자유 갈비뼈 이식 하악 재건

늑골이없는 이식 형 하악 재구성은 하악 종양의 외과 적 치료에 사용됩니다. 질병 치료 : 하악 수축 표시 리브없는 그래프트 하악 재구성은 모든 양성 종양 절제술에 적합합니다. 낮은 등급의 경우, 뼈 이식을 즉시 수행 할 수 있습니다. 금기 사항 악성 종양이 높은 턱암은 절제술 직후에 이식해서는 안됩니다. 고령자, 건강 상태가 좋지 않거나 심장 및 폐 질환에 대한 장기 수술을받은 환자는 뼈 이식을 지연시킬 수 있습니다. 수술 전 준비 수술 후 골 이식편 변위를 방지하기 위해 수술 전에 경사 가이드 또는 날개 달린 부목을 만들어야합니다. 수술 전 흉부 피부 전체를 1d로 준비하고 청소 후 가슴 끈으로 감싸십시오. 전체 가슴 소독, 수술 쪽의 뒷면은 수술 쪽의 겨드랑이를 포함하여 미드 빌리시를 따라 어깨 너머로, 배꼽 아래로 가야합니다. 수술 절차 리브 절단 방법 갈비뼈는 흉벽의 주요 구성 요소이며 각면에 12 개가 있습니다. 표면층은 피부, 피하 조직 및 근육층으로 덮여 있으며, 깊은 표면은 흉막입니다. 위와 아래 갈비뼈는 혈관 신경 조직을 포함하는 늑간 공간입니다. 첫 번째에서 일곱 번째 갈비뼈는 연골에 의해 흉골에 직접 연결되어 있으며, 여덟 번째에서 열 번째의 연골 연골은 선단의 상부 연골에 일체로 부착되어 있으며 흉골에 직접 연결되어 있지 않으며 11 번째에서 12 번째의 연골 연골의 선단이 부유합니다. 갈비뼈. 갈비뼈를 덮고있는 주 근육은 가슴 근 전공, 가슴 근육, 외경 근이 앞쪽에 있으며, 옆쪽은 앞쪽의 근근 근육이며, 바깥 쪽 경사 근과 연결되어 있으며, 사다리꼴과 latissimus dorsi는 등쪽에 있습니다. , 능형 근육 및 기타 근육. 늑간 사이의 상부 공간과 하부 공간 사이에서 늑간 근육은 비스듬히 아래쪽으로 기울어지고 늑간 근육은 아래쪽과 아래쪽 갈비뼈에 비스듬히 붙어 있습니다. 늑간 근육은 후방으로 전진되어 근위 늑골 연골에서 끝나므로 늑간 인대에 흉골로 연결됩니다. 늑간 내외 근육 사이에서 늑간 정맥, 동맥 및 신경은 위에서 아래로지나갑니다. (1) 총 갈비뼈 절단 방법 : 절개 및 노출 된 갈비뼈 : 뼈 이식편의 필요에 따라 가슴에 원호 모양의 절개가 이루어지며 길이는 약 2 ~ 3cm를 초과해야합니다. 7 번 늑골, 8 번 늑골 및 9 번 늑골을 사용하여 늑골을 자르는 것이 좋으며, 하악골을 재건하려면 8 번 늑골이 가장 좋습니다. 8 번째 갈비뼈의 연골에서 시작하여 하나의 하악골의 예를 들어, 갈비뼈의 곡률에 따라 약 15 ~ 18cm의 절개가 이루어집니다. 피부, 피하 조직 및 깊은 근막을 자릅니다. 견인기를 사용하여 양쪽의 상처 가장자리를 집어 넣습니다. 갈비뼈를 덮고있는 근육층을 계속 자르면 약간의 분리가 골막을 노출시킬 수 있습니다. 골막은 갈비뼈의 중간 부분에서 길이 방향으로 절단되며, 원하는 길이의 각 끝 후에 각각 가로 절개를 가지며 H 자형입니다. 골막 스트리퍼는 갈비뼈의 표면에 대고 골막 아래로 분리됩니다. 늑간 근육 방향으로 껍질을 벗겨야합니다. 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 벗길 때 스트리퍼를 앞뒤로 밀고 아래쪽 가장자리를 벗길 때 스트리퍼를 뒤쪽으로 움직여서 역 근육 섬유의 방향을 벗겨내는 것이 어렵고 근육 섬유가 손상되고 늑간 혈관 다발이 생기거나 흉막이 찢어집니다. 