후방 상악 절골술

후방 상악 절골술은 상악 기형의 외과 적 교정에 사용됩니다. 상악 기형이 후방 상악 (일측 또는 양측) 수직 오버 장 기형과 같이 전체 상악에 관련되지 않은 경우이 작업을 교정 할 수 있습니다. 이 절차를 바탕으로 상악의 절골술 후 및 상악의 협측 또는 측두면을 교정하기위한 비틀림과 같은 다른 유형의 상악 후부 기형을 교정하기 위해 적절한 변화를 사용할 수 있습니다. 기형 등. 질병 치료 : 상악 돌기 표시 후방 상악 절골술은 상악의 수직으로 긴 장기 변형 (예 : 전방 개방 변형)에 적합하지만 나머지 상악은 정상입니다. 금기 사항 전방 개방 변형은 전방 상악의 수직 이형성으로 인해 발생합니다. 수술 전 준비 정형 외과 수술 준비. 치과 기형에는 여러 종류가 있으며 상황이 다르기 때문에 기형이 간단하거나 복잡 할 수 있습니다. 환자는 종종 다양한 정신적, 심리적 상태를 가지고 있습니다. 따라서 수술 전에 고려해야 할 요소가 많으며 구체적인 상황에 따라 다양한 준비가 이루어져야합니다. 1. 일반 수술과 마찬가지로 일반 및 부분 검사를 포함하여 정형 외과 수술 전에 상세한 병력 문의, 기록 및 종합적인 신체 검사가 필요합니다. 전신 검사는 중요한 기관의 상황에 중점을 둡니다. 국소 검사에는 안면 검사, 구강 및 치과 모델 검사 및 X- 레이 검사 (두부 측정, 전체 입 곡면 비틀림 및 치과 파편)가 포함됩니다. 위의 결과를 바탕으로 결정적인 진단을 내리고“질문 표”를 치료 계획 개발의 기초로 나열합니다. 최종 치료 계획은 표에 나열된 모든 또는 대부분의 문제를 해결할 수 있어야합니다. 2. 정형 외과 수술을 수행하기 전에 치료 효과에 대한 수술 전 예측 결정. 가장 일반적인 방법은 사진 절단 및 페어링, 두족 측정 X- 레이 필름 추적, 절단 및 절단 (종이 절단 수술) 및 치과 모델 수술입니다. 후자의 두 가지가 더 중요합니다. 수술 전 예측을 통해 디자인 수술의 효과를 종합적으로 판단하고 필요한 경우 수정합니다. 최근 학자들은 컴퓨터, 그래픽 디지타이저, 카메라, 스캐너 등을 사용하여 이미지를 획득하고 입력하고 고정 소수점, 측정, 분석 및 수술 시뮬레이션을 수행하여 환자 측 수술 후 형태를 ​​예측했습니다. 최근에, 컴퓨터 보조 3 차원 수술 설계 시뮬레이션 시스템 및 컴퓨터 보조 3 차원 두개골 모델이 정형 외과 수술의 설계 및 예측을위한보다 정확한 조건을 생성하기 위해 설립되었다. (1) 절단과 파이핑을 함께 사용하는 Cephalometric 예측 추적 : 두족 측정, 절단 또는 절단. 그것은 교정 수술의 수술 전 예측의 중요한 수단입니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다. 1 두부 X 선 필름을보기 상자 (또는보기 표시 등)에 놓고 두 개의 궤적을 투명 추적 용지에 그립니다. 2 잘 그려진 궤적 맵을 가져와 절골술과 운동을위한 뼈 세그먼트를 자릅니다 예를 들어이 예는 상악 LeFortI 절골술과 상향 운동을위한 것입니다. 3 절단 된 종이 조각 (이 경우 상악과 같은)을 다른 완전한 궤적 맵에 놓고 원하는 이동 위치 (이 경우와 같이)에 오도록합니다. 4 뼈를 움직이는 종이 조각에 맞도록 첫 번째 궤도의 턱 부분 (이 경우 나머지 턱과 같은)의 나머지 부분을 완전한 궤도에 놓습니다. 이것은 정형 외과 수술 후 턱의 예상되는 일반적인 위치입니다. 5 그런 다음 뼈의 외주에 부드러운 조직 윤곽을 그려 수술 후 모양의 일반적인 윤곽을 얻습니다. 