방실 중격 결손 복구 수술

방 실성 중격 결손은 매우 형태 학적 변화가있는 선천성 심장 기형의 그룹으로, 방실 판막 평면에서 또는 아래에 간질 조직이 없거나없는 것이 특징이며, 방실 판막은 다른 정도의 기형을 갖는다. 자궁 내막 패드 결함 및 방실 튜브 기형으로도 알려진 방 실성 중격 결손은 상대적으로 흔한 선천성 심장 질환으로, 10,000 명의 출생시 1.9 건, 선천성 심장병에서 4 % 내지 5 %입니다. 심양 군 병원 선천성 심장병 12044 건에서 심실 중격 결손 280 건이 2.3 %를 차지했다. 1936 년에 Abbott는 일차 심실 중격 결손과 흔한 방실 결손을 인식했습니다. 1956 년과 1958 년에 와카이 (Wakai)와 에드워드 (Edward)는 위에서 언급 한 기형을 부분적이고 완전한 방실 튜브 기형으로 명명하고 중간 유형을 추가했습니다. 1958 년에 Lev는 비정상 방실 결절 및 전도 빔의 위치를 ​​설명했습니다. 1966 년 라 스텔리는 완전한 방 실성 중격 결손을 A, B 및 C의 세 가지 유형으로 나누었다. 1954 년에 커 클린은 심실 우물을 적용하여 심실 중격 결손의 일부를 부분적으로 회복 시켰으며, 1955 년에 Lillehei는 부분 순환 심실 중격 결손이 교차 순환하에 처음으로 수행되었다고보고했습니다. 1977 년, Mair와 McGoon 등은 1 세 미만의 영아에서 완전한 심방 중격 결손이 시행 될 수 있음을 입증했으며, 출생 후 6 개월 또는 출생 후 2-3 개월 후에 수술이 개선되었습니다. 1962 년, Maloney와 1976 Trusler는 방 실성 중격 결손을 치료하기 위해 1 개와 2 개의 패치를 사용하는 것을보고했으며, 승모판 막 균열 봉합을 옹호했습니다. 1964 년 중국에서 Xue Yuxing은 심폐 우회술에서 부분 심방 중격 결손을 치료한다고보고했으나 1980 년 Pan Zhi는 심실 중격 결손을 치료하기 위해 2 개의 패치를 사용하여 성공적이었고 전국적으로 진급했습니다. 질병 치료 : 심방 중격 결손 표시 경증 또는 승모판 역류가없는 부분 심방 중격 결손의 경우, 선택적 수술 시간은 1-2 세입니다. 이때 수술 밸브 기능이 양호합니다. 작동이 지연되면 승모판 균열이 두꺼워지고 전단지 변형 및 컬이 그 효과에 영향을 줄 수 있습니다. 승모판 역류가 악화되면 심장 내 복구를 제 시간에 수행해야합니다. 울혈 성 심부전 환자 또는 유아기 동안 공통 심방 환자의 10 ~ 20 %는 폐 혈관 질환을 피할 수있는 생후 6 개월 이내에 수술해야합니다. 왼쪽 하엽 조직이 없거나 왼쪽에 단일 유두 근육이 있으면 의학적 치료를 먼저 수행해야하며, 소아에서는 승모판 막 교체를 위해 더 큰 유형의 이중엽 기계적 밸브가 사용됩니다. 심방 세동 및 / 또는 심부전이있는 40 세 이상의 성인은 만족스러운 결과를 얻기 위해 심장 내 수술과 올바른 미로 수술을 받아야합니다. 2. 방 실실 중격 결손이 완전한 환자는 유아기 동안 울혈 성 심부전이 있으며 출생 후 2-3 개월 이내에 수술해야합니다. 일반적으로 폐색 성 폐 질환이 1 세 이전에 발생할 수있는 경우, 출생 후 6 개월 이내에 수술을 시행해야합니다. 출생 후 3-6 개월 이내에 조기 수술의 장점은 다음과 같습니다 .1 방실 판막 기능 보호, 전단지의 두껍게 말림, 말림 및 변형 방지; 2 년 후 폐색 성 폐 혈관 질환 예방; 3 성장 및 발달 촉진; 4 출생 후 6 개월 이내에 수술 사망률은 출생 후 7-12 개월보다 낮습니다. 선천성 어리 석음은 수술에 대한 금기 사항이 아니며 폐색 성 폐 혈관 질환은 조기에 발생하며 출생 후 3-6 개월 이내에 수술해야합니다. 