르포르 Ⅱ형 절골술과 상악전진

상악 LeFort II 절골술은 상악 기형의 외과 적 교정에 사용됩니다. 상악과 혈액 공급. LeFort II 절골술은보다 복잡한 유형의 정형 외과 수술입니다. 상악골 이외에도, 절골술 범위에는 얼굴 중앙에있는 비강 뼈와 장골의 일부가 포함되어있어 뼈 전체가 체와 두개골 바닥에 가늘어지고 턱을 교정하기 위해 원하는 위치로 이동할 수 있습니다. 기형. 필요한 경우 종종 뼈 이식과 같은 다른 수술을 보충합니다. 질병 치료 : 상악 수축 표시 상악 LeFort II 절골술은 선천적 또는 후천적 (외상 후) 안면 중상 악 이형성증 또는 후퇴 변형을 가진 환자에게 적합합니다. 변형 범위에는 상악 폐포 과정, 비강 및 코 기저부가 포함됩니다. 금기 사항 1. 일반적인 상태가 좋지 않아 전신 마취 환자에게 적합하지 않습니다. 2. 상악과 코만 가라 앉지 만 상악 치조 과정의 변형은 없으며 물린 관계는 정상입니다. 수술 전 준비 치과 기형에는 여러 종류가 있으며 상황이 다르기 때문에 기형이 간단하거나 복잡 할 수 있습니다. 환자는 종종 다양한 정신적, 심리적 상태를 가지고 있습니다. 따라서 수술 전에 고려해야 할 요소가 많으며 구체적인 상황에 따라 다양한 준비가 이루어져야합니다. 1. 일반 수술과 마찬가지로 일반 및 부분 검사를 포함하여 정형 외과 수술 전에 상세한 병력 문의, 기록 및 종합적인 신체 검사가 필요합니다. 전신 검사는 중요한 기관의 상황에 중점을 둡니다. 국소 검사에는 안면 검사, 구강 및 치과 모델 검사 및 X- 레이 검사 (두부 측정, 전체 입 곡면 비틀림 및 치과 파편)가 포함됩니다. 위의 결과를 바탕으로 결정적인 진단을 내리고“질문 표”를 치료 계획 개발의 기초로 나열합니다. 최종 치료 계획은 표에 나열된 모든 또는 대부분의 문제를 해결할 수 있어야합니다. 2. 정형 외과 수술을 수행하기 전에 치료 효과에 대한 수술 전 예측 결정. 가장 일반적인 방법은 사진 절단 및 페어링, 두족 측정 X- 레이 필름 추적, 절단 및 절단 (종이 절단 수술) 및 치과 모델 수술입니다. 후자의 두 가지가 더 중요합니다. 수술 전 예측을 통해 디자인 수술의 효과를 종합적으로 판단하고 필요한 경우 수정합니다. 최근 학자들은 컴퓨터, 그래픽 디지타이저, 카메라, 스캐너 등을 사용하여 이미지를 획득하고 입력하고 고정 소수점, 측정, 분석 및 수술 시뮬레이션을 수행하여 환자 측 수술 후 형태를 ​​예측했습니다. 최근에, 컴퓨터 보조 3 차원 수술 설계 시뮬레이션 시스템 및 컴퓨터 보조 3 차원 두개골 모델이 정형 외과 수술의 설계 및 예측을위한보다 정확한 조건을 생성하기 위해 설립되었다. (1) 절단과 파이핑을 함께 사용하는 Cephalometric 예측 추적 : 두족 측정, 절단 또는 절단. 그것은 교정 수술의 수술 전 예측의 중요한 수단입니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다. 1 Cephalometric X-ray 필름을보기 상자 (또는보기 빛)에 놓고 궤적지도를 투명 추적 용지에 그리면 총 두 개의 이미지가 그려집니다. 