두 종류의 피판과 이식편으로 구강저 재건

혀암의 외과 적 치료에는 두 종류의 플랩과 이식편 재건이 사용되었습니다. 혀암 제거 후의 혀 결함 치료는 상처를 제거하는 목적을 달성하기 위해 1970 년대 이전에 대부분 간단한 봉합사였다. 혀는 혀암 절제 후 혀 기능을 회복시키는 데 사용되었지만, 식사와 언어를 돕기 위해 사용되기 때문에 불편하고 인기가 없습니다. 1970 년대 말까지 상악 안면 수술, 특히 미세 외과 수술의 지속적인 개발로 인해 절제술 후 혀암의 재건을위한 새로운 방법을 열었습니다. 1975 년 일본의 Tian Dai 영웅은 sternocleidomastoid 합성 플랩으로 혀의 기초를 재구성 할 것을 제안했으며, 1977 년 Lesh는 혀, 입 및 아랫턱의 결함을 치료하기 위해 페디 클링 된 흉부 삼각형 플랩을 제안했으며 1978 년 Matutic은 가슴 잠금 장치 사용을보고했습니다. 유골 근의 재건과 혀의 정면 플랩 재구성 1980 년 Wang Hongshi와 다른 사람들은 설하 근육 플랩으로 혀의 재건을 제안했습니다. 위의 모든 것은 국소 플랩 페디 클 전달을 이용한 혀 재건이며, 자유 플랩보다 수술이 간단하고 플랩의 생존율이 높다는 장점이 있으며, 이는 임상 실무에 사용되는 일종의 혀 재설정 방법입니다. 그러나 혀암은 조기에 전이되는 경향이 있고 때로는 국소 플랩을 선택하기가 어렵다는 점과 동시에 기증자 부위의 제거를 별도로 설계해야하며 수술에 어려움을 겪고 외상과 출혈을 더 많이 유발합니다. 환자의 건강 회복도 영향을 미칩니다. 1977 년 Panje는 미세 수술의 발달로 입안의 연조직 결손을 치료하기 위해 무료 사타구니 플랩을 사용하였으며, 2 예에서 2 예의 혀 절제술이 성공적으로 이루어졌으며, 1979 년에 Brien 등은 발의 결점을 입의 결점으로 회복시켰다. 1980 년에 Longzheng Hospital은 팔뚝이없는 플랩 이식으로 혀의 모양과 기능을 성공적으로 재구성했습니다. 플랩은 생존율이 높고 혈관이 크고 문합이 용이하며 플랩 자체의 질감이 좋고 두께가 적당하며 성형이 용이하며 혀 결함을 치료하고 재구성하는 데 이상적인 자유 플랩입니다. 혀를 재건하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 상기 이외에도 내측 플랩, latissimus dorsi 플랩, 윗팔의 내측 플랩 및 견갑골 플랩, 페디 클 플랩 및 가슴살의 주요 및 정면 플랩이 있습니다. 실제 상황과 결함의 가능성 및 외과 의사의 경험에 따라 선택할 수 있습니다. 질병 치료 : 혀 암 표시 1. 환자의 상태가 양호하고이 작동을 견딜 수 있습니다. 2. 입을 통해 많은 수의 구멍이 마모되어 플랩을 수리하기 어려운 경우에 적합합니다. 금기 사항 1. 환자의 신체 상태가 좋지 않아이 주요 작업을 견디기가 어렵습니다. 2. 금기 사항으로 선택된 두 가지 유형의 플랩. 수술 전 준비 1. 수술 전에 수용 부위와 두 기증자 부위의 혈관을주의 깊게 점검하여 이상이 없는지 확인하십시오. 2. 수술 용 현미경 및 미세한 혈관기구, 수술기구는 세 세트로 나뉩니다. 3. 수술 3 일 전에, 구강을 1 : 5000 푸란 실린 용액 및 3 % 과산화수소 용액으로 3 / d 연속 3 일 동안 세척 하였다. 4. 신선한 혈액으로 1200 ~ 1500ml. 수술 중 사용을위한 5 % 저 분자량 덱스 트란 500ml 및 헤파린. 5. 수술 하루 전, 잠자리에 들기 전에 입을 닦고 관장을 닦으십시오. 6. 수술 아침에 카테터를 놓습니다. 7. 공여자 부위와 수혜자 부위의 피부 준비 및 수술 전 약물 치료는 일반적인 수술 요건과 동일합니다. 수술 절차 수술을 3 군으로 나누고 팔뚝 척골 제거와 병변 절제술을 동시에 시행 하였다. 