폐동맥 협착을 동반한 팔로 4기의 완화 수술

낙엽의 심실 중격의 심실 중격 결손은 우심실 중격의 막에 위치합니다. 폐 협착증은 판막, 우심실 깔때기 또는 폐동맥 유형 및 우심실 깔때기 유형일 수 있습니다. 대동맥 근은 오른쪽으로 이동하여 결함이있는 심실 중격 위로 올라가므로 좌심실과 우심실에 직접 연결됩니다. 폴로의 점성술 환자의 20 ~ 25 %에서 대동맥 궁과 하행 대동맥이 오른쪽에 위치하고 오른쪽 심실 벽은 분명히 비대성입니다. 폐 협착증이 심하고 폐색이 발생하면 의사 동맥 줄기가 영원히 형성됩니다. 현재의 일반적인 완화 절차는 표준 또는 수정 된 쇄골 하 동맥 및 폐 분로, 중앙 분로 및 우심실 유출 패치 패치 확대를 가지고 있습니다. 하행 대동맥 및 좌측 폐동맥 분로 (포츠 수술) 및 상승 대동맥 및 우측 폐동맥 문합 (워터 스톤 수술)은 이제 임상 적으로 더 이상 사용되지 않습니다. 질병 치료 : 폐 이형성증, 폐 협착증 표시 1. 폐 동맥 및 말초 폐 이형성증. 맥군 비율이 1.2 미만이고 폐 동맥 지수가 150 mm2 / m2 미만인 환자는 수술 후 생존 할 수 있지만 혈역학 및 고급 효과는 좋지 않습니다. 2. 좌심실 이형성증, 즉 좌심실 말기 이완기 부피 지수 <30ml / m2. 3. 관상 동맥 기형, 1 차 완화 분로, 5 세 이후 우심실 폐 심장 외관. 금기 사항 1. 폐 동맥은 매우 얇아서 문 합할 수 없습니다. 2. 간과 신장 기능 장애가 심합니다. 수술 전 준비 일반적인 사중 수술을위한 수술 전 준비 외에도 다음과 같은 증상이 나타납니다. 1. 심혈관 혈관 조영술 필름을주의해서 읽으십시오. 4 중 질환으로 인해 우측 대동맥 궁, 폐동맥의 한쪽, 대동맥 가지 이상 및 좌측 우대 정맥과 같은 심혈관 기형이 더 많이 발생합니다. 따라서 폐동맥에 항문이있는 혈관은 수술 전 심혈관 혈관 조영술의 상완 상 동맥 분지에 따라 선택해야합니다. 2. 관상 동맥 기형이있는 환자는 관상 동맥 조영술을 받아야하며 1 차 또는 병기 결정 수술을 받아야합니다. 3. 심혈관 혈관 조영술은 양측 폐동맥 또는 말초 폐 이형성증이 먼저 이루어져야한다는 것을 발견했습니다. 4. 심장 초음파 검사에서 좌심실 말기 이완기 체적 지수 <30ml / m2를 보였고 좌심실의 좌심실이 우심실보다 작으며 수술을 할 수 없었으며, 완화 수술을 사용해야합니다. 5. 프로스타글란딘 E1은 동맥 카테터의 개방 시간을 연장시키기 위해 사용된다. 경구 프로프라놀롤은 심한 청색증을 예방합니다. 수술 절차 1. 표준 쇄골 하 동맥 및 폐 분로 이 유형의 수술은 표준 Blalock-Taussig 수술이라고도합니다. 하행 대동맥의 반대편에 흉부 절개를하는 것이 일반적으로 권장됩니다. 무 치장 동맥이있는 쇄골 하 동맥은 혈관의 뒤틀림과 각을 피하기 위해 폐 동맥에 이상적으로 장착됩니다. 왼쪽 대동맥 아치의 경우 오른쪽 흉부 및 후방 절개를 네 번째 늑간 공간을 통해 가슴으로 만들어야하고 폐를 앞뒤로 당기고 오른쪽 쇄골 하 동맥을 종격동에서 분리해야합니다. 