삼첨판 협착증 수술

유기 삼첨판 협착증은 류마티스 심장병에서 가장 흔하며 발병률은 승모판 협착증의 1/10입니다. 부검 결과, 류마티스 성 심장 질환의 발생률이 높은 환자의 14 %에서 삼첨판 협착이 있음을 확인했습니다. 또한 삼첨판 협착증이 20 %에서 40 %까지 높다는 부검 보고서도있었습니다. 단순 류마티스 삼첨판 협착증은 매우 드 rare니다. Hanck은 194 명의 환자 중 6 명만이 판막의 확산 성 섬유증과 접합 융합을 보였으며 판막은 닫혔다 고보고했다. Ribero 등은 모든 류마티스 심장 질환의 40 %를 차지하는 초음파에서 43 건의 삼첨판 협착증을 관찰했으며 Zuvi 등은 3.1 %를보고했으며 부검은 삼첨판 협착증이 20 %에서 40 %까지 높았다 고보고했다. 삼첨판 협착증은 종종 승모판 및 대동맥 병변과 공존합니다. 류마티스 삼첨판 협착증은 주로 판막 판막의 두껍게하기, 판막 판막과 판막 판막의 접착력, 판막 판막의 개방 제한, 판막 면적의 감소 및 척 막의 단축에 의해 발생합니다. 좋은 모발의 나이는 20-60 세입니다. 승모판 협착증과 마찬가지로 삼첨판 협착증의 발생률은 남성보다 여성에서 더 높습니다. 질병 치료 : 삼첨판 협착증 표시 삼첨판 협착증 수술은 다음에 적합합니다. 1. 삼첨판 형성 실패. 2. 삼첨판의 기형, 특히 앞쪽의 전단이 두껍고 말리거나 작아짐. 3. 성례의 유두 근육이 분명히 짧아지고 융합되는 것과 같이 삼첨판 판막의 구조가 심합니다. 4. 감염성 심내막염 삼첨판 밸브가 심하게 손상되어 복구 할 수 없습니다. 5. 선천성 엡스타인 기형, 판막 이형성증. 6. 흉부 둔상, 다발성 파열 및 판막 손상은 치료할 수 없습니다. 금기 사항 1. 신체의 중요한 기관에 심각한 손상; 2. 돌이킬 수없는 정도로 오른쪽 심장 기능 손상. 수술 절차 삼첨판 성형술 삼첨판 혈관 성형술은 일반적으로 삼첨판 역류증, 폐쇄 된 분리가 종종 삼첨판 역류증을 악화시키는 정합 융합 부위, 일반적인 유기 삼첨판 협착증에서 가능하다. 그러므로 경계는 직접적인 비전 하에서 분리되어야합니다. 삼첨판 협착증은 종종 중격 후부 접합부에서 발생하며, 전단은 종종 중격 부 접합부에서 두껍게됩니다. 작은 둥근 칼날은 융합 부의 접합부에서 절단하는 데 사용됩니다. 원형 고리와 전단의 절개를 피하려면 고리에서 1-2mm 떨어져 있어야합니다. 판막 엽이 탈출하여 삼첨판 역류가 발생하고, 전방 및 후방 판막 접합부가 절단되지 않아야하며, 절개 후 삼첨판 역류가 악화 될 수 있습니다. chordae 힘줄이 융합되면, 유두 근육이 단축되고, 융합 된 chordae 및 유두 근육은 작은 원형 나이프로 절단되어 판막 활동을 증가시킬 수 있습니다. 단단히 닫으십시오. 혈관 성형술이 완료된 후 삼첨판 밸브 폐쇄는 물 주입으로 테스트해야합니다. 여전히 역류가있는 경우 부분 스쿼팅 및 개스킷을 사용해야합니다. 2. 삼첨판 밸브 교체 삼첨판 판막 교체, 그 표시는 판막 질환이 심각 할 때에 만 엄격하게 제어되어야하며, 혈관 성형술을 할 수없고, 감염성 심내막염, 선천성 엡스타인 기형, 전단지 이형성증 및 흉부 둔기와 같은 교체 수술 만 할 수 있습니다 부상, 다발성 합체가 파열되어 밸브가 찢어집니다. 