크론병의 말단 회장 및 우측 결장절제술

크론 병에 대한 최종 회장 및 우측 전기 요법은 염증성 장 질환의 외과 적 치료에 사용된다. 여기서 논의 된 전염성 장 질환은 주로 국소성 장염 (크론 병) 및 궤양 성 대장염을 포함합니다. 전자는 원인이 알려지지 않은 특발성 만성 비특이적 염증이며, 병리학 적 특징은 주로 분절 병변이며, 이는 장벽의 다양한 층을 침범하여 비-케이스 형 육아종을 형성한다. 병변의 약 80 %는 회장의 끝에 발생하지만 맹장, 상승하는 결장 및 S 자 결장을 포함하며 소화관의 여러 부분에 영향을 줄 수 있습니다. 질병의 급성기에는 대변에 복통, 설사 및 혈액이 발생할 수 있으며, 경우에 따라 천공이 발생할 수 있습니다. 만성기에서는 장 협착증, 장 접착 및 내부 치질이 형성되거나 누공이 인접 기관과 함께 형성 될 수 있습니다. 이 병은 합병증이 발생하기 전에 적극적인 의학적 치료로 치료해야합니다. 수술 치료는 매우 열악하기 때문에 수술 후 약 5 ~ 5 년 이내에 재발 할 수 있으므로 수술은 적응증을 엄격하게 통제해야합니다. 궤양 성 대장염은 결장의 설명 할 수없는 염증성 병변으로, 주로 결장의 점막 및 점막하 조직에 영향을 미치며, 심한 경우 결장의 전체 층에 영향을 미칩니다. 이 질환이있는 어린이의 경우 특히 증상이 심합니다. 이 질병은 종종 직장에서 발생하여 근위 결장으로 퍼져 전체 결장에 영향을 줄 수 있습니다. 초기 대장 점막 혼잡, 부종, 미세 단핵 및 다핵 백혈구 침윤. 병변이 심해지면서 점차 작은 궤양이 생겨 융합 후 넓은 범위의 불규칙한 큰 궤양으로 확장되며 궤양이 치유 된 후 장의 유사 폴립이 남을 수 있습니다. 장벽 섬유 조직 증식은 장벽을 두껍게하고 좁히는 원인이됩니다. 심각한 경우는 근육층으로 퍼져 심각한 장 막힘을 유발할 수 있으며 독성 메가 콜론, 장 천공 및 다량의 출혈을 유발할 수 있으며 경우에 따라 암이 발생할 수 있습니다. 이 질환의 치료는 주로 내과를 기본으로하며, 엄격한 의학적 치료를 통제 할 수 없거나 합병증이 발생한 경우에만 수술이 필요합니다. 질병 치료 : 궤양 성 대장염 표시 Crohn의 질병에 대한 최종 회장과 오른쪽 colectomy는 다음에 적용됩니다. 1. 국소성 장염 (크론 병)은 다음과 같은 조건에서 외과 적 치료에 적합합니다 : 1 대규모 출혈 또는 천공과 병용; 2 심각한 중독 증상; 3 급성 복통, 외과 급성 복부 제외; 4 장폐색으로 장기 치료 , 내부 치질 형성 및 심한 항문 주변 병변 및 내장 누공 및 복강 감염성 덩어리. 아픈 아이가 질병으로 인해 천천히 자라는 경우 어린 시절에 가능한 한 빨리 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 2. 궤양 성 대장염은 다음과 같은 경우 외과 치료에 적합합니다 : 1 전신 치료는 여전히 1 년 이상 유효하지 않습니다; 2 대규모 출혈, 장 천공 또는 독성 메가 콜론과 결합; 3 장 폐쇄, 비수술 치료로 완화 할 수 없음; 4 질병의 경과는 더 길고 악성 변형으로 의심됩니다. 관절염, 진피 종, iritis 및 기타 전신 합병증의 5 사례,이 질병의 발병 및 발달이 정지 된 6 명의 어린이. 