분리는 척추 동맥 및 내부 유선 동맥의 기원으로 확장되며, 두 혈관이 결찰됩니다. 비 침습적 혈관 클램프를 사용하여 쇄골 하 동맥의 근위 단부를 일시적으로 클램핑하여 출혈을 제어하고, 척추 동맥 및 내부 유선 동맥 근처의 원위 단부에서 절단 하였다. 쇄골 하 동맥과 우측 폐동맥을 내립니다. 클램프와 와인딩은 각각 오른쪽 폐 동맥의 근위 및 원위 분기를 차단하고 폐 동맥의 상단 가장자리에서 모든 입을 수행합니다 쇄골 하 동맥과 오른쪽 폐 동맥의 종단 간 문합이 수행됩니다. 후단은 6-0 또는 7-0입니다. 폴리 프로필렌 실을 연속적으로 봉합하고 선단을 간헐적으로 봉합 하였다. 대동맥 궁이 오른쪽에 있으면 왼쪽 흉부 후측 절개가 이루어지고 네 번째 늑간 공간을 통해 흉부가 삽입됩니다. 왼쪽 쇄골 하 동맥은 왼쪽 폐동맥에 문합되었다. 2. 쇄골 하 동맥 및 폐 분로 개선 이 유형의 수술은 수정 된 Blalock-Taussig 션트라고도합니다. 4 ~ 6mm 직경의 PTFE 튜브가 사용되며, 상단은 클램핑 쇄골 하 동맥에 항문이 있고, 하단은 폐 동맥에 구멍이 뚫려 있습니다.이 외과 적 분리는 작고 쇄골 하 동맥 직경에 의해 제한되지 않으며 가장 널리 사용됩니다. 방법. 3. 센터 분로 이 절차는 오름차순 대동맥을 폐 줄기로 분류합니다. 앙와위 자세, 가슴 중앙선 절개, 행복한 가방 절단. 팽창 된 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 튜브를 4 내지 6 mm의 직경으로 사용하고, 말단을 슬로프 (slope)로 절단하고,이를 폐 트렁크 및 상승하는 대동맥으로 각각 양극화하고, 5-0 내지 7-0 폴리 프로필렌 실로 연속적으로 봉합하였고, 그 결과 폴리 테트라 플루오로 에틸렌이 팽창되었다. 비닐 튜브는 심장 표면과 큰 혈관에 U 자 모양으로되어있어, 상승하는 대동맥 혈액이 폐동맥으로 전진합니다. 문합에서 폐동맥과 상승하는 대동맥은 부분적으로 고정되어야하며, 간동맥을 먼저 문양 화 한 다음 헤파린을 튜브에 주입 한 다음, 상승하는 대동맥을 절제해야합니다. 모두 대동맥 협착증 후 대동맥 협착증 후 대동맥 협착증이 발생합니다. 내부 가스에도 불구하고 열이 결찰됩니다. 이때 폐 트렁크 표면에서 지속적인 진전이 보이고 환자의 동맥의 산소 포화도가 즉시 상승합니다. 4. 우심실 유출로 패치 앙와위 위치에서 흉흉 중절 개는 정기적으로 심폐 바이 패스를 설정합니다. 관상 동맥 관류 및 냉혈 심장 동맥 마비에서 대동맥의 막힘 후, 우심실에서 폐 종 방향으로 절개가 이루어지고, 비대 깔때기 근육의 일부가 제거되고, 심낭이 판막 간 고리로 사용됩니다. 심실 유출 관 패치. 이 절차는 양쪽에 작은 폐동맥이있는 4 중 질환의 경우에 적합합니다. 체외 순환없이 폐쇄 된 우심실 유출 관 패치의 확대도 있습니다. 합병증 폐 감염 : 항생제 적용 및 분무.