이것은 수술 결과를 예측하기위한 주요 참고 자료 중 하나입니다. (2) 모델 수술 : 모델 수술이라고합니다. 치아 모델 (보통 선반)에서 작업 설계를 시뮬레이션하고 모델을보고 끈적 끈적한 왁스로 고정 된 원하는 위치로 블록을 이동합니다. 수술의 효과를 판단하고 예측하기 위해 모델의 변화를 관찰하고 측정하십시오. 이것은 3 차원 템플릿이고, 종이 절단 수술은 3 차원 시뮬레이션입니다. 일반적으로 사용되는 수술 전 예측 방법 중 하나입니다. 1 먼저 금형을 가져와 치아 모델을 부어 얼굴 아치를 통해 선반으로 옮겨 입과의 관계를 파악한 후 고정합니다. 그리고 모델에 수평 및 수직 참조 기준선을 그립니다. 2 필요한 경우 측두 측 내측에 세로 기준선을 그립니다. 개에서 송곳니 사이, 첫 번째 어금니와 첫 번째 어금니 사이에서 발목을 기준선으로 교차합니다. 3 단일 턱 모델을 제거하고 모델 톱을 사용하여 수술 설계에 따라 치아 모델을보고 여러 조각으로 분할합니다 (이 경우 상악골 절골술). 4 랙의 하악골 모델에서 절단 치아 모델 블록을 원하는 위치에 놓습니다. 5 각 모델을 설치 한 후, 모델 블록은 접착 성 왁스로 연결되고 수술 후 상태 인 프레임에 고정됩니다. 모델에서 원래 기준선 위치를 관찰하고 이동 후 거리를 측정하고 계산하십시오. 이는 수술 설계를위한 참조로 사용될 수 있습니다. 3. 교정 교정 수술이 필요한 주요 교정 수술 환자의 경우, 원하는 결과를 얻기 위해 수술 전과 수술 후 교정 치료를 병행해야하는 경우가 종종 있습니다. 수술 전 치열 교정 치료의 주요 내용은 잘못 배치 된 치아의 교정, 간섭 또는 차단 제거, 치열 정렬, 치열 궁의 모양 또는 너비 조정 및 상하 치열을 조정하여 상하 치열이 수술 중에 넓은 폐색을 얻을 수 있도록하는 것입니다. 접촉 관계; 또한 뼈 세그먼트가 절골술 후 원하는 위치로 이동할 수 있도록 치아의 보상을 제거하고 치아의 경사를 조정하는 것이 중요합니다. 4. 수술 계획이 결정되면 모델 수술을 마친 모델에 교합 가이드 (합판)를 만들어야합니다. 위턱과 아래턱의 동시 절골술을 준비하는 경우 종종 두 개의 교합 가이드를 만들어야합니다. 하나는 과도 (중간) 교합 가이드이며 다른 하나는 유지 관리 교합 가이드 (최종 가이드)입니다. 5. 수술 며칠 전에 뼈 세그먼트 용 고정 장치 (치과 아치 부목, 접착 브래킷 또는 외부 고정 장치)를 준비합니다. 6. 구강 관리, 치과 질환 치료 및 필요한 경우 치료하십시오. 7. 전신 마취를 준비하고 전신 마취를 준비하십시오. 수혈이 필요하고 혈액이 예약되어있는 것으로 추정됩니다. 8. 마지막으로, 환자의 마음을 준비하고 필요한 심리 상담을 수행하는 데 중요한 요점이 있습니다. 마지막에 얻은 모든 디자인과 결과는 환자에게 자세하게 알려 주어야하며 의사와 환자가 주관적 및 목적의 일치 성을 찾을 수 있도록 의견을 구해야합니다. 이러한 방식으로, 환자의 수술 후 협력을 얻고 원하는 효과를 달성하고, 최종적으로 만족스러운 수술 후 효과를 얻을 수있다. 그렇지 않으면, 주관적이고 객관적인 불일치가 예상되는 수술 결과가 달성되었지만 여전히 역행되는 환자의 지나치게 높은 부적합 요건을 충족시킬 수는 없습니다. 수술 절차 절개 위턱의 전정 홈은 고리로 드러납니다. 횡경 절 절개는 두 번째 어금니의 뾰족한 돌기에서 전정 홈까지 만들어져 뼈 표면에 도달합니다. 골막 분리기가있는 골막 아래의 분리는 상악의 측면을 나타냅니다. 