더하멜 수술

Duhamel 수술은 Hirschsprung 병의 외과 치료에 사용됩니다. 선천성 거대 콜론은 소화관의 일반적인 기형으로, 결장 원위 부분에 신경절 세포가 없어서 장 누공, 장 부분의 정상적인 연동 운동이 사라지고 기능성 장 폐쇄를 형성하고 근위 장 확장을 방해합니다. 뚱뚱한. 내장의 길이는 몇 센티미터에서 때로는 대장 전체, 심지어 소장까지 다양합니다. 후자는 심각한 임상 증상이 있으며 치료가 복잡합니다. 가장 일반적인 유형은 천골 분절 아래의 S 자 결장이며, 천골 분절 근처의 근위 장은 확장 분절이 전이 분절이라고 불릴 때까지 점차 확장됩니다. 또한 장의이 부분에는 신경절 세포가 부족합니다. 장 근육층 비대의 확장 된 부분에서, 점막의 만성 염증, 심지어 근육질 신경총 및 점막하 신경절 세포의 궤양, 퇴행 및 경련. 팽창 세그먼트의 길이는 또한 방문 연령과 일치하지 않으며 점차 정상 장으로 전이된다. 선천성 거대 콜론 수술의 주요 요점은 위 병리학 적 변화의 특성에 따라 정상적인 기능을 회복 할 수없는 천골 세그먼트, 전이 세그먼트 및 확장 된 장 세그먼트를 제거하는 것입니다. 직장 전방 절제술은 직장 시상면 절제술의 탈출을 기반으로 개선 된 절차로, 직장의 넓은 해부, 골반의 해부학 적 감소, 수술 외상 감소 및 골반 신경 손상 감소를 특징으로합니다. 기회. 예를 들어, 직장과 결장 사이의 간격이 너무 작고, 게이트가 형성하기 쉬우 며, 대변이 수술 후 직장에 저장되어 지속적으로 개선됩니다. 현재, 소수의 학자 만이 여전히 원래 수술을 사용하고 있습니다. 질병 치료 : 선천성 메가 콜론 표시 Duhamel 수술은 선천성 거대 콜론이 3 개월 이상인 어린이 (일부 신생아는 수술을 옹호합니다), 인공 항문 절제술 또는 엄격한 장 및 장 준비 후 전반적인 상태가 좋으며 장염이 없습니다. 금기 사항 영양 실조가 심하거나 장내 염과 병용하면 수술을 견딜 수 없습니다. 위에서 언급 한 아픈 어린이는 먼저 인공 항문 성형술을 받아야하며 전반적인 상태가 개선 된 후에 급진적 인 수술을 수행해야합니다. 선천성 거대 콜론은 다른 선천성 심장 질환, 식도 폐쇄증 등과 같은 다른 전신 중증 기형과 결합하여 장 기공에서 먼저 수행되어 심각한 생명을 위협하는 기형을 교정 한 다음 거대 콜론 급진적 수술을해야합니다. 수술 전 준비 선천성 메가 콜론이있는 소아의 경우 임상 결장 폐쇄, 복부 팽창, 대장의 다량의 배설물, 독소 흡수, 영양 실조, 심장 손상, 간 및 신장 기능 장애, 저항력이 약하므로 수술 전에 시스템 준비를 수행해야합니다. 수술은 좋은 상태를 만듭니다. 1. 수술 전 바륨 관장, 직장 마노 메 트리, 직장 점막 생검, 콜린 에스 테라 제 결정, 병변 정도의 명확한 진단 및 이해. 2. 수술 전 혈액 및 소변 정기 검사, 간 및 신장 기능 및 심전도 검사. 3. 대장에서 대변을 제거하고, 복부 팽창을 완화 시키며, 장을 회복 시키며, 중독 증상을 줄이고, 영양 상태를 개선하고, 장염을 치료하기 위해 수술 3 주 전에 정상 식염수로 결장 세척을 위해 장을 준비하십시오. 