결합된 혀와 목 괴사조직 제거술

구강 및 악안면 악성 종양의 외과 적 치료를위한 혀 목 병용 급진적 수술. 질병 치료 : 구강 및 악안면 종양 표시 혀 목 종합 급진 수술은 다음에 적용 가능합니다. 1. 혀 암은 구강 바닥에 영향을 미치지 않았습니다. 2. 혀암이 입을 침범했지만 여전히 하악골의 골막으로부터 일정한 거리가 있습니다. 3. 바닥 암은 혀와 복부에 영향을 주지만 하악골의 골막에는 침입하지 않았습니다. 4. 목에 림프절 전이가 있거나 의심되는 경우. 또는 자궁 경부 림프절 병증은 없지만 혀 암 전이의 높은 비율로 인해 선택적 목 절개 또는 병용 급진 수술에도 사용될 수 있습니다. 금기 사항 1. 혀 암, 구강암이 골막을 침범했거나 하악골에 영향을 미쳤습니다. 2. 원발성 암과 전이성 암이 너무 광범위하여 외과 적으로 절단하기가 어렵습니다. 3. 일반적인 상태는 좋지 않으며 전신 마취 및 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 전신 검사에는 혈액, 소변, 분변 정기 검사, 심폐 상태, 간 및 신장 기능이 포함됩니다. 고혈압, 빈혈 또는 심장, 폐, 간, 신장 기능 장애 등이있는 경우 수술 전에 필요한 치료를 수행하고 수술 후 및 수술 후 합병증을 줄이기 위해 수정하고 개선하십시오. 2. 얼굴, 목, 가슴 피부 준비. 3. 마취 투여 전 전신 마취에 따라 수술 전 약물을 투여하고 수혈 및 주입 제제를 준비한다. 4.이를 닦으십시오. 수술 절차 자궁 경관 림프절 절제술 첫 번째 전체 목 해부. 목 박리를위한 시편은 여전히 ​​턱밑 하 조직에 연결되어 있습니다. 2. 아랫 입술, 중앙 절개 아랫 입술과 발목의 연조직은 입술 중앙선의 전체 층에서 절단되어 뼈 표면에 도달하여 아랫턱의 절개에 연결됩니다. 3. 입술과 뺨 조직 덮개를여십시오 세로 절개는 앞니 사이의 앞니의 잇몸 젖꼭지에서 이루어졌으며, 입술과 뺨 조직 플랩을 앞쪽과 뒤쪽 장골에서 회전시켜 하악의 측면을 노출시켰다. 4. 하악 치조골 절제술 이 단계는 간단한 혀와 목이 과격한 수술과 결합 된 경우 생략 할 수 있습니다. 예상되는 각 절골술에서 치아를 뽑을 수 있으며, 인접한 종양의 치조골은 전기 드릴로 약간 제거됩니다. 5. 입 기저부의 혀 및 원발성 암의 절제 전기 나이프를 사용하여 병변에서 1cm 떨어진 곳에서 종양을 절제하고, 폐포 골 덩어리를 사용하여 입의 바닥을 통해 턱 아래쪽으로 밀어 낸 다음 목 해부 표본을 제거했습니다. 6. 구강 내 절개를 닫습니다 점막 절개 부 및 점막하 조직을 3-0 소화관 또는 제 1 실크 실로 봉합 하였다. 절골술은 협착으로 다듬어지고 뼈의 상처는 뼈 왁스로 막을 수 있습니다. 점막 플랩이 뼈 상처 가장자리를 완성하고 단단히 봉합하게하십시오. 7. 피부 절개를 닫습니다 상처를 적절히 헹구고 나면 입술, 힘줄 및 목 절개가 겹쳐집니다. 턱과 목 아래에 진공 배수 튜브를 놓습니다. 합병증 피부 플랩 괴사 그것은 종종 수술 전 방사선 요법으로 인한 절개, 상처 감염 및 혈액 공급 부족의 부적절한 설계와 관련이 있습니다. 감염이 괴사되면, 적시에 치료를 제대로하지 않으면 상처가 자주 열리고 조직이 벗겨지며 심한 경우 경동맥 노출, 파열 및 출혈과 같은 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 따라서 핵심은 조기 예방과 조기 치료입니다. 조기 예방 : 절개를 합리적으로 설계하고, 혈액 공급을 예방하고, 감염을 예방하며, 이전과 동일합니다. 조기 치료 : 피부 감염, 괴사, 드레싱 강화, 감염 제어, 부드러운 배액 및 기타 괴사 조직 흘림, 상처 청소 후 상처를 제거하는 피부 이식 또는 플랩 복구 방법. 경동맥이 노출되고, 습식 드레싱이 필요하며, 과립 화 조직은 상기 한 바와 같이 치료되기 전에 성장 및 세정된다. 2. 미주 신경 손상 종종 경정맥 외피가 충분하지 않아 내부 경정맥이 절단됩니다. 이 시점에서 즉시 일치해야합니다. 3. 흉부 카테터 손상 왼쪽 목 해부에서 쇄골의 위쪽 삼각형의 안쪽과 아래쪽 모서리가 해부되면 흉관이 쉽게 손상되므로주의해야합니다. 미세한 지질이 함유 된 치즈가 넘친다는 것이 밝혀지면 조심스럽게 휴식을 찾아서 꿰매십시오. 