복부 천골 회음 직장 탈출증 성형술

중간 및 높은 직장 항문 변형의 치료를위한 복부 회음 직장 직장 탈출증 항문 성형술. 항문이없는 고급 어린이의 약 10 %는 복막 반사에 직장 블라인드가 10 % 이상 있습니다. 시상 접근 후 직장 블라인드 끝을 찾아 직장 방광 누공, 직장 전립선 요도 및 직장 고질 (여성)을 치료하기가 어렵습니다. ), 여성 고점 호주 이외에 질과 요도는 회음부 수술로부터 분리 할 수 ​​없습니다. 이 수술의 장점은 후부 시상면 절개를 수행하여 외부 항문 괄약근과 levator ani 근육을 완전히 해부하고 중간 선을 절단 한 다음, 직장을 복부에서 완전히 절개하고 결합 된 누공을 치료 한 후 직장을 뻗은 근육 복합체의 중앙에서 빼냅니다. 재건 된 직장과 levator ani muscle과 striated muscle complex의 생리 학적 관계. 요실금의 발생률이 크게 감소했으며 현재이 수술은 복부 직장 주위 및 항문 혈관 성형술을 대체했습니다. 질병 치료 : 선천성 직장 항문 기형 표시 회음부 누공과 함께 높은 직장 항문 폐쇄증은 비교적 두껍고, 반, 회음부 또는 복부 회음부 회음부 성형술 후 배변을 유지하기 위해 누공을 확장시킬 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 직장의 막힌 끝 위치는 수술 전에 결정되어 어떤 유형의 변형이 있는지 결정해야합니다. 1 거꾸로 된 골반 X 선 측면 필름 사진 : 신생아 삼키는 공기는 12 시간 이상 직장에 도달해야하므로 필름은 출생 후 12 ~ 24 시간 내에 찍어야하며 반전 시간은 2 분 이상입니다. 항문 토굴 처리 리드 타입 기호. 촬영하는 순간 아픈 아이의 흡입을 선택하십시오. 촬영시 일반적으로 필름에 수직 인 X- 선 투사 각도에주의를 기울여야하며, 조명 포인트는 음모 공감이므로 중요한 해부학 적 랜드 마크를 명확하게 표시 할 수 있습니다. 이 검사 결과는 종종 직장 맹검 끝의 실제 위치보다 높습니다. 주로 직장 맹검 끝이 끈끈한 태아로 채워져 있기 때문에, 때로는 가스가 정점에 도달하기가 어렵고 아픈 아이가 울고, levator ani 근육 수축이 크며, 때로는 직장이 압축 될 수 있습니다. 눈가리개 후퇴. 2 최근에 B- 초음파, CT 및 자기 공명 영상 (MRI)의 적용은 블라인드 엔드의 위치를 ​​결정하고 수술 전 괄약근의 상태를 추정하는 데 도움이되었습니다. 3 어떤 사람들은 또한 직장의 막힌 끝의 위치를 ​​결정하기 위해 펑크 및 흡입 사용을 옹호합니다. 구체적인 방법은 두꺼운 바늘을 사용하여 바늘을 빨면서 항문 선와에서 구멍을 뚫는 것입니다. 태아를 꺼내면 바늘의 깊이는 직장의 막힌 끝과 피부 사이의 거리입니다. 구멍을 뚫을 때 바늘 각도가 항문의 세로선에서 5 ° ~ 10 ° 기울어 져 바늘이 너무 깊게 들어 가지 않도록하고 바늘이 너무 강하여 복강 내 방광이나 다른 기관에 침투 할 수 없습니다. 2. 다른 시스템 기형이 있는지 여부를 확인하기 위해 종합적인 신체 검사를 실시하십시오. 특히 선천성 심장 질환, 식도 폐쇄증 및 마비와 같은 선천성 기형이 아픈 어린이의 생명을 직접 위협하는지 여부에주의를 기울여야합니다. 3. 요도는 수술 중 직장을 분리하여 자유 직장 동안 요도의 손상을 막기위한 표시로 수술 전에 보존해야합니다. 4. 수분 및 전해질 장애를 교정하기위한 수술 전 주입. 소화관 폐쇄없이 구토가없는 사람들에게는 주입 할 필요가 없습니다. 5. 위장 감압 관을 놓습니다. 6. 예방 항생제. 동시에, 응고 기능을 향상시키기 위해 비타민 K1110mg, 근육 내 주사, 2 / d를 제공 하였다. 7. 누공 또는 결장 절제술을 병용 한 환자는 수술 전에 세척하여 모든 대변을 제거해야합니다. 맹검은 수술 12 시간 전에 1 % 네오 마이신 용액 또는 메트로니다졸 용액으로 주사 할 수 있습니다. 수술 절차 1. 후방 시상면 절개는 중추를 따라 꼬리뼈 위의 둔근 홈의 상단에서 항문 선와까지 절단됩니다. 피하 조직이 절단 된 후, 외부 괄약근 시상 섬유 및 외부 괄약근 피하 섬유는 환형으로 보이고, 외부 괄약근 복합체가 깊은 곳에있다. levator ani muscle은 중간에서 분리되고 항문 외부 괄약근 복합체는 잘려지고 복막 반사의 상부는 위쪽으로 분리됩니다. 3. 항문관 근육과 항문 괄약근의 중간에 항문관 2 개를 놓고 정점은 복막 반사 부위에 도달합니다. 