폐동맥 위축은 현재 거의 사용되지 않습니다. 3. 좌심실 (또는) 우심실 이형성증으로 인한 방실 중격 결손증, 출생 후 4 ~ 6 개월 동안 양측 성 상피 바이 패스를 적용해야하며, 총 대정맥과 폐동맥 연결은 2 ~ 4 세에 시행해야합니다. 금기 사항 1. 심각한 폐 고혈압, 휴식 중 청색증, 폐 혈관 저항> 10U / m2 또는 폐 / 전신 혈관 저항 비율> 0.75 인 환자는 방 실성 중격 결손의 심장 내 수복에 대한 금기입니다. 2. 방 실성 중격 결손은 다른 복잡한 심장 기형과 병행하여 치료할 수 없거나 심각한 간 및 신장 기능 장애가 있습니다. 수술 전 준비 1. 울혈 성 심부전 환자는 먼저 디지털 기능 및 이뇨제와 같은 의학적 치료를 통해 심장 기능을 개선해야합니다. 치료가 단기간에 효과가 없다면 조기 수술을 실시해야합니다. 2. 심실 실 중격 결손 및 중증 폐 고혈압 환자의 경우 산소 요법이 사용되며, 나트륨 니트 로프 루시드, 프로스타글란딘 E1 또는 일산화탄소와 같은 폐 혈관 약물이 폐 혈관 저항을 감소시키는 데 사용됩니다. 환자가 심장 도관 법을 통과하고 폐 혈관 저항이 8 ~ 10 U / m2 인 경우 조기 수술을 위해 적극적으로 준비해야합니다. 3. 호흡기 감염을 예방하십시오. 환자가 폐에 기침, 기침 및 건조하고 젖은 목소리가있는 경우, 심부전 조절에 기초하여 호흡기 감염을 예방하기 위해 적절한 항생제를 사용해야합니다. 4. 세균성 심내막염 환자의 경우, 수술 후 상태가 안정 될 때까지 1 ~ 3 개월의 전신 치료를 위해 일상적인 항생제를 사용해야하지만 어려운 경우 감염 활동에 5 ~ 7 일 동안 강한 항생제를 사용해야합니다. 외과 치료. 5. 진단, 외과 적 적응증을 추가로 확인하기 위해 임상, 심 초음파 및 심혈관 혈관 조영술에 대한 종합적인 분석. 특히 좌심실 판막 이중 판막, 좌심실 단일 유두근, 좌심실 판막 결손 및 심실 이형성증 및 대동맥 협착증이 중증 기형인지 검사하여 수술 계획을 수립하고 수술 사망률을 줄일 계획입니다. 그리고 합병증. 6. 계획된 폰탄 수술, 양측 성 뇌 경관 우회술 전 및 폐동맥에 대한 총 대정맥 연결. 수술 절차 가슴의 중앙 절개, 자유 흉선 및 대부분의 절제술은 행복한 백을 자르기 위해 우심방을 편향시키고, 주요 심방 중격 결손의 복구를 준비하기 위해 큰 심낭을 유지합니다. 대동맥 관류 튜브를 무고한 동맥 아래에 삽입하고 상대와 하대 정맥의 직각 튜브에 직접 삽입했습니다. 체외 순환 냉각 및 심정지 후, 다음과 같은 다양한 수술이 수행되었다. 1. 심실 중격 결손 부분 치료 평행 심실 협착증에서 우심방 절개를 통해 관상 동 부비동, 폐 협착 및 이차 심방 중격 결손과 같은 기형의 유무에 대한 심장 내 탐색. 승모판 폐쇄 여부를 테스트해야합니다. 소수의 경우 만 닫히지 않았지만 대부분 승모판 3 중앙 또는 1과 2 측에서 역류를 일으켰습니다. 좌측 상부 밸브 리플렛과 좌측 하부 밸브 플랩이 두껍게되었고 3 ~ 4 개의 바늘이 간헐적으로 봉합되었으며, 반복되는 물 주입 테스트로 승모판이 완전히 닫 혔음을 확인했습니다. 여전히 밸브 중앙에 역류가있는 경우 왼쪽 상단 좌측 및 하단 왼쪽 로브의 끝에 봉합사를 봉합해야하며, 1 차 또는 2 차 측에 역류가 있으면 승모판 측방 고리가 해당 부위에서 부분적으로 접 힙니다. 승모판 막에 협착 및 역류가없는 것으로 밝혀진 후, 심낭 중격 결손을 치료하기 위해 큰 심낭이 사용되었습니다. 위험 구역에서 삼첨판 밸브의 오른쪽 아래 엽의 뿌리까지 꿰매고 4-0 폴리 에스터 테이프의 봉합사 5 ~ 6 개를 인접한 가지의 오른쪽 전단에 바르고 심실 표면의 바늘을 밸브의 루트를 통과시킵니다. 