상악 신경의 하이 컷 및 절제

삼차 신경 신경에서 상악 신경통의 치료를위한 상악 신경의 높은 상악 협착. 삼차 신경통, 일반적인 외과 적 방법은 상악 신경의 복강 내 신경 습격이며,이 방법은 간단하고 안전하며 신뢰할 수 있으며 통증을 완화시킬 수 있지만 통증은 신경의 모든 가지에서 발생할 수 있습니다. 통증 재발률이 높은 후, 복부 신경 습격의 치료 효과를 향상시키기 위해 저자들은 주로 겨드랑이 부분의 상악동과 겨드랑이 부분에 대한 상악동 및 외과 적 영향에 대한 수술 방법을 제안합니다 겨드랑이 신경의 협착보다 훨씬 낫습니다. 임상 연구에서, 상악 신경통을 앓고있는 많은 환자들이 발목, 후부 어금니 및 심지어 코 점막에 때리기가 발생하여 익상편 신의 우월한 치조 신경 또는 장골에서 발생합니다. 신경과 다른 가지에서, 두개 내 뇌수막 신경, 익상 신경계의 익상 신경 가지 및 부비동의 위 여부에 관계없이 위 신경, 상악 신경의 해부학 및 움직임으로 인한 통증을 해결하기가 어렵습니다. 여물통, 중추 신경 앞에서, 이들 신경은 분지 위치가 깊고, 말단 가지가 작고 대부분 뼈 조직을 통해 이동하는데, 이러한 신경성 병변의 경우, 하악 신경 가지와 같은 신경계 병변은 근위 신경을 제외하고는 어렵다. 그러나 하부 신경의 상부에 병변이있는 것은 드문 일이 아닙니다. 이는 또한 상악 신경의 높은 재발률, 짧은 재발 기간 및 통증 범위의 제한 때문일 수 있습니다. intracranial trigeminal 감각 루트 절제는 더 나은 치료 효과가 있지만 여전히 높은 재발률 (18 % ~ 39 %)과 수술 후 혼수 상태, 간질 및 사망과 같은 더 심각한 합병증이 있습니다 환자와 그 친척은 종종 받아들이 기 어렵습니다. . 해부학 적 연구 및 임상 적용 연구에 따르면, 삼차 신경의 손상 후 재발률이 높은 이유는 다음과 같습니다. 1 단일 가지의 지대치가 다른 신경의 가지 문제를 해결하지 못합니다. 하악 신경의 관찰 데이터에서 협측 신경, 설상 신경 및 열성 폐포 신경의 임상 증상은 일반적으로 1 또는 2 가지이며, 위의 3 가지 신경 가지는 통증을 거의 나타내지 않지만 3 절제술입니다. 신경 표본에는 다양한 정도의 병리학 적 변화가 있습니다. 2 상악 신경통에 대한 일반적인 외과 적 방법은 복강 내 신경 습격이고, 복강 내 신경은 상악 신경의 한 지점 일 뿐이므로, 간단한 근 적외 신경의 팽윤은 상기와 같이 우수한 천골 신경의 다른 가지의 통증 문제를 해결할 수 없습니다 폐포 신경, 하강 신경 등. 3 상악 신경의 해부학 적 구조는 하악 신경의 해부학 적 구조와 크게 다르며, 하악 신경의 가지 (하부 폐 신경 제외)는 기본적으로 연조직에 있지만 상악 신경은 그렇지 않습니다. 뼈 조직 내에서 말초 가지가 작기 때문에 상악 신경에 겨드랑이 신경 겨드랑이가 오랫동안 있었기 때문일 수 있습니다. 상악 신경 입의 상하 직경을 기록하는 방법은 문헌에서 더 좋지만 입의 외경이 더 외상 적입니다 상악 신경의 높은 절단은 접합 골을 파괴해야 할 때가 있습니다. 