그런 다음, levator ani muscle은 현장에서 봉합됩니다. 4. 뒤집어서 앙와위 자세를 취한 후 위치 쿠션을 제거하십시오. 5. 하복부 만곡 절개를 골반강으로 열어 직장 맹검 끝을 찾습니다. 직장 방광 누공 인 경우 누공이 분리되고 결찰됩니다. 직장 전립선 요도 경련, 골반 복막이 절단되고 누공이 근위 요도 쪽에서 잘 리면 요도의 손상을 방지하기 위해 너무 세게 당기지 않도록주의하십시오. 6. 골반 복막 아래에서 항문관을 찾아서 원위 직장을 분리하되, 원위 직장의 괴사를 피하기 위해 하부 직장 동맥을 합류하지 마십시오. 직장의 막힌 끝이 확장되면 모양이 필요합니다. 7. 직장 블라인드 엔드 봉합사를 항문관에 고정한 다음, 회음부에서 항문관을 당겨 봉합 된 levator ani muscle과 외부 괄약근 복합체 사이의 터널을 따라 회음부에서 직장을 당기십시오. 골반 복막은 간헐적으로 봉합되었고, 복부 절개는 층별로 폐쇄되었다. 8. 아픈 아이가 엎드린 자세로 옮겨지고 직장의 막힌 끝이 잘리고 외부 괄약근과 항문으로 고정되고 항문이 형성되고 항문의 직경은 약 1cm로 유지됩니다. 합병증 직장 괴사 가장 흔한 원인은 시그 모이 드 결장의 림으로의 혈액 공급과 우수한 직장 동맥이 손상되어 직장 말단에서 수혈 장애가 발생하는 것입니다. 또 다른 이유는 장의 길이가 충분하지 않고 장의 장력이 너무 커서 장간막을 만들 수 없기 때문입니다 장의 괴사는 항문의 직장 점막의 검음과 괴사, 문 합의 균열, 장의 수축 및 2 차 감염으로 나타나는 혈관이 관여 할 때 발생하며, 괴사가 길면 감염이 위로 퍼져 골반 복막염을 유발할 수 있습니다. 위의 상황이 발견되면 감염을 신속하게 통제하기 위해 시그 모이 드 인공 항문 형성술을 제 시간에 만들어야하며, 감염 제어 및 항문의 상처 치유 후 인공 항문 형성을 선택적으로 닫거나 복부 시그 모이 드 결장을 다시 제거 할 수 있습니다. 2. 항문 협착 가장 흔한 원인은 결장의 자유 길이가 부족하고, 철수 후 장력이 크며, 일부 내장이 수축되어 흉터 형성을 유발하는 것입니다. 그 이유 중 일부는 항문 확장이 충분하지 않기 때문입니다. 중증은 요실금으로 이어질 수 있습니다. 협착증을 완화하기 위해 3-6 개월 동안 항문 확장을 주장해야합니다. 항문 팽창이 효과적이지 않으면 협착 부분이 짧고 항문이 혈관 성형술이며 "Z"모양이 수정되거나 플랩에 삽입됩니다. 협착이 길면 복부 복부 수술을 다시 수행해야합니다. 이러한 유형의 경우, 항문 직장 부위에 흉터와 유착이 많이 있으며, 반복 수술은 외부 괄약근에 큰 손상을 입히고 수술 후 항문 요실금의 발생률이 높습니다. 복부 회음부 수술 후. 3. 요실금 복부 항문 항문 성형술의 가장 흔한 합병증은 주로 복부 수술, 맹장 확장 및 골반강으로의 이탈, 외부 항문 괄약근의 손상 또는 근육 복합체를 통과하지 않고 장을 끌기 때문입니다. 후자의 경우, 회음부 항문 혈관 성형술 (Pena surgery)을 선택하고 근육 복합체에서 직장을 재배치 할 수 있습니다. 외부 괄약근 손상으로 인한 항문 요실금, 항문 외부 괄약근 교체 수술을 수행해야합니다. 항문 협착 실금의 경우, 최초 항문 괄약근 치료. 항문 팽창이 효과적이지 않은 경우, 회음부 항문 혈관 성형술 또는 회음부 항문 혈관 성형술이 다시 수행됩니다. 4. 골반 및 복부 감염 복강의 중증 감염은 시간 내에 배출되어야합니다. 필요한 경우 효과적인 항생제를 사용하는 것 외에도 항문 감염은 시그 모이 드 임시 절제술입니다. 복부 회음부 결장 마취의 이점은 장님의 높이에 의해 제한되지 않으며 직장 방광 누공, 직장 질 누공 및 직장 요도 누공을 한 번 치료하는 것이 편리하다는 것입니다. 이 절차의 단점은 아픈 어린이에게 더 큰 영향을 미치고 외상 및 출혈성 쇼크가 발생하기 쉽다는 것입니다. 수술 중 골반강은 앞쪽 장골에서 항문으로 뭉툭하게 분리되어야하는데,이 과정에서 외부 괄약근 복합체가 드러나지 않기 때문에 뽑아 낸 내장이 종종 근육 링의 중심을 통과하지 못하거나 맹목적으로 자유로운 골반강에 의해 외부 괄약근이 손상됩니다. 요실금이 발생합니다. 우리 통계에 따르면, 98 %의 항문 요실금 환자 중 60 %가 복부 항문 성형술에 입원했습니다. 이것이이 기술의 가장 큰 단점입니다. 최근 소아 수술의 진행과 함께 복부 동맥류 성형술로 대체되는 경향이 있습니다.