종단 간 봉합사

엔드-투-엔드 봉합은 생리 학적 혈류 방향과 가장 일치하고 혈액의 최대 유량과 유속을 가장 잘 유지할 수있는 소 혈관 봉합사에 가장 일반적이고 기본적인 방법입니다. 질병 치료 : 전신 특발성 모세 혈관 확장증 유전성 출혈성 모세 혈관 확장증 표시 혈관 척추 경 조직 이식술이있는 정상 혈관 (절개 될 수있는 혈관 이식편 포함)도 정상이어야합니다. 혈관 파열의 두 골절 사이에 혈관 결함이 없으며 장력없이 봉합 할 수 있습니다. 두 개의 해부학 적 혈관의 외경이 가깝거나 차이는 외경의 1/3보다 작으며, 엔드-투-엔드 봉합사에 적합합니다. 수술 절차 1. 혈관의 해부학 적 부분과 이동 방향에 따라 혈관을 노출시키고, 피부, 피하 조직 및 근막을 자르고, 근육층을 열어 혈관 신경 다발을 드러냅니다. 출혈 지점은 양극성 응고에 ​​의해 중단되거나 3-0 내지 5-0 나일론 모노 필라멘트로 결찰되었다. 미세 혈관 겸자 또는 미세한 겸자 끝은 혈관 신경 사이에 삽입되고 혈관의 종축을 따라 분리되어 혈관과 신경을 하나씩 드러냅니다. 2. 미세 혈관 클램프와 마이크로 클로저를 배치하고 혈관 또는 파단을 분리 한 후 옷장에 연결된 미세 혈관 클램프로 혈류를 차단합니다. 혈관에 수직 한 방향이어야하며 두 혈관 클립 사이의 거리는 끝에서 10 ~ 15 mm 또는 5 ~ 8 mm. 약 10 x 10 mm2 크기의 착색 된 플라스틱 필름을 혈관의 뒤에 배치하여 배킹으로서 제공 하였다. 3. 혈관을 자르고, 외막을 벗겨 내고 혈관을 직각으로 자르거나 혈관을 직각으로 자르면 끊어진 끝이 접 힙니다. 이 시점에서, 양단은 장력을 줄이기 위해 근접하여 모일 수 있습니다. 그런 다음 관개 바늘을 사용하여 혈관 끝의 내강으로 확장하고 헤파린 식염수를 사용하여 공동의 혈액 및 혈전을 씻어냅니다. 마지막으로, 겸자를 잡고있는 왼손은 혈관의 부러진 말단 외부의 외막을 부러진 끝으로 고정시키고 오른손을 깎고, 평평한 혈관을 어드 벤티 타막으로 잘라 내고 나머지 내전 막을 수축시켜 흰색을 만듭니다. 혈관 말단은 봉합을 위해 약 2 내지 3 mm에 노출된다. 4. 바느질 (1) 2 개의 고정 점 봉합사 방법 : 작은 혈관 클램프로 루멘을 닫은 후 혈관 파단 부의 상단과 하단 모서리는 0 °와 180 °이며, 의사의 왼손은 누공의 끝을 내강으로 연장하여 바늘을 엽니 다. 이중 바늘의 비 침습 바늘 실은 혈관의 두 개의 끊어진 끝 부분에 해당하는 0 °와 180 °의 두 지점에 고정되며 한 바늘은 가장자리에서 약 0.1 ~ 0.2mm만큼 내부 막에서 바깥 막으로 분리됩니다. 바늘이 삽입 될 때, 바늘은 혈관벽에 수직이고 동시에 누공의 끝으로 가압되어 바늘을 보조한다. 매듭을 지을 때, 봉합사를 부드럽게 당기고 조수가 부드럽게 절개를 눌러 자궁 내막 모낭을 만든 다음 매듭 (일반적으로 3 개의 편평한 매듭)을 만듭니다. 매듭을 짓고 나면 한 봉합사가 절단되고 다른 봉합사가 견인을 위해 남겨집니다. 전방 벽은 두 개의 고정 점 트랙션 라인의 상대 트랙션, 즉 첫 번째 바늘과 두 번째 바늘의 중간 점에서 외부에서 내부로 먼저 재봉되고, 세 번째 스티치는 내강을보기 위해 내부에서 외부로 결찰되지 않습니다 . 