복합 근치 유방 절제술

이하선의 악성 종양 치료를위한 상악 안면 수술. 질병의 치료 : 귀밑샘의 악성 종양 표시 치은염과 목 수술의 병용 : 1. 귀밑샘의 악성 종양은 하악 오름차순 가지의 안쪽과 바깥 쪽 가지에있는 근육, 골막 또는 뼈에 관여했습니다. 이러한 환자의 임상 증상은 종종 고정 질량 및 제한된 입 개방을 갖는다. 2. 하악 후부 포자로 채워진 이하선의 깊은 엽에서 발생하는 악성 종양이 하악골 뒤쪽으로 확장되었습니다. 금기 사항 1. 타액선 악성 종양은 먼 전이, 예를 들어 아데노이드 낭성 암종은 광범위한 폐 전이가 발생했습니다. 2. 환자에게 중요한 장기 병변이 있거나 악액질이 있으며, 일반적인 상태는 조작자를 견딜 수 없습니다. 3. 귀밑샘은 분화가 잘되지 않거나 미분화되고 악성 종양이며, 병변 범위가 너무 넓어 두개골 두개골을 파괴하고 두개골을 침범하는 등 수술이 제거하기 어려운 것으로 추정됩니다. 수술 전 준비 1. 귀밑샘 종양은 일반적으로 수술 전 생검이 아닙니다. 조건부 단위는 미세 바늘 흡인 생검, 세포 검사, 종양의 유형을 이해하는 데 사용할 수 있습니다. 2. 안면 신경의 절제 가능성이 있다고 추정되는 경우, 수술 전에 환자 또는 가족에게 알려야합니다. 3. 수술 중 액체 질소를 사용하여 안면 신경 및 그 주변 조직의 잔류 암이 의심 될 수 있으므로 수술 전에 액체 질소를 준비해야합니다. 그리고 수술 후 환자에게 일시적으로 안면 마비를 시키라고하십시오. 4. 수술 전 피부 준비 얼굴과 흉부 피부 이외에도 머리카락은 헤어 라인에서 5cm 정도 면도해야합니다. 5. 수술 후 하악 탈구를 방지하기 위해, 구강 내 치아에 미리 설정된 상악골 고정 장치 또는 조립식 베벨 가이드. 수술 절차 자궁 경관 림프절 절제술 목 전체를 해부하십시오. 바닥에서 윗목까지 ​​수술로 제거 된 표본은 하악의 아래쪽 가장자리와 내부 경정맥의 상단에 연결됩니다. 2. 귀 앞쪽 절개 일반적으로, S 자형 절개는 트라 거스 앞에서 취해지고 하단은 턱밑 하 절개에 연결됩니다. 종양이 피부에 침입 한 경우 종양 주위의 정상적인 피부에서 제거해야합니다. 3. Parotidectomy 종양의 본질과 안면 신경 침습 정도에 따라 안면 신경 또는 주요 가지를 유지할지 여부가 결정됩니다. 특정 수술 절차는 "흉선 절제술"을 참조하십시오. 4. 하악골 잘라 종양 침습 정도에 따라 하악 체에서 하악의 위치가 결정됩니다. 하악 오름차순 분기는 일반적으로 전체 또는 일부를 제거해야합니다. 5. 종양을 제거하고 표본을 제거하십시오 심부 경동맥의 종양을 계속 제거합니다.이 시점에서 수술 표본을 켜고, 내부 경동맥과 정맥을 분리하고, 미주 신경을 보호 할 수 있으며, 미주 신경을 보호 할 수 있으며, 내부 경정맥의 상단을 이중 결찰 및 절단 할 수 있으며, 수술 표본을 제거 할 수 있습니다. 6. 절개를 닫습니다 상처를 충분히 헹군 후 조심스럽게 출혈을 멈추십시오. 의심되는 익상편 출혈이있을 경우 지혈 스폰지를 사용하여 탐폰을하고 봉합하여 출혈을 막으십시오 잔여 익 상근 또는 외근을 함께 꿰매어 죽은 공간을 없애고 출혈을 막을 수 있습니다. 음압 배출은 상처의 위와 아래에 배치해야합니다. 수술 절개는 층화에 의해 닫힙니다. 합병증 1. 피부 플랩 괴사는 수술 전 방사선 요법으로 인한 절개, 상처 감염 및 혈액 공급 부족의 부적절한 설계와 관련이 있습니다. 감염이 괴사되면, 적시에 치료를 제대로하지 않으면 상처가 자주 열리고 조직이 벗겨지며 심한 경우 경동맥 노출, 파열 및 출혈과 같은 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 따라서 핵심은 조기 예방과 조기 치료입니다. 조기 예방 : 절개를 합리적으로 설계하고, 혈액 공급을 예방하고, 감염을 예방하며, 이전과 동일합니다. 조기 치료 : 피부 감염, 괴사, 드레싱 강화, 감염 제어, 부드러운 배액 및 기타 괴사 조직 흘림, 상처 청소 후 상처를 제거하는 피부 이식 또는 플랩 복구 방법. 경동맥이 노출되고, 습식 드레싱이 필요하며, 과립 화 조직은 상기 한 바와 같이 치료되기 전에 성장 및 세정된다. 2. 미주 신경 손상은 종종 자궁 경부 혈관을 충분히 풀어주지 않아 내부 경정맥에 부상을 유발합니다. 이 시점에서 즉시 일치해야합니다. 3. 흉부 카테터 손상 왼쪽 목 해부에서 쇄골 위쪽 삼각형의 안쪽과 아래쪽 모서리가 해부되면 흉관이 쉽게 손상되므로주의를 기울여야합니다. 