설측 및 상악하악 괴사조직 제거

구강 및 악안면 악성 종양의 치료를 위해 혀와 목을 합한 수술. 질병 치료 : 구강 및 악안면 종양 표시 1. 혀 또는 구강암이 하악골의 골막에 영향을 미치거나 하악골을 파괴했거나 아랫턱에서 발생하는 암이 입과 혀를 침범합니다. 2. 턱밑 또는 자궁 경부 림프절 전이가 의심되거나없는 환자. 3. 자궁 경부 림프절이 부어 있지는 않지만, 1 차 암 세포는 분화의 정도가 낮거나 1 차 암에 광범위한 침습이 있으며, 자궁 경부 림프절로의 전이 가능성이 높습니다. 4. 원발성 및 전이성 암은 완전히 절제 가능한 것으로 추정됩니다. 5. 먼 전이가 없으며 일반적인 상태는 여전히 좋습니다. 금기 사항 1. 원격 전이 또는 악액질이있었습니다. 2. 1 차 암의 범위가 너무 커서 혀와 입의 바닥이 넓게 고정되어있어 암을 자르기가 어렵습니다. 3. 자궁 경부 림프절 전이로가는 도중에 아랫 입술, 힘줄, 턱밑 피부 및 연조직의 여러 종양 결절 또는 자궁 경부 전이성 암종 및 심부 조직의 광범위한 전이와 같이 국소 림프절 전이가 너무 광범위하여 암종을 절단하기가 어렵습니다. 사람. 수술 전 준비 1. 전신 검사에는 혈액, 소변, 분변 정기 검사, 심폐 상태, 간 및 신장 기능이 포함됩니다. 고혈압, 빈혈 또는 심장, 폐, 간, 신장 기능 장애 등이있는 경우 수술 전에 필요한 치료를 수행하고 수술 후 및 수술 후 합병증을 줄이기 위해 수정하고 개선하십시오. 2. 얼굴, 목, 가슴 피부 준비. 3. 마취 투여 전 전신 마취에 따라 수술 전 약물을 투여하고 수혈 및 주입 제제를 준비한다. 4.이를 닦으십시오. 5. 하악 탈구를 방지하기 위해 수술 후 적용을 위해 상부 및 하부 턱 치아에 사전 제작 된 상악 고정 장치 또는 사전 제작 된 베벨 가이드. 수술 절차 자궁 경관 림프절 절제술 목 전체 절개를 수행하고 턱밑 및 하악 삼각형을 하악의 아래쪽 가장자리로 제거했습니다. 2. 아랫 입술, 중앙 절개 발목의 아랫 입술과 연조직은 입술의 정중선의 전체 두께에서 절단되어 목의 상 절개와 연속되도록 뼈 표면에 도달합니다. 3. 뺨 쪽의 부드러운 조직 덮개를 뒤집습니다 미드 라인에서 영향을받는 쪽까지 뺨과 치은 치은이 열리고 뒤쪽 어금니 부위가 우회되었으며, 앞쪽에서 뒤쪽으로 입술과 뺨 조직 플랩이 하악의 골막에서 크게 분리되어 하악 표면의 측면과 하악각이 드러났습니다. 4. 하악골을 보았다 먼저 영향을받는 앞니를 제거하거나 혀의 앞쪽 경계에서 2cm 떨어진 하악 치아를 제거하십시오. 가장자리, 터널을 분리하십시오. 와이어 (와이어) 톱의 단일 끝이 터널을 통과하여 추출시 하악골을 자릅니다. 하부 폐포 혈관은 출혈을 막기 위해 뼈 왁스로 채워져 있습니다. 5. 중앙선에서 혀와 바닥 조직을 잘라 두꺼운 실을 사용하여 혀 끝의 양쪽에 1 개의 스티치를 꿰매 서 혀를 빼냅니다. 미드 라인에서 혀를 자릅니다 (종양은 미드 라인에 가까우며 미드 라인을 넘어서 종양 경계 밖으로 1cm 잘라낼 수 있습니다). 개방 된 바닥 근육을 정중선에서 세로 골 평면까지 세로로 자릅니다. 우골 뼈에 붙어있는 근육을 자르고 부러진 끝을 꿰매십시오. 6. 혀의 뒤쪽 경계를 잘라 영향을받는 턱을 바깥쪽으로 당기고 혀를 잡아 당겨 혀의 뒷면을 드러냅니다. 혀의 뿌리는 종양의 후부 경계에서 가로로 1.5cm입니다. 그것은 혀의 뿌리를 통해 바깥쪽으로 지나가고 어금니의 후부 부위의 치은 절개와 연결됩니다. 섹션의 혀, 정맥 및 출혈 지점의 결찰 및 출혈을 막기 위해 거즈를 채 웁니다. 7. 무료 하악 오름차순 분기 및 외과 절제 표본 씹는 근육의 하단을 절단하고, 심낭을 하악 가지의 바깥 쪽에서 벗겨내어 하악 상승 뼈 표면을 드러냈다. 