삼첨판 혈류의 특성에 따라, 좌심실보다 유속이 느리고, 우심실 압력이 좌심실 압력보다 낮으며, 삼첨판 판막 압력 차도 승모판 입구보다 작습니다. 또한, 기계적 판막에는 항응고제 관련 합병증이 있습니다 혈전증, 색전증) 따라서 생체 보철 대체물은 초기에는 종종 사용되지만, 젊은 환자의 경우 새로운 유형의 이중 판막 대체물을 사용해야합니다. 최근에는 노인 환자 나 기계적 플랩에 적합하지 않은 환자뿐만 아니라 대부분의 중앙 혈류가 적용됩니다. 기계식 밸브가 교체되었습니다. 삼첨판 밸브 교체는 일반적으로 29-31mm 인공 밸브를 사용해야합니다. 기존 흉부 중앙 절개 또는 우측 전방 흉부 절개에 따라 삼첨판 판막 교체는 4 번째 늑간 공간에서 흉부로 들어갑니다. 체외 순환이 확립 된 후 우심방은 우심실 격막과 ​​평행하게 절단되었다. 전단지를 유지하고 앞쪽과 뒤쪽 전단지와 모든 융모와 유두 근육을 제거하십시오. 실링이있는 2-0 양두 바늘로 봉합사가 봉합됩니다. 먼저, 중격에서 나온 봉합사, 심방 표면의 바늘, 중격의 뿌리의 얕은 관절에 가깝고 밸브 리프의 자유 가장자리에 봉합하여 전단지가 접히도록 바늘의 개스킷으로 봉합사가 강화됩니다. 봉합사가 찢어지는 것을 방지하고 고리의 깊은 전도 묶음의 손상을 피하십시오. 앞으로 고리와 뒤쪽 고리가 봉합되고 봉합되어 인공 밸브 봉합 링에 순차적으로 재봉됩니다. 플랩을 고리에 놓은 후에 매듭을 묶습니다. 봉합 중 조직 루프의 각 스티치의 봉합 거리는 인공 고리의 간격보다 약간 커야합니다. 이러한 방식으로, 삼첨판 고리가 응축 될 수 있고 인공 판막이 확실하게 고정 될 수있다. 봉합사는 또한 봉합사 측면의 관상 동맥 공동 위에 배치 될 수 있고, 관상 동맥 공동은 심실 측에 위치된다. 이 수술 방법은 전도 빔 손상을 방지합니다. 합병증 1. 전도 블록 방실 결절 및 그의 묶음의 특별한 해부학 적 위치로 인한 삼첨판 밸브 교체는 삼첨판 밸브 교체 동안, 특히 격막 및 앞 격벽의 경계에서 3 상 방실 차단의 원인이되는 빔을 손상시키고 전도하기 쉽습니다. . 문헌에서 그 발생률은 2 % 내지 7 % 인 것으로보고되었다. 따라서이 부위에서 봉합 할 때 얕은 솔기이며, 두 번째는 격막의 심실 표면에서 바늘을 삽입하고 침술 지점을 제거하며 세 번째는 코흐 삼각형을 피하기 위해 봉합 할 때 관상 동맥 구멍을 우회하는 것입니다. Ebstein 기형의 경우, 심방 중격 결손이 크면 심낭 패치로 수리하여 긴장을 줄이고 완전한 방실 차단을 피할 수 있습니다. 2. 혈전 색전증 오른쪽 심장이 심장의 저압 영역에 있기 때문에 혈류가 상대적으로 느리고 혈전 색전증이 발생하기 쉽지만 항 응고 수준을 더 잘 조절하거나 혈소판 응집 약물을 첨가하면 합병증을 최소화 할 수 있습니다. 3. 감염성 심내막염 삼첨판 판막 교체 후 인공 심장 판막 감염성 심내막염, 특히 정맥 내 약물 남용이 발생할 수 있으며, 이는 감염되기 쉽고 심내막염을 유발합니다.