미세한 지질이 함유 된 치즈가 넘친다는 것이 밝혀지면 조심스럽게 휴식을 찾아서 꿰매십시오. 수술 후 배액에 질이 있으면, 진공 흡입을 즉시 중단하고, 금식, 정맥 주입, 국소 압력 붕대를 제거하고, 누공을 치료할 수 있습니다. 그것이 유효하지 않으면, 그것은 꺼져 있어야하고, 상처를 열어 찾아서, 끈끈 봉합을 수행하기 위해 입을 찾으십시오. 4. 큰 혈관 손상 내부 경정맥 손상은 쇄골 상부의 하단을 치료할 때 발생하며, 상부 경부 부분을 치료할 때도 발생할 수 있습니다. 전자는 더 위험하고 정맥이 부러 지거나 합자가 느슨해지며 혈관의 근위 말단에 부압이 발생하여 공기가 흡입 될 수 있습니다. 들어가는 공기의 양이 많으면 오른쪽 심장의 출력이 갑자기 줄어들어 공기 색전증이 생길 수 있습니다. 환자는 창백, 혈압, 호흡, 순환 장애 및 심지어 사망까지 발전했습니다. 후자는 많은 양의 출혈이 있으며, 제 시간에 처리 할 수 ​​없으면 위험합니다. 따라서 정맥이 부러 지거나 합자가 풀리면 즉시 파열 파열을 누르고 정맥의 아래쪽 (상단) 끝을 조심스럽게 분리하고 클램핑 후 합자를 적절하게 분리하십시오. 이 심각한 상황을 예방하는 열쇠는 수술 절차를 엄격히 준수하는 것입니다 근위 (원위) 심장 끝을 두 배로 늘리고 정맥을 자른 다음 봉합사를 통해 1 침을 추가해야합니다. 내부 경정맥의 하단 또는 상단의 치료에 관계없이, 결찰 및 절단 평면은 너무 낮지 않고 (높음), 일단 부서지면 취급이 용이하다. 동시에 정맥 그루터기는 자유로 워서는 안되며 정맥 합자가 풀리더라도 수축으로 인해 그루터기를 찾는 것이 어렵지 않습니다. 수술 후 내부 경정맥 정맥 출혈의 치료는 매우 어려운 경우가 많으며, 혈액을 고정 할 수없는 경우, 지혈은 요오도 폼 거즈로 채워질 수 있습니다. 경동맥 파열은 비교적 드물며 수술 후 상처 감염 후 더 자주 발생합니다. 피부 플랩은 괴사 성이며, 상처가 열리고 경동맥이 노출되며, 감염을 조절할 수없고 계속 진행되면 경동맥 파열 및 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 그런 다음 저혈압, 출혈성 쇼크가 있으며 합자는 사망률이 매우 높습니다. 따라서 혈액량을 보충하는 경우 결찰이 필요합니다. 일반적인 경동맥 또는 내부 경동맥의 결찰은 저산소증, 편마비, 실어증 및 심지어 뇌 조직의 사망을 유발할 수 있으며, 이는 매우 심각한 합병증입니다. 수술 후 상처의 작은 혈관은 주로 불완전한 지혈로 인해 수술 후 500ml 이상의 24 시간 배수와 같은 과도한 배수를 보여 상처를 열고 출혈을 중단해야합니다. 5. 구강이 자유 피부 이식편 또는 페디 된 조직 플랩으로 수리되면 합병증은 관련 섹션에 설명되어 있습니다. 6. 하악 절제술과 관련된 합병증. (1) 안면 신경 하악 가지 부상 : 주된 이유는 다음과 같습니다. 하악 가지가 손상되었습니다 .3 외부 상악 동맥과 앞 정맥이 결찰 될 때 하악 가지가 다시 검사되지 않았습니다. 인대는 아랫턱 아래쪽 가장자리 아래에 있지 않았지만 손상되기 쉽습니다. 수술 중 견인으로 인한 경우 회복 할 수 있습니다. (2) 두개 내 출혈 및 호흡기 폐색 : 일반적으로 한쪽 하악 절제술 후기도 폐쇄가 쉽지는 않지만 두개 내 출혈이있을 경우 얼굴 표면에 압력을 가하고 붕대를 감아 입 바닥과 인두가 혈종으로 인해 호흡을 유발합니다. 어렵다. 이때 지혈과 배액을 수행하고 필요한 경우 혈종을 제거하거나 기관 절개를 수행해야합니다. 하악 오름차순 분기 내 출혈을 통제하기 어려운 경우, 출혈을 막기 위해 상처를 다시 열거 나 출혈에 지혈 스폰지를 채운 다음 지혈을 긴 요오도 폼 거즈로 채워야합니다. 요오도 폼 거즈는 수술 후 10d 및 14d에서 추출되었으며, 그 효과는 더욱 신뢰할 만했다. (3) 무질서한 관계 : 한쪽에서 하악 절제가 수행 된 후, 반대쪽은 근육 당기기로 인해 안쪽으로 기울어집니다. 다음날 아침 수술 후 상악 견인을 제 시간에 수행하거나 경사 가이드 플레이트를 착용해야합니다. (4) 타액선 가래가 상처 구멍으로 흘러 들어갑니다. 주된 이유는 수술 중 귀밑샘이 실수로 손상되어 내부 치료가 이루어지지 않기 때문입니다. 첫째, 객담은 입이나 아랫턱에서 배출되어야하며, 둘째, 붕대를 치료할 수 있습니다. 특정 시간 내에 개선되지 않으면, 귀밑샘의 방사선 노출 또는 외과 적 폐쇄를 고려하십시오.