2 잘 그려진 궤적 맵을 가져와 절골술과 운동을위한 뼈 세그먼트를 자릅니다 예를 들어이 예는 상악 LeFortI 절골술과 상향 운동을위한 것입니다. 3 절단 된 종이 조각 (이 경우 상악과 같은)을 다른 완전한 궤적 맵에 놓고 원하는 이동 위치 (이 경우와 같이)에 오도록합니다. 4 뼈를 움직이는 종이 조각에 맞도록 첫 번째 궤도의 턱 부분 (이 경우 나머지 턱과 같은)의 나머지 부분을 완전한 궤도에 놓습니다. 이것은 정형 외과 수술 후 턱의 예상되는 일반적인 위치입니다. 5 그런 다음 뼈의 외주에 부드러운 조직 윤곽을 그려 수술 후 모양의 일반적인 윤곽을 얻습니다. 이것은 수술 결과를 예측하기위한 주요 참고 자료 중 하나입니다. (2) 모델 수술 : 모델 수술이라고합니다. 치아 모델 (보통 선반)에서 작업 설계를 시뮬레이션하고 모델을보고 끈적 끈적한 왁스로 고정 된 원하는 위치로 블록을 이동합니다. 수술의 효과를 판단하고 예측하기 위해 모델의 변화를 관찰하고 측정하십시오. 이것은 3 차원 템플릿이고, 종이 절단 수술은 3 차원 시뮬레이션입니다. 일반적으로 사용되는 수술 전 예측 방법 중 하나입니다. 1 먼저 금형을 가져와 치아 모델을 부어 얼굴 아치를 통해 선반으로 옮겨 입과의 관계를 파악한 후 고정합니다. 그리고 모델에 수평 및 수직 참조 기준선을 그립니다. 2 필요한 경우 측두 측 내측에 세로 기준선을 그립니다. 개에서 송곳니 사이, 첫 번째 어금니와 첫 번째 어금니 사이에서 발목을 기준선으로 교차합니다. 3 단일 턱 모델을 제거하고 모델 톱을 사용하여 수술 설계에 따라 치아 모델을보고 여러 조각으로 분할합니다 (이 경우 상악골 절골술). 4 랙의 하악골 모델에서 절단 치아 모델 블록을 원하는 위치에 놓습니다. 5 각 모델을 설치 한 후, 모델 블록은 접착 성 왁스로 연결되고 수술 후 상태 인 프레임에 고정됩니다. 모델에서 원래 기준선 위치를 관찰하고 이동 후 거리를 측정하고 계산하십시오. 이는 수술 설계를위한 참조로 사용될 수 있습니다. 3. 교정 교정 수술이 필요한 주요 교정 수술 환자의 경우, 원하는 결과를 얻기 위해 수술 전과 수술 후 교정 치료를 병행해야하는 경우가 종종 있습니다. 수술 전 치열 교정 치료의 주요 내용은 잘못 배치 된 치아의 교정, 간섭 또는 차단 제거, 치열 정렬, 치열 궁의 모양 또는 너비 조정 및 상하 치열을 조정하여 상하 치열이 수술 중에 넓은 폐색을 얻을 수 있도록하는 것입니다. 접촉 관계; 또한 뼈 세그먼트가 절골술 후 원하는 위치로 이동할 수 있도록 치아의 보상을 제거하고 치아의 경사를 조정하는 것이 중요합니다. 4. 수술 계획이 결정되면 모델 수술을 마친 모델에 교합 가이드 (합판)를 만들어야합니다. 위턱과 아래턱의 동시 절골술을 준비하는 경우 종종 두 개의 교합 가이드를 만들어야합니다. 하나는 과도 (중간) 교합 가이드이며 다른 하나는 유지 관리 교합 가이드 (최종 가이드)입니다. 5. 수술 며칠 전에 뼈 세그먼트 용 고정 장치 (치과 아치 부목, 접착 브래킷 또는 외부 고정 장치)를 준비합니다. 6. 구강 관리, 치과 질환 치료 및 필요한 경우 치료하십시오. 7. 전신 마취를 준비하고 전신 마취를 준비하십시오. 수혈이 필요하고 혈액이 예약되어있는 것으로 추정됩니다. 8. 마지막으로, 환자의 마음을 준비하고 필요한 심리 상담을 수행하는 데 중요한 요점이 있습니다. 