아픈 아이의 상태는 점차적으로 개선되고 관장은 관장 기능 장애를 효과적으로 완화하여 부분적으로 확장 된 장이 점차 정상으로 돌아 오므로 수술시 절제의 범위를 용이하게합니다. 대장 세척에서는주의해야합니다. 1 저 투과성 액체는 물 중독을 일으키기 쉽고 고 투과성 액체는 소금 중독을 일으키기 쉽기 때문에 등장 성 식염수를 사용해야합니다. 가장 중요한 것은 주입 된 식염수가 장에 남아 있지 않도록 관장의 양과 양을 정확하게 측정하는 것입니다. 시간당 총 관장 량은 체중 100kg / kg을 초과해서는 안됩니다. 2 관장은 부드럽지만 약간 두꺼운 항문관을 선택해야하며 항문관에서 배설물을 배설하기 쉽습니다. 관장은 병에 걸린 장의 범위와 방향을 이해해야하며, 튜브는 완만해야합니다. 관장 제가 투여 될 때마다 항문관은 천골 섹션을 통과하여 팽창 섹션에 도달합니다. 매번 너무 많은 양의 액체를 주입하지 말고, 일정량의 바닷물을 부어 부드럽게 복부를 마사지하고 확장 부를 아래로 꽉 쥐어 위장관의 가스, 대변 및 액체가 항문관에서 배출되도록하십시오. 매일 관장 후 확장 섹션을 청소하는 목적을 달성해야합니다. 3 겨울 관장에서는 감기와 호흡기 감염을 예방하기 위해 따뜻하게 유지해야합니다. 4 가래가 짧은 어린이의 경우, 일반 식염수로 세척하기 전에 "123 액체"(예 : 33 % 황산 마그네슘 30ml, 글리세롤 60ml, 일반 식염수 90ml)를 부을 수 있습니다. 영유아는 반을 주입하고 배변을 자극 한 다음 식염수로 장을 정화 할 수 있습니다. 4. 물과 전해질 장애가있는 경우 시간에 맞게 수정해야합니다. 빈혈은 소량으로 수혈 될 수 있습니다. 5. 관장 중 슬래그가 적고 소화가 쉽고 단백질 함량이 높으며 비타민이 많은 음식을 섭취하고 필요한 경우 장의 영양을 높이고 영양 실조를 적극적으로 개선하며 아픈 어린이의 신체 저항력을 향상시킵니다. 6. 장내 박테리아를 줄이고 수술 후 감염률을 줄이기 위해 수술 3 일 전에 장 살균제를 제공하십시오. 7. 수술 전 혈액. 8. 수술 전에 위 튜브를 놓고 소독 후 카테터를 수술 부위에 놓습니다. 수술 절차 1. 절개 : 왼쪽 하복부의 하악 직근 복부 절개 (또는 측면 중앙 절개), 절개의 상단은 제대 위 3cm에 도달하고 하단은 치골의 상단에 도달합니다. 2. 직근 복부 전엽을 열고 직근 복부를 분리 한 후 후피와 복막을 절개합니다. 시그 모이 드 결장이 나타나고 시그 모이 드 결장의 비대와 비후가 드러납니다. 골반 복막은 직장 방광 우울증의 양쪽을 따라 절단되었습니다. 3. 요관을 양쪽에 노출시키고 다 치지 않도록 보호에주의하십시오. 자유 시그 모이 드 결장 및 하강 결장은 장간막 혈관을 차단하고 근위 끝은 올바르게 결찰됩니다. 보존 된 장간막 혈관을 치료할 때, 장으로부터 혈액이 전달되도록 주변 혈관 아치를 보존해야합니다. 회음이 당겨질 때 장력이 없도록 충분한 자유로 하강 결장을 만들려면 일반적으로 뿌리에서 왼쪽 결장 동맥과 S 자형 동맥을 절단해야합니다. 4. 