격렬한 필링을 피하고 스트리퍼가 미끄러지거나 흉막을 뚫는 것을 방지하고 폐 조직을 손상시킵니다. 내측 및 외측 골막이 벗겨 질 때, 스트리퍼를 보호하기 위해 내부에 스트리퍼를 놓고 뼈 가위에 놓고 갈비뼈를 단단한 갈비뼈의 원위 끝에서 자릅니다. 연질 리브는 필요한 길이와 모양에 따라 블레이드로 절단 한 후에 절단 될 수 있습니다. 갈비뼈의 길이는 0.5 ~ 1cm 정도 이완되어야하며 드레싱과 적용에 편리합니다. 출혈을 완전히 멈추고 흉막 침투를주의 깊게 확인하거나 인접한 근육 조직 덮개를 봉합하거나 옮기십시오. 상처를 씻어 내고 배액 스트립을 놓고 골막을 먼저 봉합 한 다음 근육층, 피하 조직 및 피부를 쌓습니다. 상처의 표면을 알코올 거즈와 거즈로 덮고 넓은 테이프로 밀봉하고 가슴 위쪽 끈을 고정시킵니다. (2) 반 갈비 갈비 절단 방법 : 장점은 상부 골막 갈비뼈가 잘리고, 낮은 갈비뼈를 남기고, 흉부 변형이 발생하지 않으며, 흉막 파열이 쉽지 않으며, 골막이있는 갈비뼈가 계속 성장하고 두께를 증가시킬 수 있다는 것입니다. 적용 가능한 패션은 골 이식편과 겹치도록 두 개의 반쪽 갈비뼈가 필요할 수 있습니다. 또한 골막으로 인해 항 감염 능력이 강하여 구강 수술 후 일회성 뼈 이식에 적합합니다. 피부 및 근육 층을 전체 리브 방법으로 절단하여 리브의 표면을 노출시켰다. 이때, 늑간 근육이 분리되고, 갈비뼈의 상하 가장자리가 노출되고, 골막이 갈비뼈 가장자리를 따라 절단되고, 갈비뼈 표면을 통해 골막을 보존하기 위해 단단한 갈비뼈에서 절단이 이루어집니다. 부드러운 갈비뼈에서 오름차순 가지 모양으로 자르고, 깊이는 연골 두께의 절반입니다. 와이드 본 나이프를 사용하여 단단한 갈비뼈를 쐐기 모양으로 밀고 내리십시오. 그것의 절반. 넓은 뼈 나이프의 끝은 뼈 절단 과정에서 연조직의 손상을 피하기 위해 리브 공간 위에 있어야합니다. 이때 뼈는 손으로 자르고 모양은 다음과 같습니다. 칼은 대나무를 자르는 데 사용됩니다. 즉, 양쪽 끝의 칼자국 들여 쓰기에 따라 넓은 뼈 칼을 사용하여 위아래로 움직이고 갈비뼈를 부드럽게 두 반쪽으로자를 수 있습니다. . 갈비뼈가 얇아지면 날을 약간 아래로 눌러야하고 뼈가 두꺼워지면 날을 약간 들어 올려야합니다. 마지막으로, 하드 리브는 필요한 길이에 따라 절단됩니다. 출혈을 막기 위해 뼈 표면의 뼈 왁스, 상처, 층 봉합사, 압력 붕대를 헹구십시오. 2. 뼈 이식편 준비 (1) 상처를 철저히 씻으십시오 : 반복적으로 식염수로 상처를 씻고 살아있는 출혈 점을 합쳐 입안의 오염을 최소화하십시오. (2) 봉합 된 구강 점막 : 협측 설측의 구강 점막은 No. 1 실크 실로 단단히 봉합되었다. 정면 뼈 부분을 봉합 할 때, 여기에는 일반적으로 삼각형의 틈이있어 단단히 밀봉하기 어렵고 균열이 발생하기 쉽기 때문에 점막을 봉합하기 전에 부러진 끝의 뼈 표면이 뼈 집게 또는 오스테 오톰에 의해 제거되고 뼈가 부러집니다. 끝 부분에는 평평한 후에 봉합 된 베벨이 형성되어있어 장력을 제거하고 봉합사가 평평 해집니다. (3) 봉합사 점막하 : 구강 점막이 갈라지는 것을 피하기 위해, 구강 점막을 봉합 한 후, 봉합사 또는가는 와이어를 점막하 봉합사로 사용하여, 이중 봉합 후에 구강 점막이 갈라지기 쉽지 않다. 식염수로 상처를 다시 헹구고 출혈을 멈추십시오. 3. 