그리고, 제 3 바늘, 제 1 바늘 및 제 2 바늘의 중간 점에서, 각각의 스티치마다 하나의 스티치가 형성된다. 더 가깝게 180 ° 돌리고 세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 스티치가 재봉되고 뒷벽이 있는지 확인합니다. 스티치가 재봉되지 않고 후면 벽이면 세 번째, 네 번째 및 5 번째 스티치의 스티치가 매듭이 끊어 질 수 있습니다. 전벽이 봉합 된 후, 트랙션 라인이 조정되고, 마이크로-클로저 및 혈관 클램프가 180 ° 회전되어 후방 벽을 노출시킨다. 뒷벽은 같은 방식으로 재봉됩니다. 즉, 6 번째 스티치를 먼저 꿰매고 [1 번째 스티치와 2 번째 스티치의 중간 점], 7 번째 스티치와 8 번째 스티치를 6 번째 스티치의 중간 점과 1 번째 스티치와 2 번째 스티치에 꿰매십시오. 바늘. 일반적으로, 8 개의 바늘을 봉합하기 위해 약 1mm의 외경을 갖는 혈관이 충분하다. 혈관의 직경이 다르기 때문에 바늘 6 개만 바느질하고 바늘 10 개만 바느질하면되고 봉합 순서는 그림과 같습니다. (2) 3 점 봉합 법 : 혈관의 양쪽 끝에서 90 °, 210 ° 및 330 °, 각 봉합사를 봉합하여, 내막이 적절히 접합되고 매듭되어 3 개의 고정 점을 형성합니다. 그런 다음 세 바늘 사이에서 혈관의 외경에 따라 각 바늘은 1-2 바늘이며 총 바늘 수는 6-9 바늘입니다. 제 1 바늘과 제 2 바늘 사이에 봉합 할 때, 보조기는 제 3 바늘의 봉합사를 부드럽게 뒤로 당겨 전방 및 후방 벽을 분리 할 수있어서, 바늘 이음새 및 혈관의 후방 벽을 피할 수있다. 그러나, 3 점 스티칭 방법의 단점은 고정 점이 정확하기 쉽지 않고 등거리 스티칭 및 균일 한 스티칭 길이를 달성하기 어렵다는 것이다. 따라서 벽이 얇은 혈관을 봉합하는데 적합합니다. 5. 혈류 동맥 문합이 완료되면 먼저 혈관 클램프의 원위 끝으로 이동 한 다음 혈관 클램프의 근위 끝으로 이동하여 혈류를 회복시킵니다. 봉합이 양호하면 혈관 클램프가 풀리고 혈관이 잘 채워집니다 원위 동맥이 박동하는 경우 문합은 약간의 혈액 누출 만 있습니다 식염수 면봉을 1-2 분 동안 눌러 중지하십시오. 반대로 봉합사의 봉합 길이가 일정하지 않으면 문합에 혈액 분출이나 심한 혈액 누출이있을 수 있지만, 종종 혈액 흐름을 막고 바늘을 추가하여 누출을 막아야하지만 바늘이 쉽게 후벽을 봉합하여 봉합 실패를 일으킬 수 있습니다. 6. 문 합의 매끄러움 점검 (혈액 검사) 혈액 누출이 중단 된 후, 작업자는 2 개의 미세한 핀셋으로 문합 근처의 동맥 또는 정맥혈 흐름을 부드럽게 잡고 핀셋을 문 합의 원 위쪽으로 옮깁니다. 혈관 내강에서 혈액을 빼내고 꼬집기 위해 혈관을 느슨하게하고 혈류 근위 끝에서 겸자를 제거하여 혈류를 회복시킵니다. 혈액이 문합을 빠르게 통과하면 압축 된 혈관이 채워져 문합이 막히지 않음을 나타냅니다. 반대로, 압축 혈관이 천천히 채워지면 문합이 부분적으로 막혔 음을 나타내며, 혈관이 채워지지 않으면 문합이 합리적이지 않다는 것을 나타내며 문합을 제거하고 다시 봉합해야합니다. 7. 해부학 적 수준에 따라, 봉합사를 층별로 그리고 상처를 닫는다.