하악은 아래쪽으로 당기고 바깥쪽으로 회전하여 condyle과 오름차순 지점의 앞면에 부착 된 횡경막 힘줄을 나타내며, 횡경막은 하악에서 절단됩니다. 하악을 바깥쪽으로 돌리고, 익 상근을 하악각으로 절단하고, 익 상근을 골막 스트리퍼로 분리했다. 열등한 폐포 신경 혈관 다발을 자르고 합자하십시오. 익 상근은 부수 골 과정에서 차단되었습니다. 이 시점에서 혀와 목의 복합 수술 표본을 완전히 제거 할 수 있습니다. 8. 제거 된 검체와 수술 상처 검사 종양 조직이 잘 렸고 안전 마진이 충분하지 않은지 확인하십시오. 의심스러운 부분의 경우, 조직이 남아있는 암 조직이 있는지 확인하기 위해 냉동 섹션의 병리학 적 검사를 위해 조직을 가져와야합니다. 필요한 경우 추가 절제를 수행해야합니다. 9. 봉합사 상처 혀의 앞 부분은 혀의 상처 가장자리와 혀의 배를 네 번째 줄로 직접 봉합 할 수 있습니다. 혀의 상처 가장자리와 혀의 기부는 협측 점막 플랩의 상처 가장자리에 대해 봉합됩니다. 10. 상처를 헹구십시오 따뜻한 식염수로 상처를 철저히 씻으십시오. 장갑, 장비를 청소하고 멸균 수건을 교체하십시오. 11. 봉합 상처를 닫습니다 구강 점막을 따라 봉합선이 추가로 점막하에 봉합됩니다. 하악 가지와 동등하게, 잔여 익 상근 및 씹는 근육 또는 다른 연조직이 유효하지 않은 공동을 제거하기 위해 봉합됩니다. 턱의 절골술을 협착으로 다듬고 매끄럽게하고 협측과 설측의 연조직을 사용하여 봉합 한 다음 입술, 발목, 턱밑 및 자궁 경부를 절개하여 아랫턱과 아랫목에 배치했습니다. 압력 배출 용 라텍스 튜브 1 개. 12. 드레싱은 목 상처를 덮습니다. 뺨에 압력을 가할 수 있습니다. 합병증 피부 플랩 괴사 그것은 종종 수술 전 방사선 요법으로 인한 절개, 상처 감염 및 혈액 공급 부족의 부적절한 설계와 관련이 있습니다. 감염이 괴사되면, 적시에 치료를 제대로하지 않으면 상처가 자주 열리고 조직이 벗겨지며 심한 경우 경동맥 노출, 파열 및 출혈과 같은 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 따라서 핵심은 조기 예방과 조기 치료입니다. 조기 예방 : 절개를 합리적으로 설계하고, 혈액 공급을 예방하고, 감염을 예방하며, 이전과 동일합니다. 조기 치료 : 피부 감염, 괴사, 드레싱 강화, 감염 제어, 부드러운 배액 및 기타 괴사 조직 흘림, 상처 청소 후 상처를 제거하는 피부 이식 또는 플랩 복구 방법. 경동맥이 노출되고, 습식 드레싱이 필요하며, 과립 화 조직은 상기 한 바와 같이 치료되기 전에 성장 및 세정된다. 2. 미주 신경 손상 종종 경정맥 외피가 충분하지 않아 내부 경정맥이 절단됩니다. 이 시점에서 즉시 일치해야합니다. 3. 흉부 카테터 손상 왼쪽 목 해부에서 쇄골의 위쪽 삼각형의 안쪽과 아래쪽 모서리가 해부되면 흉관이 쉽게 손상되므로주의해야합니다. 미세한 지질이 함유 된 치즈가 넘친다는 것이 밝혀지면 조심스럽게 휴식을 찾아서 꿰매십시오. 수술 후 배액에 질이 있으면, 진공 흡입을 즉시 중단하고, 금식, 정맥 주입, 국소 압력 붕대를 제거하고, 누공을 치료할 수 있습니다. 그것이 유효하지 않으면, 그것은 꺼져 있어야하고, 상처를 열어 찾아서, 끈끈 봉합을 수행하기 위해 입을 찾으십시오. 4. 큰 용기 손상 내부 경정맥 손상의 대부분은 쇄골 상부 영역의 하단이 하단으로 치료 될 때 발생하며, 상부 경부 세그먼트가 치료 될 때도 발생할 수 있습니다. 전자는 더 위험하고 정맥이 부러 지거나 합자가 느슨해지며 혈관의 근위 말단에 부압이 발생하여 공기가 흡입 될 수 있습니다. 