직장 망막 절제술은 확장 된 시그 모이 드 결장보다 2cm 위의 복막 반사 위로 고정 된 혈관 클램프로 수행되었고 두 클램프 사이에서 절제되었다. 직장 그루터기는 두 층의 실크로 봉합되었다. 근위 결장의 부러진 끝도 실크 실로 봉합되어 일시적으로 닫힙니다. 5. 자유 하강 결장 및 결장 좌측 곡률 : 메가 콜론의 공통 세그먼트는 일반적으로 결장의 왼쪽 담보를 분리하여 당겨진 하강 결장을 장력없이 회음부로 끌어 당깁니다. 결장이 대부분 포함 된 경우, 결장을 잘라낸 후 근위 결장의 길이는 항문 밖으로 끌기에는 충분하지 않습니다. 중장 결장 동맥을 결찰하고 오른쪽 결장 동맥을 보존 할 수 있지만 결장의 가장자리는 그대로 유지해야합니다. 내장에 충분한 혈액이 있습니다. 왼쪽 대장과 가로 대장이 관련된 경우, S 자 결장, 하강 대장 및 가로 대장의 절반을 고려해야하는데 이때 오름차순 대장의 복막을 열어야하며 오른쪽에서 직장까지 시계 반대 방향으로 180도 회전해야합니다. 항문에서 나와서 오른쪽 대장 동맥은이 시점에서 보존되어야합니다. ileocecal 및 mesenteric 혈관의 꼬임으로 인한 수술 후 장 폐쇄를 방지하기 위해 상승하는 결장을 직접 낮추는 것은 불가능합니다. 대장 직장 문합 후 장간막 구조가 회장에서 압박되는 경우, 장을 절개하고, 장간막 혈관을 등쪽으로 되돌려 보내야하며, 압박을 제거하고, 회장 전체 종단 간 문합을 수행해야합니다. 6. 골반강 방향으로 주머니 앞쪽에 연결 조직을 분리하기 위해 손가락이나 거즈 볼을 사용하십시오. 이 단계는 앞쪽 경골 근막과 직장 고유 근막 사이에서 치아 라인 수준까지 수행해야합니다. 분리 할 때는 직장과 가까워 야하며 앞 장골의 파열을 막기 위해 움직임이 완만합니다. 7. 외과의는 회음부로 돌아와 먼저 항문을 확장하고, 괄약근이 이완 된 후 직장 구멍을 1 : 5000 새 클리너 거즈로 청소 한 다음 항문 여백에 4 개의 견인 라인을 봉합하여 항문을 열어 둡니다 (또는 항문으로 후퇴). 장치가 항문을 수축시킵니다). 조수는 금속성 확장기를 배치하여 복부 전두 간 공간을 통해 직장 후벽을지지하였으며, 수술 전 직장 후벽을 치관에 근위 0.5 ~ 1cm로 절단하여 전방 전방 공간의 침투를 달성 하였다. 괄약근. 길고 구부러진 치아가없는 스폰지 집게를 사용하여 절개 부가 전방 경골 공간을 통해 복강으로 들어가고 결장 그루터기의 봉합사가 일시적으로 고정됩니다. 콜론을 비틀 지 않도록주의하십시오. 외과의는 천천히 결장을 항문 밖으로 끌어 냈습니다. Zhang Jinzhe는 슬리브에 드래그 된 결장을 고정하고 슬리브의지지 아래 직장의 후벽을 자르기 위해 특수 슬리브를 설계했으며, 결장을 슬리브로 뽑아 오염 가능성을 줄였습니다. 결장의 후벽과 항문관의 후연의 피하 조직을 봉합합니다. 결장의 후벽은 유액 층 봉합사의 원위 단부로부터 0.5 cm의 거리에서 절단되었고, 결장의 후벽과 항문관의 피부는 완전히 봉합되었다. 결장의 과도한 전방 벽의 절제. 항문관의 전벽과 결장의 후벽을 정렬하고, 코셔 겸자 2 개를 사용하여 "V"자형 클램프를 따르십시오. 