이식 된 갈비뼈 두 가지 방법으로 이식 할 수 있습니다. (1) 삽입 임플란트 : 골절을 파단 부의 골 수강에 약 1cm 삽입 한 후, 갈비뼈의 딱딱한 늑골 끝을 협착에 의해 창 모양으로 물린 후 골 수강에 삽입하여 고정시킨다. 경질 리브는 하악 체가되고, 연질 리브는 오름차순 가지가되고, 팁은 조인트 오목 부에 배치되어 의사 조인트가된다. (2) 내장 임플란트 : 베드의 협측의 뼈를 약 1cm × 1cm로 뼈 끌로 자르고, 단단한 갈비뼈의 내부 피질 뼈를 서로 1cm 씩 물렸다. 그런 다음 뼈대와 단단한 갈비뼈의 반대 방향으로 두 개의 구멍을 손이나 전기 드릴로 뚫습니다. 시추 할 때 발생하는 열로 인해 골수가 손상되지 않도록 식염수를 동시에 주입해야합니다. 마지막으로 스테인레스 스틸 와이어가 결찰되고 고정됩니다. 나사산의 편의를 위해, 와이어는 측면 위의 구멍으로부터 혀의 측면으로 스레드 될 수 있고, 그 다음 측면 측면 위의 구멍에 주입 바늘이 삽입되고, 텅 측면의 와이어가 주입 바늘의 핀홀에 도입된다. 바늘을 당길 때 설측 와이어를 반대쪽 뼈 구멍에서 빼낼 수 있습니다. 4. 상처 봉합 내장은 먼저 이식 된 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 안쪽으로 연조직을 통해, 이식 된 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 통해 바늘에 삽입 한 다음 이식 된 뼈 주위를 감싸서 고정을 강화합니다. 바늘 간격이 약 1.5cm 인 4-5 곳에서 결찰 될 수 있습니다. 이어서 골막을 봉합하고, 근육, 피하 조직 및 피부를 봉합하고, 흐름 스트립을 적절히 배치한다. 5. 보조 고정을 위해 비스듬한 가이드 또는 날개 달린 부목을 착용하십시오. 합병증 수술 중 흉막 파열은 제 시간에 올바르게 치료되지 않으면 기흉 및 기종과 같은 수술 후 합병증입니다. 구강 점막 봉합사를 풀고 국소 상처 감염 및 골수염을 일으켜 골 이식편의 부분적 또는 부분적 괴사를 유발합니다. 뼈의 뼈 와이어 부분에서 잔류 감염이 발생하여 국소 상처가 누공을 형성하여 오랫동안 치유되지 않았습니다. 늑골이없는 이식편은 하악골의 오래된 뼈 외상 결함, 턱과 두개 안면 복합체의 선천성 기형 및 염증성 뼈 결함에 적용될 수 있습니다. 수술 원리와 뼈 이식 절차는 기본적으로 동일하지만 수술 전 준비 과정에서 정확히 동일하지는 않습니다. 하악골 뼈 외상 결함의 수술 전 준비를 위해서는 다음 사항에주의를 기울여야합니다. 1 국소 연조직 상태. 국소 흉터 나 연조직 결함이 너무 많고 혈액 공급에 영향을 줄 수있는 연조직 층이 충분하지 않은 경우 연조직을 먼저 수리해야합니다. 2 턱의 탈구가 치유되고 물린 부위를 잘라 내고 흉터를 풀고 상악 및 하악 턱의 잔여 치아를 상악골 고정에 사용해야하며, 잔여 하악골의 치아를 정상적인 폐색 위치에 보관해야합니다. . 3 근육 섬유의 잡아 당김으로 인해 잔여 하악골이 쉽게 재설정되지 않으면 천골 또는 상승하는 가지 앞쪽 가장자리가 잘릴 수 있고 횡격막이 상실되고 지속적인 상악 견인력이 만들어지며 폐색이 정상적인 폐색으로 점차 회복됩니다. 4 뼈 그루터기가 노출되면 파열 된 끝 또는 유사 관절면의 경화 된 뼈를 물고 신선한 뼈 상처를 입어야합니다. 5 대부분의 뼈 이식은 금속 와이어로 봉합되거나 봉합되거나 미세 강판으로 고정됩니다.