마지막에 얻은 모든 디자인과 결과는 환자에게 자세하게 알려 주어야하며 의사와 환자가 주관적 및 목적의 일치 성을 찾을 수 있도록 의견을 구해야합니다. 이러한 방식으로, 환자의 수술 후 협력을 얻고 원하는 효과를 달성하고, 최종적으로 만족스러운 수술 후 효과를 얻을 수있다. 그렇지 않으면, 주관적이고 객관적인 불일치가 예상되는 수술 결과가 달성되었지만 여전히 역행되는 환자의 지나치게 높은 부적합 요건을 충족시킬 수는 없습니다. 수술 절차 절개 이 절차는 구강 절개와 구강 절개에서 두 가지 경로가 필요합니다. 구강 외 절개는 관상 동맥 절개 또는 부비동 (측면) 절개 일 수 있습니다. 관상 동맥 절개를위한 방법 단계는 두개 안면 수술의 내용물을 참조합니다. 코 (측면) 절개 : 코 양쪽 측면의 상악 전두부 표면의 비스듬한 절개를 통해, 코 뼈의 안쪽 절반, 내 측벽 및 천골 바닥에 접근 할 수 있습니다. 필요한 경우, 하부 경계의 중간 및 외측이 노출 될 수 있습니다. 부분. 절개는 내측 측두엽 인대 아래에서 비스듬하게 아래쪽 및 바깥쪽으로, 열등한 시간적 마진 아래입니다. 2. 뼈 표면을 분리하고 노출 시키십시오 절개는 상악의 표면에 깊고 상악 앞의 골막은 상악을 드러내 기 위해 해부됩니다. 골막 아래에서 분리하고, 안와 신경을 노출시켜 보호하고, 상악골 표면을 따라 몰래 전정 홈으로 내려 가서 골막 아래로 조심스럽게 분리하고, 눈물의 앞뒤 부분이 보일 때까지 비강 뼈와 내벽을 드러냅니다. 그리고 눈물. 내측 Malleolus 인대와 그 부착물을 방해하지 마십시오. 안저 내벽의 골막이 켜지고 코 눈물이 절개되어 분리되었습니다. 코 눈물에 닿기 전에 발목의 아래쪽 가장자리에 작은 결절이 생겼으며, 장골에 부착 된 작은 근육이 있는데, 비골 협창의 가장자리를 식별하는 마커로 사용할 수 있습니다. 비 강관 주위를 분리하고, 비 강관 뒤에 작은 분리막을 조심스럽게 삽입하고, 내벽 및 비골의 골막을 벗겨 내고, 비강 막의 앞쪽 중간 골막을 비강으로 분리합니다. 대측 뼈 표면은 동일한 방식으로 분리되었다. 양쪽 뼈 표면이 분리 된 후, 비골 뼈 표면의 골막이 완전히 켜질 수 있습니다. 골 막하 터널은 비 골골 표면의 골막 아래 한쪽에서 반대쪽으로 형성됩니다. 3. 절골술 코 뼈의 절골술을 먼저 수행 할 수 있으며, 절골술 라인은 체판의 평면 아래에 배치해야합니다. 코골이의 골 막하 몰래 분리 아래 터널에서, 연조직은 보호를 위해 좁은 고리로 당겨지고, 복잡한 톱 또는 균열 드릴은 내부 장골 크레스트 아래 장골 크레스트의 내벽을 따라 뻗어 있으며 횡 절골술을 위해 천자의 상부를 가로지 릅니다. . 절골술을 할 때 종종 눈물 주머니를 바깥쪽으로 당길 필요가 있습니다. 상악 앞과 발목 절골술. 깊은 고리는 비강 절개에서 당겨져 상악의 앞면이 드러납니다. 절골술은 분할 또는 절단 드릴을 사용하여 안와 신경 내부에서 수행됩니다. 그런 다음, 절골술 라인은 근골 마진을 통해 눈물 주머니 외부로 (보호 참고) 주머니의 내벽에 도달합니다. 상악과 발목의 윗부분의 절골술 선은 코의 가로 절골술 선에 연결됩니다. 필요한 경우 작은 고리를 사용하여 눈물 주머니를 안쪽으로 당기고 작고 날카로운 뼈 나이프로 부드럽게 조각하고 비골 관 뒤의 뼈를 자르고 비강 절골술과 뼈가 완전히 분리되지 않은 뼈를 완성하십시오. 