두 종류의 피부 피판과 복합 이식편을 이용한 협측 재건술

구강 및 악안면 악성 종양의 외과 적 치료를 위해 이식편 재건술과 결합 된 두 종류의 플랩. 뺨은 얼굴 측면에 위치하고 입의 측벽을 구성합니다. 상부 경계는 상완골과 접합 아치의 아래쪽 가장자리이며, 하부 경계는 하악의 아래쪽 가장자리입니다. 여기에는 피부, 피하 조직, 협측 근막, 협측 근육, 협측 지방, 점막하 조직 및 점막이 포함됩니다. 안면 신경 및 삼차 신경의 분지, 안면 동맥, 전 정맥 및 협측 동맥을 포함하여 피하 조직이 느슨하다. 이하 선관은 협측 점막에 개방되어 있습니다. 뺨암은 이러한 구조와 주변 조직에 침입하여 외과 적 절제술 후 다양한 정도와 모양의 결손을 유발하며 언어, 씹기, 표현과 같은 중요한 기능과 외양뿐만 아니라 환자에게 심리적, 정신적 외상을 유발할 수 있으므로 회복 기능이 필요합니다. 그리고 모양과 모양을 모두 조화시키는 뺨의 재구성. 질병 치료 : 구강 및 악안면 종양 표시 1. 환자의 상태가 양호하고이 작동을 견딜 수 있습니다. 2. 외과의는 숙련 된 미세 수술 혈관 문합 기술을 가지고있다. 3. 볼이 광범위하게 마모되고 플랩을 수리하기 어려운 경우에 적합합니다. 금기 사항 1. 환자의 신체 상태가 좋지 않아이 주요 작업을 견디기가 어렵습니다. 2. 선택된 두 종류의 플랩에는 자체 금기 사항이 있습니다. 수술 전 준비 1. 수용 부위와 두 기증자 부위의 혈관은 수술 전에주의해서 검사하여 이상이 없는지 확인해야합니다. 2. 외과 용 현미경 및 미세 혈관 문합기구, 수술기구는 3 가지 세트로 나뉜다. 3. 수술 3 일 전에, 구강을 1 : 5000 푸란 실린 용액 및 3 % 과산화수소 용액으로 3 / d 연속 3 일 동안 세척 하였다. 4. 신선한 혈액 1200 ~ 1500ml, 5 % 저 분자량 덱스 트란 500ml 및 헤파린 및 기타 수술 중 사용. 5. 수술 하루 전, 잠자리에 들기 전에 입을 닦고 관장을 닦으십시오. 6. 수술 아침에 카테터를 놓습니다. 7. 공여자 부위와 수혜자 부위의 피부 준비 및 수술 전 약물 치료는 일반적인 수술 요건과 동일합니다. 수술 절차 수술은 동시에 세 그룹으로 수행되었습니다. 예를 들어 뺨 암이있는 하악골과 뺨 피부에서 광범위한 구멍을 뚫는 결함을 살펴보십시오. 병변 제거 1 절개 디자인 : 절개는 병변, 목 절개 및 가슴 뼈의 주요 근피 플랩 절개의 경계를 벗어난 1.5cm 정상 조직으로 설계되었으며 라인은 메틸렌 블루로 칠해졌습니다. 2 병변 절제술 : 기존의 목 절제술이지만 안면 동맥은 유지합니다. 안면 동맥을 위반하면 우수한 갑상선 동맥이 보존되고 혈관 경합을 위해 외부 경정맥도 보존됩니다. 피부, 피하 조직, 근육 및 구강 내 점막을 병변의 전체 절 개선을 따라 절단하고, 이하 선관을 결찰시켰다. 하악 체는 플러시 및 지혈과 같은 기존의 방법으로 제거됩니다. 2. 팔뚝 척골 플랩 제거 및 이식 1 플랩 디자인 : 입의 내측 결함의 크기와 모양에 따라 척골 동맥과 주요 정맥을 중심으로 플랩은 팔뚝의 척골쪽에 디자인되었습니다. 자세한 내용은 "팔뚝 척골 플랩 (접힘) 자유 이식편 협측 재건"을 참조하십시오. 2 플랩 제거 : 기존의 팔뚝 척골 플랩 컷에 따르면, 디자인 라인을 따라 피부, 피하 조직, 자유 혈관 페디 클 및 필링 플랩을 잘라냅니다. 팔뚝 기증자 부위의 상처를 치료하기 위해 하복부의 전체 두께를 제거했습니다. 3 플랩 프리 이식 : 수용자 영역이 준비되고, 팔뚝 척골 플랩이 파손되고, 협측 결손 영역에 이식되고, 플랩의 피부가 입의 측면에 있고, 상처가 옆으로 바깥쪽에있다. 수술 현미경 하에서, 9-0 비 침습적 봉합사, 척골 동맥 및 안면 동맥, 및 주요 정맥 및 외부 경정맥은 엔드-투-엔드 문합이었다. 피부 플랩 상처 및 협측 결점 점막 상처 가장자리는 1-0 봉합사로 봉합되었다. 3. 가슴 근육 플랩은 수확되어 이식됩니다. 1 근골격 플랩 절단 : 절개를 따라 선을 긋고, 피부를 깊은 근막 층까지 피하로 잘라 내고, 피부 플랩을 열고, 흉부 및 어깨 동맥의 혈관 경골을 해부 한 후, 경피 플랩의 절 개선을 따라 피부 및 피하를 자릅니다. 조직, 갈비뼈 골반까지 근육, 근피 피판의 내측 및 측면 가장자리의 8 갈비뼈에서 골막을 자르고, 떼어 내고, 갈비뼈로 플랩 양쪽의 갈비뼈를 자르고, 골막 피막의 근육 부분에 골막을 봉합하십시오. 뼈대 플랩 및 근 피부 플랩이 분리되고, 근 피부 플랩이 갈비뼈와 함께 올라오고, 합자가 출혈을 막기 위해 결찰됩니다. 2 가슴 근육 근막 플랩 이동 재건 : 가슴 근근 플랩의 혈관 경은 비틀어져 협측 결손 부위로 회전합니다. 하악골의 양쪽 끝은 뼈 드릴로 뚫습니다. 골격근 플랩의 갈비뼈도 별도로 뚫고 양쪽 뼈 끝을 스테인레스 스틸 와이어로 연결했습니다. 근 피막 플랩의 피부 플랩 및 뺨 결함의 상처를 1-0 봉합사로 봉합 하였다. 3 목, 흉부 상처를 닫고 부압 배액 튜브를 배치합니다. 출혈을 씻고 멈춘 후, 목과 가슴 상처를 1-0 봉합사로 층별로 봉합합니다. 음압 배수관은 근육 혈관 척추의 양쪽에 배치됩니다. 합병증 1. 근육 혈관 척추 및 문합 혈관 경련, 압박, 문합 누출, 혈전증 등 2. 플랩, 근골격 플랩 및 근육 혈관 페디 클 출혈, 혈종 형성. 3. 악안면 경부 상처 감염. 이 수술은 많고 합자의 수가 너무 많고 내부 소독이 어렵고 수술 시간이 길고 외상이 크고 기타 요인으로 인해 수술 후 상처 감염이 종종 발생할 수 있으며, 이는 플랩 파열 또는 부분 괴사 또는 심지어 괴사로 이어집니다. 4. 봉합 후 흉부 및 복부 기증자 영역의 긴장이 크며, 봉합사 제거가 너무 일찍 상처가 갈라지고 치유가 지연 될 수 있습니다.