 태울 수 있으며 큰 가지는 은색 클립으로 고정됩니다. 내부 혈관 페디 클의 상단 가장자리는 왼쪽 쇄골 하 동맥의 원점에서 분리되어 있으며 하단 가장자리는 6 번째 늑간 간격입니다. 더 낮은 흉벽을 분리 할 때 더 잘 드러내 기 위해 때로는 가슴의 횡근이 해제됩니다. 혈관 척추 경의 전체 길이가 자유로울 때, 외부 흉부 근막은 전기 소작에 의해 절단됩니다. 전신 헤파린 처리 전에 원위 끝을 자르지 말고 식염수 거즈로 덮어 축축한 상태를 유지하십시오. 체외 순환 삽관 후, 흉벽의 원위 벽의 혈관 경두가 먼저 결찰되었고, 내부 유선 동맥의 원위 혈관이 두 합자 라인 사이에서 분리되었고, 내부 유선 동맥의 끝을 둘러싸는 흉강 내 근막이 해부되었다. 지방 페디 클 조직, 모든 가지의 결찰, 문합 후 장력 또는 찢김이 없도록 혈관 페디 클의 전체 길이 측정. 22 번째 올리브 바늘을 혈관에 삽입하고 희석 된 파파 베린 용액 (40ml 정상 식염수에 희석 된 60mg)을 주입하고 루멘을 부드럽게 팽창시키고 누출 및 유무에주의를 기울이십시오. 바늘을 제거하고 내부 유선 동맥의 유속을 측정하십시오. 이는 100ml / min (보통 120-180ml / min) 이상이어야합니다. 혈관 척추 경의 준비된 원위 부분은 작은 혈관 클램프로 고정되고 나중에 사용하기 위해 식염수 거즈로 싸여 있습니다. 2. 내부 유선 동맥-왼쪽 전방 하강 문합 기술 : 왼쪽 정점은 거즈 패드로 약간 상승하여 왼쪽 전방 하강 동맥을 노출시킵니다. 관상 동맥의 절개는 일반적으로 5-6mm의 정맥류의 절개보다 작아야합니다. 골반 내유동 맥 혈관 교를 수술 장으로 옮기고 파단 부를 45 ° 경사로 자르고 7-0 폴리 프로필렌 봉합사를 적용한 후 바늘을 내유동 맥의 발 뒤꿈치에서 관상 동맥으로 삽입 하였다. 절개 근위 끝은 안쪽에서 바깥쪽으로 바늘로 꿰어 있습니다. 3 개에서 4 개의 바늘을 연속적으로 봉합 한 후, 봉합사를 조여 내부 유선 동맥의 원위 단부가 전방 하강 지점의 절개와 정렬되도록 하였다. 양측에서 연속 봉합이 계속되고, 과도한 내부 유선 동맥 벽이 "발가락"부분으로 잘리고 나머지 부분은 연속적으로 봉합되거나 5-6 개의 바늘 봉합사가 문합을 완성하는데 사용됩니다. 마지막 바늘 봉합사를 결찰하기 전에 관상 동맥 시스템에서 혈관 다리와 가스를 배출하고 먼저 하강 동맥의 근위 끝을 압축하여 원위 귀환 혈액이 역으로 채워지도록하고 근위 압박과 내부 유선 동맥의 상단을 느슨하게하십시오. 가스가 배출 된 후에는 결찰됩니다. 혈액 누출이 없는지 확인 혈관 다리 근처의 흉막 근막을 심 외막에 고정하여 문합 장력을 줄이고 문 합의 찢어짐을 방지하려면 2 바늘 봉합사를 사용하십시오.