예를 들어, 하악 체, 혀의 일부, 턱 및 겨드랑이 피부의 대규모 침투 결함이 침해됩니다. 11.1 1. 병변 제거 1 절개 디자인 : 절개와 목 절개와 흉골의 주요 근피 피판 절개는 병변의 경계 바깥 쪽 1.5cm 정상 조직에서 이루어졌으며,이 선은 메틸렌 블루로 그려졌다. 2 병변 절제술, 기존 목 절개, 안면 동맥 침범, 우수한 갑상선 동맥의 해부학, 무료 외부 경정맥과 같은 안면 동맥의 보존, 문합 준비. 턱밑 하 부위, 입 아랫쪽으로의 목 박리, 하악골. 혀 부위의 병변은 종래의 3 차원 절제술에 의해 제거되었고, 상처는 세척되었고 지혈은 중단되었다. 2. 팔뚝 척골 플랩 제거 및 이식 1 플랩 디자인 : 척골 동맥과 주요 정맥을 중심으로, 플랩은 구강 결손의 크기와 모양에 따라 팔뚝의 척골쪽에 디자인되었습니다. 자세한 내용은“팔뚝 척골 플랩 (접힘) 무료 이식 협측 재건”을 참조하십시오. 2 플랩 제거 : 팔뚝 척골 플랩 제거 루틴에 따라, 디자인 라인을 따라 피부, 피하 조직, 자유 혈관 페디 클 및 필링 플랩을 자릅니다. 팔뚝 상처를 고치기 위해 하복부의 전체 두께를 제거했습니다. 3 플랩 이식 : 수용자가 준비되고, 팔뚝 척골 플랩이 파손되고, 입의 결손 부위에 이식되고, 플랩의 피부가 입의 측면에 있고, 상처의 측면이 측면으로있다. 수술 현미경 하에서 9-0 라인을 사용하였고, 척골 동맥은 안면 동맥 또는 우수한 갑상선 동맥, 주 정맥 및 외부 경정맥으로 문합 하였다. 플랩의 피부 플랩 및 혀 및 하악 협측 치은 점막의 마진을 1-0 봉합사로 간헐적으로 봉합 하였다. 3. 가슴 근육 플랩은 수확되어 이식됩니다. 팔뚝의 척골 플랩이 절단 된 후, 가슴 뼈 주요 근피 플랩을 절단하기 위해 세 번째 작업이 수행되었습니다. 1 근골격 플랩 제거 : 흉부 절개를 따라 선을 긋고, 피부, 깊은 근막 층까지 피하 조직을 잘라 내고, 피부 플랩을 돌리고, 흉부 및 어깨 동맥의 페디 클을 자유롭게 해부 한 다음, 근피 절개 부를 따라 플랩을 자릅니다. 부위 피부, 피하 조직, 갈비뼈 골절까지 근육, 근피 피판의 안쪽과 옆 가장자리의 7 갈비뼈, 골막 절개, 각질 제거, 갈비뼈는 필요한 뼈 길이에 따라 갈비뼈로 자르고 갈비뼈가 부러집니다. 근피 피판의 근육 부분은 골막 피막으로부터 골막이 분리되는 것을 막기 위해 봉합된다. 근 피부 플랩은 리브 플랩과 함께 들어 올려지고, 상처는 출혈을 막기 위해 결찰됩니다. 2 흉골 주요 근골격 막 플랩 이식 턱밑 및 하악골 재건 : 흉골 주요 근피 피판의 혈관 경 두는 비 틀리고 턱밑 부위로 회전됩니다. 하악골의 양쪽 끝은 각각 뼈 드릴로 뚫습니다. 근골격 플랩의 갈비뼈는 따로 뚫어졌고, 양측 골절은 지름 0.35 mm의 스테인레스 스틸 와이어로 결찰되었으며, 근골 피막 플랩의 피부 플랩과 턱의 마진과 턱뼈와 근골 결손은 1-0 봉합사로 봉합되었다. . 3 목, 흉부 상처를 닫고 부압 배액 튜브를 놓으십시오 : 헹구고, 출혈을 완전히 멈추고, 목과 가슴 상처를 층별로 1-0 봉합사로 봉합하십시오. 음압 배수관은 근육 혈관 척추의 양쪽에 배치됩니다. 합병증 1. 근육 혈관 척추 및 문합 혈관 경련, 압박, 문합 누출, 혈전증 등 2. 플랩, 근골격 플랩 및 근육 혈관 페디 클 출혈, 혈종 형성. 3. 악안면 경부 상처 감염. 이 수술은 많고 합자의 수가 너무 많고 내부 소독이 어렵고 수술 시간이 길고 외상이 크고 기타 요인으로 인해 수술 후 상처 감염이 종종 발생할 수 있으며, 이는 플랩 파열 또는 부분 괴사 또는 심지어 괴사로 이어집니다. 4. 봉합 후 흉부 및 복부 기증자 영역의 긴장이 크며, 봉합사 제거가 너무 일찍 상처가 갈라지고 치유가 지연 될 수 있습니다.