수술 전 병변의 특성에 따라 병변의 특성에 따라 다음 원칙에 따라 합리적인 수술 방법을 선택하십시오 .1 출혈, 천공과 같은 국소 국소 장염의 경우 작은 범위로 퍼짐, 여러 병변에 속하지 않음, 아픈 어린이 좋은 상태, 실행 가능한 1 단계 장 절제술 및 장 문합; 병변이 ileocecal 또는 오른쪽 결장에있는 경우, 수술 후 문합 누출을 방지하기 위해 오른쪽 결장을 제거하고 회장과 가로 결장 절제술을하는 것이 좋습니다. 전체 결장 절제술 또는 소계 결장 절제술과 회장 절개술은 광범위한 결장 병변에만 사용할 수 있습니다. 2 궤양 성 대장염의 경우, 질병이 일반적으로 좋지 않은 경우 증상이 완화 될 때까지 주요 수술, 먼저 회장 절제술을 견딜 수 없으며 상태가 개선 된 다음 장 절제술이 가능합니다. 영아 및 소아에서 소 합성 절제술 및 회장 절제술이 시행되었습니다. 수술 전 준비 1. 전염성 장 질환 체계적인 의학적 치료 나 합병증 후 응급 수술 외에도 병변을 이해하기 위해 수술 전에 필요한 소화 검사 (바륨 식사, 바륨 관장, 섬유 장 내시경 등)를 수행하십시오. 합리적으로 수술 방법을 선택하기 위해 위반의 성격과 범위. 2. 빈혈, 저 단백 혈증, 수 전해질 균형 장애 또는 수혈, 주입, 혈장 및 알부민 주입을 포함한 심각한 중독 증상 교정과 같은 아픈 어린이의 전반적인 상태를 적극적으로 개선하십시오. 3. 감염을 예방하기 위해 항생제를 바르고 장의 항균제를 바르고 적절한 장 준비를합니다. 수술 절차 1. 오른쪽 아래 사분면에서 절개 오른쪽의 횡 절개 또는 직근 복부 절개. 2. 소장과 결장을 탐색하여, 영향을받은 장의 범위 (질병의 가장 흔한 부분은 말초 회장), 질환이있는 장관 비대, 누공 형성 유무에 관계없이 이해합니다. 3. 병변의 근위 끝에서 회장을 5cm 자르고, 오름차순 결장을 비우고, 오름차순 결장의 복막을 자르고, 오른쪽 곡률에 도달하십시오. 혈관을 실크로 결찰하고, 상승하는 장간막 막을 절단하고, 우측 대장 동맥 및 회장 동맥을 결찰 한 후, 우측 곡률 부근에서 클램핑하여 결장을 절단하고, 영향받은 장, 상승하는 결장 및 말단 회장을 제거 하였다. 4. 소장과 결장의 끝은 끝과 끝의 문합으로 2-0 실크 봉합사로 봉합되었고, 근육층은 봉합되었다. 그런 다음 중간 구멍이 실크로 간헐적으로 봉합됩니다. 합병증 1. 아픈 아이가 일반적으로 열악한 상태 일 경우, 전체 결장 절제술과 부분 소장 절제술은 용인하기 어려울 수 있으며, 외상성 충격 및 출혈성 쇼크가 발생하거나, 절개가 제대로 치유되지 않아 절개가 갈라질 수 있습니다. 2. 국소성 장염의 경우 완전히 제거해야합니다. 그렇지 않으면 단기간에 문합 누출, 재발 또는 암을 유발하여 치료에 새로운 문제가 발생할 수 있습니다. 3. 수술 후 복부 또는 절개 감염, 내부 치질이있는 전염성 장 질환, 천공, 복강이 심각하게 오염되었으며 심지어 확산 된 국소 국소 복막염 및 복부 농양이 형성되어 병에 걸린 장 세그먼트를 제거하는 것 외에도 복강 내 다른 병변을 치우고 복강을 비우고 감염 치료와 적극적으로 싸우십시오. 4. 병변이 재발하는 경우 비수술 요법을 제때에 사용해야하고 합병증이 발생한 경우 수술을 시행해야합니다.