연조직을 보존하고 혈액 공급을 유지하기 위해 절개 아래의 연조직 (잇몸 근처)을 과도하게 분리해서는 안됩니다. 분리 범위 : 상악 봉합 때까지 골막으로 다시 몰래 들어가고, 앞, 수직 절골술 라인의 영역에서, 또한 골막 아래로 몰래 분리합니다. 2. 상악 후부 협측의 횡 절단 상악의 측면을 노출시킨 후, 상악 후부의 횡단 절골술을 수행 할 수 있습니다. 각 상악의 정점 위로 4 ~ 5mm의 높이에서 횡단 절골술 선이 표시됩니다. 상악 후부 수직 절골술 앞 하나의 소구치가 제거되면, 추출 공간에서 수직 절골술이 수행되고, 치아 추출이 필요하지 않은 경우, 뼈 세그먼트의 수직 절골술이 개와 제 1 소구치 또는 제 1 및 제 2 소구치 사이에 이루어진다. 정점 및 소구치 영역에서, 연조직은 작은 고리로 풀다운되고, 뼈는 측두골 또는 측두골 판을 포함한 얇은 뼈 나이프로 골막 아래에서 절단된다. 구멍을 뚫지 말고 측두엽의 골막을 손상시키고 왼쪽 손가락을 측두엽에 두어 절골술을 느끼십시오. 4. 측두골 절단 얇은 뼈 칼 (보통 호 모양의 뼈 칼)을 협측에서 잘라낸 부러진 뼈 선의 틈에 삽입하고 옆 뼈판을 부드럽게 잘라냅니다. 손가락은 또한 턱 옆에 놓아서 절골술을 느끼고 부상을 예방할 수 있습니다. 측두면의 연조직. 측두골의 측면 절단을 완료하기 위해 분할 또는 원형 드릴 (협측 뼈 절단 선의 간격이 넓은 경우)을 사용할 수도 있습니다. 5. 상악의 뒤쪽 부분을 날개에서 분리합니다. 상악 결절 뒤에는 얇은 곡선의 오스테 오톰이 골막을 통해 절개 부에서 익상편 봉합사로 삽입되고 안쪽 방향으로 삽입되어 날개에서 상부 턱 결절을 끊습니다. 이때 치즐의 방향은 안쪽을 유지하되 위쪽과 뒤쪽의 치 즐링을 피하도록, 특히 위쪽 힘을 방지하도록 제어해야합니다. 6. 상악의 윗부분이 부러지고 뼈가 잘립니다. 절골술 라인이 완료된 후, 엄지 손가락은 상악의 뒤쪽 부분의 뼈 표면에 위치되고 (치아에만 피함) 상악의 아래쪽 부분은 아래쪽 힘으로 아래쪽으로 골절됩니다. 여분의 뼈를 다듬고 제거하는 것은 종종 둥근 다이아몬드 또는 연삭 헤드로 수행 할 수 있습니다. 7. 상악의 뒤쪽 부분을 제자리에 놓고 고정하십시오 수술 전 사전 제작 된 교합 가이드는 잘린 뼈 부분을 제자리에 안내하는 데 사용됩니다. 아래턱에있는 교합 가이드를 착용하고 상악의 뒤쪽 부분을 움직여서 교합 가이드를 일관된 위치에 맞 춥니 다. 뼈 절개를 통해 뼈 세그먼트를 고정하기 위해 와이어를 통해 가로 절골술 라인의 양쪽 (위쪽과 아래쪽)에 구멍을 뚫습니다. 치열 궁 부목의 상완골 현탁액으로도 사용할 수 있습니다. 상악골 고정으로 보완됩니다. 8. 봉합사 절개 전정 홈 점막 상처는 간헐적으로 봉합되었다. 합병증 정형 외과 수술의 주요 합병증을 참조하십시오. 정형 외과 수술은 수술 중 및 수술 후에 합병증이있을 수 있습니다. 외과의는 진지하고 책임있는 정신으로 수술을 수행하고, 수술 요구 사항을 준수하고, 정확하고 신중하고 신중하게 수술하고, 수술 후 상태를 면밀히 관찰하고, 다양한 합병증을 예방하기 위해 비정상적인 상황을 적시에 처리해야합니다. 기도 방해 호흡기의 급성 폐쇄와 질식은 가장 심각한 합병증입니다. 구토 흡인, 분비 방해, 부적절한 위치, 혀 낙하, 기관 삽관 후 기관 부종 및 후속 국소 조직 부종으로 인한 전신 마취 동안 상악 고정 및 기타 요인으로 인해 호흡기 방해가 발생할 수 있습니다. 발생하지 않도록 조치를 취해야합니다. 호흡기의 급성 폐쇄를 유발할 수있는 요소의 상태를 면밀히 관찰하고 제거합니다. 