상악 확대 근치 수술

상악 절제는 상악 종양의 치료를위한 주요 절차입니다. 종양의 본질, 병변의 정도 및 범위, 부분 상악 절제술 (폐포 과정 및 condyle 제거), 소계 상악 절제술 (infraorbital margin and humerus 유지) 및 상악 전체 절제. 상악동의 악성 종양이 큰 경우에는 상악 절제술의 확대가 필요합니다. 또는 가래의 내용물을 제거하고 사골동의 내용물을 제거하십시오. 질병 치료 : 상악동 암 표시 상악 근위 확대는 상악동, 궤도, 비하 중간 중음 근, 사골 미로, 정면 부비동 및 척추 동을 침범 한 악성 종양에 적합합니다. 확장 된 라디칼 절제술의 범위에는 하악과 골과 상승하는 분기 선단, 쐐기 모양의 객석, 가래의 내용물 및 복 강판, 상완골 및 접합 궁의 일부 및 골반 동이 포함됩니다. 금기 사항 1. 종양은 먼 기관으로 널리 전이되었으며, 악액질 또는 늙고 약한 심혈관 질환으로 마취를 유발할 수 없습니다. 2. 종양이 비인 두강, 후두 인두 벽 및 깊은 익상편으로 퍼져 수술이 쉽지 않습니다. 3. 종양이 반대쪽으로 퍼지고 범위가 넓으며 수술 후 심한 기형. 4. 임상 적으로, VIIXXXII 두개골 신경 증상 또는 X- 선 필름은 쐐기 모양 엽을 파괴하고 두개골 포사를 침범 한 것으로 밝혀졌습니다. 수술 전 준비 1. 심장, 폐, 신장 및 간 기능에 대한 체계적인 검사를 수행해야합니다. 혈액 검사. 2. 치주 스케일링. 1 : 500 과망간산 칼륨 용액은 히드라진을 함유한다. 3. 구강 모델의 한쪽을 잡고 보호판으로 만듭니다. 4. 일치하는 혈액 600 ~ 900ml, 여분. 5. 클로람페니콜 점안액, 3 / d. 수술 절차 절개 전체 층은 윗입술과 입술의 정중선을 자른 다음 코와 비강의 기저부를 비강쪽으로 자르고 내측 장골 크레스트에 도달하여 구개 구개를 옆의 말초로, 측두 하악 관절의 바로 옆으로 직접 옮깁니다. 2. 플랩을 플랩하여 수술 부위를 밝힙니다. 순측 동맥을 결찰 한 후, 점막을 뺨과 가랑이를 따라 자르고 어금니의 후부 상단으로 똑바로 자르고 골막을 사용하여 뺨 플랩을 위쪽과 바깥쪽으로 엽니 다. 종양이 뼈 벽을 관통하면 근육 층의 근육 층이 전기 나이프로 제거되고 골막 및 표면 골막의 정상 조직의 일부가 종양과 함께 제거됩니다. 내부 장골 동맥이 결찰되었고, 장골 장골이 열등한 측두골 장골에서 옆 장골 덩굴로 열리고 장골 동맥이 결찰되었다. 표면. 우수한 장골 동맥을 위아래로 분리하고 합자하십시오. 뺨 덮개 전체를 엽니 다. 이때 전체 수술 부위는 상악동, 눈꺼풀, 뾰루지, 겨드랑이 하부, 씹는 근육, 아래턱 및 턱 관절의 전방 벽을 나타 냈습니다 (그림 10.4.3.7.3-2). 3. 상악 동맥의 해부 및 상악 동맥의 결찰 하악 오름차순의 후부 마진을 완전히 노출시키고 앞쪽으로 당겨서 귀밑샘 조직을 드러내고 뒤로 당깁니다이 공간에서 내부 상악 동맥은 귀밑샘을 통과하고 condyle의 후부 경계를 통과합니다. 적절한 결찰은 상처 출혈을 크게 줄일 수 있습니다. 상완골 아래의 뺨 근육 근육과 경골의 횡경막은 일반적으로 근육을 절단 한 후 내부 턱 동맥에서 분리됩니다. 상완골의 양쪽 끝에서 뼈 가위 또는 뼈 끌을 사용하여 떨어져 나갈 수 있지만 상완골은 제거되지 않으며 씹는 근육과 횡격막의 그루터기가 부착됩니다. 하악 오름차순 분기는 전기 톱 또는 와이어 쏘에 의해 가로 지르고 측두 하악 관절은 소켓에서 풀리고 필요에 따라 표면 측두 동맥이 연결됩니다. 