절골술 라인을 자르고 연결하여 뼈 절개의 상단 부분을 완성하십시오. 입에서 상악 아랫 부분의 절골술을 시작합니다. 기본 단계는 LeFort I 절골술과 같습니다. 점막 절개를 상악 송곳니에서 입안의 두 번째 어금니의 앞 구리까지 만들어서, 상악골의 측면을 나타내며, 코의 꼭대기에서 완성 된 상악골 앞의 수직 절골술 선을 보여줍니다. 상악 결절의 뒤쪽, 날개 앞의 그루브 뒤쪽으로 골막 미만의 분리를 계속하십시오. 기존 상악골 앞의 수직 뼈 절단 선을 따라 깊은 고리로 상악골을 완전히 노출시키고, 상악 과정의 아래쪽으로 계속 진행 한 다음, 절골 선을 측면 끝 (루트 팁 위 4 ~ 5mm)으로 절단합니다. 수평 절골술을 위해 상악 결절 뒤쪽으로 뚫거나 돌아옵니다. 마지막으로, 아치형 골 연골이 상악 결절과 플랩의 아래쪽 사이에 배치되어 상악 결절을 플랩에서 분리하기 위해 안쪽으로 삽입됩니다. 절골술의 마지막 단계는 비강 중격을 두개골 기초에서 분리하는 것입니다. 비강 절개의 한쪽을 통해 구부러진 뼈 칼을 (아래로 구부러진 모양으로) 삽입하고 코의 가로 절골술 라인에서 삽입 한 다음 아래쪽 및 약간 뒤쪽 방향으로 부드럽게 파고 서 Vomer와 코 중격을 만듭니다. 두개골 바닥에서 분리되었습니다. 이 시점에서 절골술이 완료되었습니다. 4. 뼈를 움직여 제자리에 놓으십시오 절골술이 완료된 후, 상악골 전체가 뼈 나이프와 기술로 완전히 움직입니다. 아래턱에 사전 제작되고 멸균 된 교합 가이드를 착용하여 교합 가이드 플레이트와의 교합 관계가 완전히 적합하도록 상악골 블록을 움직입니다. 폐색 관계가 일치하는 위치에 배치되고 턱 사이에 고정됩니다. 이것은 상악의 예상 위치입니다. 5. 뼈 이식 및 뼈 고정 전체 상악골이 앞쪽으로 움직이고 그 결과로 생기는 간격이 너무 크면 재발을 줄이고 뼈 치유를 촉진하기 위해 종종 뼈 접목이 필요합니다. 뼈 이식편은 종종 상완골에서 가져옵니다 (슬개골 참조). 골 이식편은 골간 공간에 배치되고, 골 이식편과 상악골을 동시에 고정시키기 위해 마이크로 티타늄 플레이트 또는 와이어로 결찰 될 수있다. 필요한 경우 상단 조 서스펜션 또는 외부 브래킷을 고정해야합니다. 6. 바느질 부검 피부 절개 부 및 구강 전 정문 점막 절개 부를 간헐적 봉합사에 사용 하였다. 합병증 정형 외과 수술은 수술 중 및 수술 후에 합병증이있을 수 있습니다. 외과의는 진지하고 책임있는 정신으로 수술을 수행하고, 수술 요구 사항을 준수하고, 정확하고 신중하고 신중하게 수술하고, 수술 후 상태를 면밀히 관찰하고, 다양한 합병증을 예방하기 위해 비정상적인 상황을 적시에 처리해야합니다. 기도 방해 호흡기의 급성 폐쇄와 질식은 가장 심각한 합병증입니다. 구토 흡인, 분비 방해, 부적절한 위치, 혀 낙하, 기관 삽관 후 기관 부종 및 후속 국소 조직 부종으로 인한 전신 마취 동안 상악 고정 및 기타 요인으로 인해 호흡기 방해가 발생할 수 있습니다. 발생하지 않도록 조치를 취해야합니다. 호흡기의 급성 폐쇄를 유발할 수있는 요소의 상태를 면밀히 관찰하고 제거합니다. 호흡 곤란의 징후 (예 : 코 교반, 3 개의 오목한 징후 등)가 나타나면 질식 합병증의 발생을 예방하기 위해 제때 치료해야합니다. 2. 