구강 직경 도로 높은 절단은 높은 두개 내 신경 감각 루트 절제술의 이점을 보존 할뿐만 아니라 두개 내 수술 및 외상의 위험 및 구강 외 수술의 부족을 피할 수 있습니다. 상악 신경은 원형 구멍의 외부 구멍에서 기본적으로 포함됩니다. 상악 신경의 가지는 상악 후 상방 치조 신경 및 요골 신경에 의한 삼차 신경통을 더 잘 해결했습니다. 높은 수준의 하악 신경 절단은 중국의 학자들이 열등한 측 두절의 내경으로보고했습니다. 다음은 입안의 상악동 익룡 포사를 이용한 수술 방법입니다. 외 궤도 천골 접근법과 비교하여 외과 적 접근법은 약간 더 긴 경로를 갖지만 그 장점은 다음과 같습니다 .1 수술은 높은 위치에서 신경을자를 수 있습니다 (외부 구멍). 얼굴; 상악동의 3 개의 작은 조직, 시야 또한 명확하며, 익상편의 둥근 구멍의 외부 구멍에서 신경을 직접 절단 할 수 있습니다 .4 작은 외상, 수술 후 빠른 회복. 삼차 신경에서 상악 신경통의 발생률은 높으며, 상악 신경은 두개 내에서 안면 뇌졸중으로 복잡하기 때문에, 익상 신경통, 복부 균열, 하악 구, 뇌하수체 등을 통과하여 상악 신경의 상외 신경절을 잘라냅니다. 수술에 대한 접근이 더 어렵습니다. 질병 치료 : 삼차 신경통 표시 상악 신경의 높은 상악 습격은 다음에 적합합니다. 1. 상악 신경의 가지에 위치한 일차 삼차 신경통의 진단, 약물 치료 및 기타 치료의 경우에는 상악 신경 다 분절 쇄골 수술이 효과적이지 않습니다. 2. 1 차 삼차 신경통, 상악 신경, 상부 상악 신경 다 분절 avulsion 수술에 여러 통증 증상의 존재를 결정합니다. 금기 사항 1. 특성이 명확하지 않으면 수술에 적합하지 않습니다. 2. 위치가 정확하지 않으면 수술에 적합하지 않습니다. 3. 질병이 짧고 가벼운 통증이있는 ​​환자의 경우 보수 치료를 먼저 받아야하며 수술을 일시적으로 수행해서는 안됩니다. 4. 고 신경에 병원성 요인이있는 환자의 경우 원위부 습격과 습격을 수행하는 것은 적절하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 1 차 또는 증상 삼차 신경통인지 알아 내기 위해 상세한 병력, 신중한 위치 조사, 수술의 기초를 제공합니다. 2. 중증 통증의 광범위한 안면 에피소드를 가진 환자의 경우, 1 차와 2 차를 구별하고 수술 전에 좋은 일을하십시오. 3. 젊거나 폐경기 여성의 경우 안면 통증이 발생하며 특히 정신적 요인으로 인한 통증을 제거하기 위해 수술 전에 진단을 신중하게 진단해야합니다. 4. 구강 경로에서 수술을받는 환자의 경우, 치아를 감염시키기 위해 치아를 청소하고 수술 전에 입을 청소해야합니다. 5. 전신 마취하에 수술을받는 환자의 경우, 심장, 폐, 간 및 신장의 기능을 이해하기 위해 수술 전에 일반 검사를 수행하십시오. 수술 절차 4cm 길이의 절개, 점막 절개, 점막하 조직, 골막 표면의 둔기 분리, 플랩, 열등한 천공의 아래쪽 가장자리까지 뺨과 가랑이의 영향을받는 쪽에서 고리로 잡아 당기고, 상악동의 전벽과 비내 신경 혈관 다발이 노출되었고, 비내 신경이 비 내강 오리피스 외부에 결찰되었고, 원위 단부가 쇄골 봉합되었다. 