수술 후 배액에 질이 있으면, 진공 흡입을 즉시 중단하고, 금식, 정맥 주입, 국소 압력 붕대를 제거하고, 누공을 치료할 수 있습니다. 그것이 유효하지 않으면, 그것은 꺼져 있어야하고, 상처를 열어 찾아서, 끈끈 봉합을 수행하기 위해 입을 찾으십시오. 4. 큰 용기 손상 내부 경정맥 손상의 대부분은 쇄골 상부 영역의 하단이 하단으로 치료 될 때 발생하며, 상부 경부 세그먼트가 치료 될 때도 발생할 수 있습니다. 전자는 더 위험하고 정맥이 부러 지거나 합자가 느슨해지며 혈관의 근위 말단에 부압이 발생하여 공기가 흡입 될 수 있습니다. 들어가는 공기의 양이 많으면 오른쪽 심장의 출력이 갑자기 줄어들어 공기 색전증이 생길 수 있습니다. 환자는 창백, 혈압, 호흡, 순환 장애 및 심지어 사망까지 발전했습니다. 후자는 많은 양의 출혈이 있으며, 제 시간에 처리 할 수 ​​없으면 위험합니다. 따라서 정맥이 부러 지거나 합자가 풀리면 즉시 파열 파열을 누르고 정맥의 아래쪽 (상단) 끝을 조심스럽게 분리하고 클램핑 후 합자를 적절하게 분리하십시오. 이 심각한 상황을 예방하는 열쇠는 수술 절차를 엄격히 준수하는 것입니다 근위 (원위) 심장 끝을 두 배로 늘리고 정맥을 자른 다음 봉합사를 통해 1 침을 추가해야합니다. 내부 경정맥의 하단 또는 상단의 치료에 관계없이, 결찰 및 절단 평면은 너무 낮지 않고 (높음), 일단 부서지면 취급이 용이하다. 동시에 정맥 그루터기는 자유로 워서는 안되며 정맥 합자가 풀리더라도 수축으로 인해 그루터기를 찾는 것이 어렵지 않습니다. 수술 후 내부 경정맥 정맥 출혈의 치료는 매우 어려운 경우가 많으며, 혈액을 고정 할 수없는 경우, 지혈은 요오도 폼 거즈로 채워질 수 있습니다. 경동맥 파열은 비교적 드물며 수술 후 상처 감염 후 더 자주 발생합니다. 피부 플랩은 괴사 성이며, 상처가 열리고 경동맥이 노출되며, 감염을 조절할 수없고 계속 진행되면 경동맥 파열 및 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 그런 다음 저혈압, 출혈성 쇼크가 있으며 합자는 사망률이 매우 높습니다. 따라서 혈액량을 보충하는 경우 결찰이 필요합니다. 일반적인 경동맥 또는 내부 경동맥의 결찰은 저산소증, 편마비, 실어증 및 심지어 뇌 조직의 사망을 유발할 수 있으며, 이는 매우 심각한 합병증입니다. 수술 후 상처의 작은 혈관은 주로 불완전한 지혈로 인해 수술 후 500ml 이상의 24 시간 배수와 같은 과도한 배수를 보여 상처를 열고 출혈을 중단해야합니다. 5. 안면 신경 하악 가지 부상 주된 이유는 다음과 같습니다 : 1 절개가 아래턱의 아래쪽 가장자리 아래 1.5cm가 아니지만 더 높음; 2 얕은 깊은 근막의 깊은 표면이 아닌 플랩 과정에서 하악 분기가 손상됩니다. 외부 상악 동맥과 전방 정맥을 결찰 할 때, 하악 가지를 다시 검사하지 않았으며, 합자가 하악의 아래쪽 가장자리 아래에 위치하지 않았지만 손상되기 쉽습니다. 수술 중 견인으로 인한 경우 회복 할 수 있습니다. 6. 두개 내 출혈 및 호흡기 방해 일반적으로 한쪽 하악 절제술 후기도 폐쇄가 쉽지는 않지만, 두개 내 출혈이있는 경우, 얼굴에 압력을 가하고 붕대를 감아 입의 바닥과 인두 쪽의 혈종으로 인한 호흡 곤란을 유발합니다. 이때 지혈과 배액을 수행하고 필요한 경우 혈종을 제거하거나 기관 절개를 수행해야합니다. 하악 오름차순 분기 내 출혈을 통제하기 어려운 경우, 출혈을 막기 위해 상처를 다시 열거 나 출혈에 지혈 스폰지를 채운 다음 지혈을 긴 요오도 폼 거즈로 채워야합니다. 요오도 폼 거즈는 수술 후 10d 및 14d에서 추출되었으며, 그 효과는 더욱 신뢰할 만했다. 7. 관계 장애 한쪽의 하악 절제술 후 반대쪽은 근육 당기기로 인해 안쪽으로 기울어집니다. 다음날 아침 수술 후 상악 견인을 제 시간에 수행하거나 경사 가이드 플레이트를 착용해야합니다. 8. 침샘이 상처 구멍으로 흘러 들어감 주된 이유는 수술 중 귀밑샘이 우연히 다쳐서 치료받지 않았지만 내부 치질이 형성 되었기 때문입니다. 첫째, 객담은 입이나 아랫턱에서 배출되어야하며, 둘째, 붕대를 치료할 수 있습니다. 특정 시간 내에 개선되지 않으면, 귀밑샘의 방사선 노출 또는 외과 적 폐쇄를 고려하십시오.