출혈 더 큰 혈관에 대한 수술 중 부상은 내부 상악 동맥 또는 대동맥이 손상 될 때 상악 LeFortI 절골술과 같은 심각한 출혈을 유발할 수 있으며, 하악 상승 지점은 하악 치조 동맥을 손상시키는 데 사용됩니다. 따라서, LeFortI 유형의 절골술에서, 상악골과 날개의 원위 단부를 끊는 과정에서 오스테 오톰을 너무 높게 배치 할 수 없으며, 턱의 내부 동맥에 대한 손상을 방지하기 위해 절개 방향이 위로 올라갈 수 없습니다. 상악동의 내벽을 절단 할 때는 후 단부 근처의 대동맥 손상을 피하기 위해주의를 기울여야하며, 뼈 칼을 사용하여 뼈를 자르고 뼈의 일부를 유지하면서 뒤쪽 가장자리에 닿지 않도록하는 것이 종종 가능합니다. 기술과기구에 의해 상악골이 분해 된 후, 후방 뼈가 잘립니다. 하악 오름차순 분기가 시상 및 절골술 일 때, 골 연골은 하층 치조 동맥의 손상을 피하기에 너무 깊지 않아야합니다. "균열"방법으로 오름차순 가지가 열리면 뼈 조각이 열리고 뼈 조각이 열립니다. 직접적인 시력으로 뼈를 깊게 수리하십시오. 하악 오름차순 종골 절골술 (수직 또는 경사 절골술)을 시행 할 때, 절골술 선은 하악 구멍 뒤에 남아 하악 폐포 동맥 손상을 방지해야합니다. 3. 신경 손상 예를 들어, 하악 신경은 하악 오름차순 가지의 시상 분할 절골술에서 우연히 다칠 수 있습니다. 절골술 중 예방 조치는 열성 폐포 동맥 손상 예방과 동일합니다. 골 절개술과 움직이는 뼈 세그먼트가 고정을 위해 완료 될 때, 뼈 세그먼트에 의한 열등한 폐포 신경의 압박으로 인한 수술 후 신경 손상 증상이 발생하지 않도록주의해야합니다. 4. 괴사 그 이유는 주로 연조직의 과도한 박리 또는 혈관 공급 손상으로 인해 발생합니다. 따라서, 특히 원위 심장 세그먼트 (치은 방향 근처의 뼈 세그먼트)에서 뼈 표면의 분리 및 노출이 너무 크지 않아야하고, 표면 연조직이 과도하게 분리되어서는 안되지만 연조직은 혈액 순환을 유지하고 뼈를 확보하기 위해 가능한 한 많이 유지되어야합니다. 치유. 5. 손상된 뿌리 끝과 펄프 괴사 가로 절골술 라인이 너무 낮아 (최첨단 또는면에 너무 가깝기 때문에) 뿌리가 동시에 절단됩니다. 따라서 루트 팁의 가능한 위치를 판단해야합니다. 상기 방법은 근의 위치 및 길이를 검출하기위한 X- 선 필름의 수술 전 촬영 및 정상 정상 근 길이의 데이터를 참조하면, 수술 중 관찰은 근에 의해 둘러싸인 폐포 뼈가 약간의 상승을 가짐을 보여준다. 루트 길이와 루트 팁의 위치를 ​​추정 한 후, 가로 절골술 라인은 4 ~ 5mm의 루트 팁의 텔레 센 트릭 방향으로 설계됩니다 (최대 상악은 상악 루트의 정점 위에 있고 하악은 하악의 루트 팁 아래에 있습니다). 6. 연결되지 않은 뼈 또는 열악한 뼈 치유 주로 고정 불량, 뼈 세그먼트의 불충분 한 접촉 및 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 따라서 뼈는 수술 중과 후에 잘 고정되어야합니다. 일반적으로, 골간 고정 (결찰 고정 또는 마이크로 플레이트 강한 내부 고정)이 사용되어 상악 고정, 서스펜션 고정 및 외부 스텐트 고정이 보완됩니다. 또한, 절골술 설계는 뼈 세그먼트 (블록)가 연결될 때 접촉 상처를 최대화하고 수술 중에 연조직 등의 과도한 박리를 방지하는 것을 고려해야한다.