송곳니 오목 부에서는 골막 골편의 상부에 2cm 직경의 골막 골반을 놓고 골막 골반의 골판 주위 골막을 자르고 골판 주변 골막을 분리하여 골벽을 드러냅니다. 골수 골 플랩 주위의 뼈를 절단하기 위해 고속 터빈 드릴을 사용했으며 (그림 10.4.7.4-4) 페디 클은 유지되었습니다. 골절 된 골막 골 플랩을 작은 뼈 나이프 또는 스트리퍼로 바깥쪽으로 들어 올려 골절을 일으켰고 골 플랩을 들어 올려 골막 골반에 연결하여 상악동 공동을 명확하게 드러 냈습니다. 그런 다음 상악동 점막을 상악동의 후벽, 즉 상악동의 후벽에서 분리하고 상악동의 후벽을 골절로 가볍게 두드려서 약 1.0 cm x 1.5 cm의 뼈 조직을 익상편 골근으로 제거했습니다. 연조직을 가볍게 분리하고 신경 고리를 사용하여 신경을 빼내십시오. 확인 후 지혈 클램프를 사용하여 부드럽게 바깥쪽으로 당기고 식염수로 헹구고 깊은 수술을 청소 한 후 둥근 구멍과 결과 상악 신경을 확인한 다음 신경은 원형 오리피스 외부에서 절단되어 해당 가지와 접합니다. 그런 다음 상악동의 상단 (낭의 바닥)에서 작은 뼈 치즐로 치은 하관을 가볍게 두드려서 하부 신경을 추출합니다. 식염수를 세척하고 상악동 공동을 청소하고, 상악동의 내벽을 하부 비강의 반대쪽으로 펀칭하고, 공동 공동을 요오도 폼 거즈로 채우고, 거즈의 꼬리를 구멍에서 아래쪽 비강 통로로 당겨서 배출했습니다. 골절 된 골막 골 플랩을 상악동 전벽의 골 결함을 회복시키기 위해 재배치하였고, 입술과 볼 홈의 점막 상처를 봉합 하였다. 합병증 1. 지역 감각 장애. 상악 신경이 분포 된 부위에서, 영향을받는 쪽은 수술 후 장기 마비가 있으며, 대부분의 환자는 특별한 치료없이 점차적으로 적응합니다. 2. 수술 후 미량의 반응이 있습니다. 삼차 신경 분지가 절단 된 후, 환자의 약 1/3이 수술 후 2 일에서 7 일 사이의 신경 병증 통증을 보였으며, 대부분의 환자는 수술 전보다 신경통 발작이 더 적었다. 또한 수술 전과 비슷하거나 더 무거운 통증을 가진 소수의 환자도 있으며, 이러한 현상을 임상 적으로 "마킹 반응"이라고하지만 그 메커니즘은 여전히 ​​불분명합니다. 수술 후 미량 반응이있는 환자, 특히 매일 3 ~ 5 회 에피소드가있는 환자는 적절한 치료를 받아야하며 삼차 신경통 약을 일시적으로 치료하여 환자의 고통을 줄이고 환자의 정신을 줄일 수 있습니다. 부담. 임상 증상이 해부학과 일치하지 않는 경우 정신적 요인이 있는지 고려해야합니다. 3. 전신 마취는 수술 후 폐렴에 걸리기 쉽습니다. 수술 후 폐렴을 예방하기위한 조치는 다음과 같습니다 : 1 마취 캐뉼라, 풍선이 팽창되거나 인두 강이 안전하고 신뢰할 수 있어야합니다 .2 발관 전, 기관에서 분비물 또는 흡인을 흡입하려고 시도합니다; 3 수술 후 분무 흡입하면 끈적 끈적한 기침을 유발하십시오 .4 수술 후 환자를 뒤집어 놓고 가슴을 때리십시오. 폐렴이 발생하면 광범위한 항생제의 양을 강화하고 주입량을 적절하게 제어해야하며 흉부를 초단파 물리 치료로 치료해야합니다.