이때, 코디의 전체 표본, 횡경막의 하단, 씹는 근육의 상단 및 하악의 상승 지점의 상단 부분이 앞쪽으로 회전하고, condyle에 부착 된 외근이 들어 올려지고 장골의 앞 부분이 유지됩니다. 이 단계는 쐐기 모양 날개와 익상편 측면에 인접한 부분으로, 안와 하부의 하부 부분, 눈꺼풀의 안와 균열의 측면, 후두 포사 및 익 상근의 측면을 완전히 드러 낼 수 있습니다 (그림 10.4.7.1). 3-4). 4. 단단하게 Cut 칼날 또는 전기 나이프를 사용하여 봉합사를 뼈 표면에 직접 자르고 딱딱한 구개 가장자리에 닿은 후 연약한 입천장의 교차점에서 바깥쪽으로 90 ° 회전하십시오. 압박과 지혈과 동시에 대동맥은 세 번째 어금니에서 1cm 떨어진 대동맥 출구에서 구형 전기 다리미로 직접 태울 수 있습니다. 여기에서 출혈은 매우 치열합니다. 대동맥 동맥의 내부 상악 동맥의 가지로 인해 상승하는 동맥의 중수골 동맥의 분기와 후부 혀 동맥과 일치합니다. 화상은 출혈을 멈출 수 있습니다. 마지막으로, 연조직은 비강의 같은 쪽의 기저부에서 발목의 중간 부분의 절개와 연결하기 위해 나이프 또는 전기 나이프를 사용하여 치조 과정의 중간 부분으로 절단됩니다. 5. 뼈 연결을 제거하고 시편을 제거하십시오 (1) 눈꺼풀의 1/2 뼈벽 골막을 잘라 내고, 분리막으로 장골 벽의 상부를 노출시키고, 비강 내부에서 비강 뼈와 부비동을 분리 한 다음, 뼈 가위 또는 오스테 오톰을 사용하여 비강 뼈를 수직으로 자릅니다. 턱 솔기. 출혈을 막기 위해 거즈를 채 웁니다. (2) 골 연골은 하악골과 같은 수준으로 유지되는 측두 하악 관절에 비스듬히 놓여지고 측두 하악 관절의 측면과 겨드랑이 바깥쪽으로 뚫어집니다. (3) 영향을받는 쪽의 중앙 절개를 제거하고 코뼈의 치조 기부의 중간 부분에 넓은 뼈 끌 또는 넓은 뼈 나이프를 세로로 놓고 단단한 입천장에 종격동을 실시하여 단단한 입천장을 골절시킵니다. 마지막으로, 오스테 오톰은 상악 결절의 뒤쪽 상단 가장자리의 익상 부분에 배치되고, 상부 턱 결절은 익상 날개에 연결됩니다. 종양이 후방으로 확장되면 익 상선과 함께 제거해야합니다. 절제시 날개의 기저부에서 제거해야하며 날개에 부착 된 날개 내 근육 섬유도 동시에 제거됩니다. (4) 페디 클을 잘라 내고 시편을 제거하십시오 : 전체 시편을 앞으로 이동시키고 골막 분리기를 사용하여 비강 벽을 장골 크레스트에서 분리하여 시신경과 혈관 페디 클을 볼 수 있고 곡선 형 혈관 클램프를 조입니다. 절단 및 적절히 이중 결찰 후 전체 시편을 제거 할 수 있습니다. (5) 상처 피부 접목 : 중간 Turbinate를 자르고, 상처를 정상적인 식염수로 완전히 헹구고, 뼈 왁스는 뼈의 가장자리에서 출혈을 멈추기 위해 사용되며, 살아있는 출혈 지점은 실크 실로 결찰되며, 나머지 출혈은 전기 다리미로 태워집니다. 허벅지 안쪽의 피부 이식은 자유 피부 이식에 사용되며 수술 후 피부 수축을 막기 위해 실제 상처 표면보다 피부가 커야합니다. 피부는 바닥의 바닥과 뺨의 표면을 덮고 가장자리는 간헐적으로 봉합되어야합니다. (6) 상처 봉합 : 입술과 뺨 덮개를 재설정하십시오. 재설정하기 전에 큰 요오도 폼 거즈의 여러 층으로 피부 표면을 덮은 다음 인상 접착제 모델을 삽입하거나 미리 준비된 볼 플라스틱 모델을 삽입하고 에나멜 가드를 착용 한 다음 입술과 뺨을 재설정하십시오 . 플랩은 근육과 피부의 두 층으로 나뉘며, 입술의 점막, 근육과 피부는 봉합됩니다. 마지막으로 가압 드레싱. 합병증 상처 감염 및 이차 출혈.