바늘을 심방 표면에 놓고 심낭을 통해 밀어 넣습니다. 4-0 폴리 프로필렌 실을 관상 동 부비동의 바깥 쪽, 1 차 심방 중격 결손의 가장자리 앞쪽 중격의 위쪽 가장자리에 연속적으로 봉합하고, 결점을 닫았다. 삼첨판 밸브의 우측 상부 엽은 심낭 피스에 고정되어 있으며 우측 하부 하부 전단지는 2 바늘 간헐적 유형으로 만들어져 삼첨판 밸브가 완전히 닫힙니다. 마지막으로 올바른 심방 절개를 봉합하십시오. 원발성 심방 중격 결손 및 공통 심방은 상기 절차와 유사하다. 일차 심방 중격 결손의 기원은 정상적인 두 번째 및 삼첨판 판막 구조를 가지며, 격막의 하반부의 뿌리는 위험한 부위에 꿰매어지고 관상 동맥 공동의 바깥 쪽도 상처를 입습니다. 결손은 심낭으로 막힙니다. 공동 심방에는 6 개의 전단지가 있으며, 승모판 역류를 먼저 수리 한 다음, 심낭 중격 결손을 막기 위해 더 큰 심낭을 사용합니다. 우회 전 특허 담관 동맥의 전방 결찰, 2 차 심방 중격 결손의 수술 중 봉합, 좌심방으로 좌상 대정맥 (완전 결절성 관상 동 증후군이라고도 함)과 같은 수술 중 복합 기형의 동시 복구 터널 또는 패치는 정맥을 우심방 등으로 배출 할 수있을뿐만 아니라 폐 판막 절개 및 3 심방 중격 절제술도 가능합니다. 10.2 2. 방 실성 중격 결손 치료 완료 평행 한 방실 홈에서 우심방 절개를 통해 2 개의 패치로 1 차 심방 중격 결손 및 심실 중격 결손을 치료하는 방법. 변형 된 구조를 관찰하고 수술 계획을 세우십시오. 물 주입 시험에서, 1- 니들 폴리 에스테르 실이 전방 및 후방 브릿지의 가장 좋은 관절 지점에서 이루어졌으며, 선을 왼쪽으로 당겨 심실 중격에서 융모 및 / 또는 유두 근육을 보여주고 심실 중격 결손을 측정 하였다. 길이와 높이, 반원형 패치로 자릅니다. 심실 중격 결손 가장자리의 우심실 표면과 삼첨판은 시밍이있는 천골 봉합사로 고리의 우 하엽의 뿌리에 부착되었고, 결찰이 수행되었다. 승모판 막의 좌측 및 하부 좌측 로브를 심실 중격 결손 패치의 직선 가장자리로 1.5 내지 2.0 cm 상승시키고, 심낭을 가스켓으로 불 연속적 또는 연속적인 벽 봉합사로 샌드위치하여 고정시켰다. 이 시점에서 승모판 밸브가 닫혀 있는지 여부를 관찰하기 위해 물 주입 테스트를 반복해야합니다. 왼쪽 상단 및 왼쪽 하단 전단지의 전단지 균열의 간헐적 인 봉합이 필요합니다. 나중에 심낭을 사용하여 1 차 심방 중격 결손을 치료해야합니다. 위 절차는 Rastelli 분류의 Type C에 적용됩니다. C 형 완전 방 실실 중격 결손의 경우, 4 개의 전단지라면, 오른쪽으로 편향되어야하고, 전방 및 후방 전방 및 후방 전방 및 후방 전방 및 후방 전방 및 후방 심실 중격 결손은 제거되어야하며, 심실 중격 결손은 수리되어야한다. 원발성 심방 중격 결손. 우심방 절개가 봉합되었다. 라 스텔리 (Rastelli)에 의해 분류 된 A 형 및 B 형의 완전한 심방 중격 결손에 관해서는, 수술이 비교적 용이하다. 먼저 좌상 엽과 우상엽 아래의 심실 중격 결손을 치료하고, 심실 중격에 부착 된 상기 2 개의 리플렛의 길이에 따라 판막의 직선 가장자리에 밸브를 올리고 고정시키고 승모판이 완전히 닫힌 후 원고를 수리한다. 모공 심방 중격 결손. 3. 중간 심실 중격 결손 치료 수술 이러한 결함은 다음 두 가지 유형의 수술로 나눌 수 있습니다. (1) 큰 1 차 홀 결함, 완전한 승모판 막 균열 및 2 개의 심실 고리가 있지만, 심실 실 밸브는 심실 중격과 완전히 융합되지 않고 심실 중격 결함으로 남아 있습니다. 