호흡 곤란의 징후 (예 : 코 교반, 3 개의 오목한 징후 등)가 나타나면 질식 합병증의 발생을 예방하기 위해 제때 치료해야합니다. 2. 출혈 더 큰 혈관에 대한 수술 중 부상은 내부 상악 동맥 또는 대동맥이 손상 될 때 상악 LeFortI 절골술과 같은 심각한 출혈을 유발할 수 있으며, 하악 상승 지점은 하악 치조 동맥을 손상시키는 데 사용됩니다. 따라서, LeFortI 유형의 절골술에서, 상악골과 날개의 원위 단부를 끊는 과정에서 오스테 오톰을 너무 높게 배치 할 수 없으며, 턱의 내부 동맥에 대한 손상을 방지하기 위해 절개 방향이 위로 올라갈 수 없습니다. 상악동의 내벽을 절단 할 때는 후 단부 근처의 대동맥 손상을 피하기 위해주의를 기울여야하며, 뼈 칼을 사용하여 뼈를 자르고 뼈의 일부를 유지하면서 뒤쪽 가장자리에 닿지 않도록하는 것이 종종 가능합니다. 기술과기구에 의해 상악골이 분해 된 후, 후방 뼈가 잘립니다. 하악 오름차순 분기가 시상 및 절골술 일 때, 골 연골은 하층 치조 동맥의 손상을 피하기에 너무 깊지 않아야합니다. "균열"방법으로 오름차순 가지가 열리면 뼈 조각이 열리고 뼈 조각이 열립니다. 직접적인 시력으로 뼈를 깊게 수리하십시오. 하악 오름차순 종골 절골술 (수직 또는 경사 절골술)을 시행 할 때, 절골술 선은 하악 구멍 뒤에 남아 하악 폐포 동맥 손상을 방지해야합니다. 3. 신경 손상 예를 들어, 하악 신경은 하악 오름차순 가지의 시상 분할 절골술에서 우연히 다칠 수 있습니다. 절골술 중 예방 조치는 열성 폐포 동맥 손상 예방과 동일합니다. 골 절개술과 움직이는 뼈 세그먼트가 고정을 위해 완료 될 때, 뼈 세그먼트에 의한 열등한 폐포 신경의 압박으로 인한 수술 후 신경 손상 증상이 발생하지 않도록주의해야합니다. 4. 괴사 그 이유는 주로 연조직의 과도한 박리 또는 혈관 공급 손상으로 인해 발생합니다. 따라서, 특히 원위 심장 세그먼트 (치은 방향 근처의 뼈 세그먼트)에서 뼈 표면의 분리 및 노출이 너무 크지 않아야하고, 표면 연조직이 과도하게 분리되어서는 안되지만 연조직은 혈액 순환을 유지하고 뼈를 확보하기 위해 가능한 한 많이 유지되어야합니다. 치유. 5. 손상된 뿌리 끝과 펄프 괴사 가로 절골술 라인이 너무 낮아 (최첨단 또는면에 너무 가깝기 때문에) 뿌리가 동시에 절단됩니다. 따라서 루트 팁의 가능한 위치를 판단해야합니다. 상기 방법은 근의 위치 및 길이를 검출하기위한 X- 선 필름의 수술 전 촬영 및 정상 정상 근 길이의 데이터를 참조하면, 수술 중 관찰은 근에 의해 둘러싸인 폐포 뼈가 약간의 상승을 가짐을 보여준다. 루트 길이와 루트 팁의 위치를 ​​추정 한 후, 가로 절골술 라인은 4 ~ 5mm의 루트 팁의 텔레 센 트릭 방향으로 설계됩니다 (최대 상악은 상악 루트의 정점 위에 있고 하악은 하악의 루트 팁 아래에 있습니다). 6. 연결되지 않은 뼈 또는 열악한 뼈 치유 주로 고정 불량, 뼈 세그먼트의 불충분 한 접촉 및 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 따라서 뼈는 수술 중과 후에 잘 고정되어야합니다. 일반적으로, 골간 고정 (결찰 고정 또는 마이크로 플레이트 강한 내부 고정)이 사용되어 상악 고정, 서스펜션 고정 및 외부 스텐트 고정이 보완됩니다. 또한, 절골술 설계는 뼈 세그먼트 (블록)가 연결될 때 접촉 상처를 최대화하고 수술 중에 연조직 등의 과도한 박리를 방지하는 것을 고려해야한다.