집게의 한 쪽 팔은 직장 공동에, 다른 쪽 팔은 결장에 놓입니다. 길이는 3 ~ 4cm입니다. 플라이어의 상단을 건너 두 플라이어를 고정시킵니다. 며칠 후, 클램프의 장 벽은 괴사되었고, 근위 장 벽 접착은 치유되어 새로운 직장 앰풀 라를 형성했다. 전 직장 벽에는 신경절 세포가 없으며 후벽은 정상적인 연동 운동을하는 결장입니다. 9. 외과의가 회음부에서 수술을 할 때, 조수는 직장 블라인드 끝을 몇 바늘로 결장의 전방 벽에 고정시켜 골반 복막을 고정시킬 수 있습니다. 장간막 구멍을 닫아 내부 치질을 예방하십시오. 식염수로 복강을 씻은 다음 복부를 층별로 닫습니다. 합병증 1. 골반 감염 :이 감염 확산은 복막염을 확산시켜 패혈증을 유발하고 아픈 어린이의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 골반 감염에는 여러 가지 이유가 있습니다. 1 장 준비가 충분하지 않은 경우, 수술 중 장내 배설물 (또는 수술 전 확장 섹션의 큰 대변이 관장으로 제거 할 수없는 대변)이 더 많아서 장을 자르면 오염 될 수 있습니다. 복강 및 골반강. 2 무료 전방 intercondyal 질 조작, 직장을 찢어 골반을 오염. 3 직장 블라인드 엔드 봉합이 조여지지 않았거나 클램프가 직장의 블라인드 엔드에 너무 가까워서 블라인드 엔드 천공이 발생했습니다. 4 장 밖으로 끌려 가거나 혈액 공급이 나쁘거나 긴장이 심해져 문합이 파열됩니다. 문합 파열로 인한 골반 감염은이 과정의 가장 심각한 합병증 중 하나이며,이 경우 근위 인공 항문 절제술을 시행하여 항 감염 조치와지지 요법을 강화해야합니다. 전 발목 농양이 형성되면 절개와 배액을 위해 꼬리뼈를 제거 할 수 있습니다. 농양을 배출 한 후 만성 부비동이 형성되면 누공을 준비 후 다시 선택할 수 있습니다. 괴사 후퇴가 2cm를 초과하면 복부 회음부를 통해 다시 당겨야합니다. 직장 맹검 끝이 배설물로 배설물이 넘쳐 천공되면, 인공 항문 절제술을 신속하게 수행하고, 누공이 치유 된 후 2-3 개월 후에 인공 항문 절개를 닫아야합니다. 2. 직장 블라인드 백 :이 절차의 가장 흔한 합병증. 블라인드 백은 대변을 보관하고 대변을 형성하며 점진적으로 팽창하여 방광을 압박하여 배뇨에 영향을 미치며 결장을 뒤로 밀고 배변을 악화시킵니다. 블라인드 백의 배설물은 아픈 아이를 자극하고 종종 배변 ​​느낌을 주며 블라인드 백의 감염으로 인해 축적 및 출혈을 일으킬 수도 있습니다. 제 시간에 정리해야합니다. 작은 블라인드 백은 링 클램프 클램프로 제거 할 수 있습니다. 3. 직장 결장 사이의 간격이 너무 커서 배설에 영향을 주어 대변이 결장에 저장됩니다 증상이 가벼울 때 항문 괄약근이 부착 될 수 있습니다. 4. 대 변실금 : 자유 직장의 하단을 잡아 당길 때 외부 항문 괄약근의 손상을 막기 위해 장 벽에 가까이 있어야합니다. 클램프가 항문 내부 괄약근을 더 많이 제거한 후에는 항문 기능 부전 및 더러운 대변을 형성 할 수 있습니다. 항문 요실금이 오랫동안 치료되지 않은 경우 두 번째 단계는 항문 괄약근 교체 수술이 될 수 있습니다.