심실 중격, 우심실 표면, 승모근, 봉합 봉합사를 가진 1 또는 2, 심실 중격에서 1 ~ 2 개의 국소 결함과 같은 판막 심실 중격 결손의 모양과 수에 대한 수술 중 검사, 나머지 수술 절차는 부분 방 실성 중격 결손과 동일합니다. 3 개 이상의 국부적 결함 또는 큰 결함, 특히 하부 하엽에서 심실 중격에 부착 된 많은 판막 섬유 다발이 있으며 완전한 방 실실 중격 결손 수술로 교체해야합니다. (2) 일반적인 방실 판막이 있습니다. 이러한 유형의 기형은 또한 1 차 심방 중격 결손이 크다. 수술에서주의 깊게 탐구 한 후, 심실 중격 결손을 막기 위해 오른쪽 심실 표면 중 하나 또는 두 개만 봉합되었습니다. 나머지 수술 절차는 부분 방 실성 중격 결손과 동일합니다. 4. 폐 동맥에 양방향 cavopulmonary 바이 패스 또는 총 대정맥 연결 외과 적 시술은 "삼투 성 폐쇄증"과 동일합니다. 합병증 1. 좌심실 판막 역류 방 실실 중격 결손 수술 후 약 10 %의 환자가 좌심실 판막 기능 부전으로 발전합니다. 이것은이 기형 후의 합병증이며 수술 후 사망의 주요 원인입니다. 나트륨 니트 로프 루시드, 니트로 글리세린 등과 같은 심장 후 부하 약물을 감소시키기위한 수술 후 초기 적용; 캅토 프릴과 같은 안지오텐신 전환 효소 억제제의 장기 사용. 승모판 역류가 현저하게 일어나고 좌심실 판막 또는 승모판 교체를 위해 초기 단계에서 수술을 수행해야합니다. 2. 폐 고혈압 위기이 위기는 출생 후 6 ~ 9 개월 영아에서 발생하며 기관 카테터의 철수가 지연됩니다. 심실 우회 결함이있는 환자는 심폐 바이 패스 및 재가열 동안 페녹시 벤자민 1 mg / kg으로, 수술 후 8 시간마다 0.5 mg / kg으로 치료 하였다. 중환자 실로 복귀 한 후, 좌심방 및 폐동맥 압력을 모니터링하고 진정제를 적용 하였다. 폐 고혈압 위기가 발생하면 마취 및 근육 이완제, 높은 환기 보조 호흡을 추가하여 동맥혈 이산화탄소 장력 <25mmHg, 프로스타글란딘 E1의 정맥 내 주입 또는 폐 혈관 저항을 줄이기 위해 산화 질소 사용. 24 시간 동안 부드럽게 한 후 인공 호흡기를 제거 할 수 있습니다. 3. 완전한 심장 차단은 과거에이 합병증의 발생률이 높았으며, 나중에 방실 결절의 해부학 적 위치와 전도 빔에 대한 상세한 이해와 개선 된 수복 방법으로 인해 발생률이 1 % 미만으로 감소했습니다. 때때로 심장 부종으로 인해 일시적인 심장 차단이 발생하고 일시적인 심장 간격이 적용되며 수술 후 24 시간 후에 부비동 리듬이 회복됩니다. 영구 심장 마비 환자는 영구 심장 마비를해야합니다. 부비동 서맥은 종종 심실 중격 결손 후 발생하며, 심박수를 일시적으로 사용할 수 있으며, 심박수는 2-3 일 후에 점차 정상으로 돌아옵니다. 때로는 심방 세동으로 미로가있는 미로를 앓고있는 환자에서 매듭 리듬이있을 수 있으며, 수술 후 심박수가 느리고 일시적인 심장 간격이 적용되며 수술 후 3 일에서 7 일에 부비동 리듬이 회복됩니다. 빈번한 심실 조기 박동 또는 심실 빈맥은 드물며, 저용량 리도카인의 지속적인 정맥 내 주입이 이루어지면 치료할 수 있습니다. 4. 수술 후 오른쪽에서 왼쪽으로 분로하는 것은 1 차 심방 중격 결손의 열등한 혼이 불완전하게 복구되어 열등한 대정맥의 혈액이 왼쪽 심방으로 돌아와서 다시 수리해야하기 때문입니다. 5. 수술 후 심실 중격 결손이 남아있는 환자는 실내 왼쪽에서 오른쪽으로 션트가 뚜렷하며 시간에 따라 다시 수술해야합니다. 심부전은 말기에서 발생하였고, 심실 중격 결손은 치료 후 폐쇄되었다.