들어가는 공기의 양이 많으면 오른쪽 심장의 출력이 갑자기 줄어들어 공기 색전증이 생길 수 있습니다. 환자는 창백, 혈압, 호흡, 순환 장애 및 심지어 사망까지 발전했습니다. 후자는 많은 양의 출혈이 있으며, 제 시간에 처리 할 수 ​​없으면 위험합니다. 따라서 정맥이 부러 지거나 합자가 풀리면 즉시 파열 파열을 누르고 정맥의 아래쪽 (상단) 끝을 조심스럽게 분리하고 클램핑 후 합자를 적절하게 분리하십시오. 이 심각한 상황을 예방하는 열쇠는 수술 절차를 엄격히 준수하는 것입니다 근위 (원위) 심장 끝을 두 배로 늘리고 정맥을 자른 다음 봉합사를 통해 1 침을 추가해야합니다. 내부 경정맥의 하단 또는 상단의 치료에 관계없이, 결찰 및 절단 평면은 너무 낮지 않고 (높음), 일단 부서지면 취급이 용이하다. 동시에 정맥 그루터기는 자유로 워서는 안되며 정맥 합자가 풀리더라도 수축으로 인해 그루터기를 찾는 것이 어렵지 않습니다. 수술 후 내부 경정맥 정맥 출혈의 치료는 매우 어려운 경우가 많으며, 혈액을 고정 할 수없는 경우, 지혈은 요오도 폼 거즈로 채워질 수 있습니다. 경동맥 파열은 비교적 드물며 수술 후 상처 감염 후 더 자주 발생합니다. 피부 플랩은 괴사 성이며, 상처가 열리고 경동맥이 노출되며, 감염을 조절할 수없고 계속 진행되면 경동맥 파열 및 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 그런 다음 저혈압, 출혈성 쇼크가 있으며 합자는 사망률이 매우 높습니다. 따라서 혈액량을 보충하는 경우 결찰이 필요합니다. 일반적인 경동맥 또는 내부 경동맥의 결찰은 저산소증, 편마비, 실어증 및 심지어 뇌 조직의 사망을 유발할 수 있으며, 이는 매우 심각한 합병증입니다. 수술 후 상처의 작은 혈관은 주로 불완전한 지혈로 인해 수술 후 500ml 이상의 24 시간 배수와 같은 과도한 배수를 보여 상처를 열고 출혈을 중단해야합니다. 5. 안면 신경 하악 가지 부상 주된 이유는 다음과 같습니다 : 1 절개가 아래턱의 아래쪽 가장자리 아래 1.5cm가 아니지만 더 높음; 2 얕은 깊은 근막의 깊은 표면이 아닌 플랩 과정에서 하악 분기가 손상됩니다. 외부 상악 동맥과 전방 정맥을 결찰 할 때, 하악 가지를 다시 검사하지 않았으며, 합자가 하악의 아래쪽 가장자리 아래에 위치하지 않았지만 손상되기 쉽습니다. 수술 중 견인으로 인한 경우 회복 할 수 있습니다. 6. 두개 내 출혈 및 호흡기 방해 일반적으로 한쪽 하악 절제술 후기도 폐쇄가 쉽지는 않지만, 두개 내 출혈이있는 경우, 얼굴에 압력을 가하고 붕대를 감아 입의 바닥과 인두 쪽의 혈종으로 인한 호흡 곤란을 유발합니다. 이때 지혈과 배액을 수행하고 필요한 경우 혈종을 제거하거나 기관 절개를 수행해야합니다. 하악 오름차순 분기 내 출혈을 통제하기 어려운 경우, 출혈을 막기 위해 상처를 다시 열거 나 출혈에 지혈 스폰지를 채운 다음 지혈을 긴 요오도 폼 거즈로 채워야합니다. 요오도 폼 거즈는 수술 후 10d 및 14d에서 추출되었으며, 그 효과는 더욱 신뢰할 만했다. 7. 관계 장애 한쪽의 하악 절제술 후 반대쪽은 근육 당기기로 인해 안쪽으로 기울어집니다. 다음날 아침 수술 후 상악 견인을 제 시간에 수행하거나 경사 가이드 플레이트를 착용해야합니다. 8. 침샘이 상처 구멍으로 흘러 들어감 주된 이유는 수술 중 귀밑샘이 우연히 다쳐서 치료받지 않았지만 내부 치질이 형성 되었기 때문입니다. 첫째, 객담은 입이나 아랫턱에서 배출되어야하며, 둘째, 붕대를 치료할 수 있습니다. 특정 시간 내에 개선되지 않으면, 귀밑샘의 방사선 노출 또는 외과 적 폐쇄를 고려하십시오.