승모판 교체

승모판 협착증, 판막의 심한 석회화. 2. 승모판 협착증, 심한 판막 수축, 판막 아래의 심한 병변은 형성 방법으로 치료할 수 없습니다. 3. 승모판 협착증과 불충분, 후자는 성형 수술로 해결할 수 없습니다. 4. 간단한 승모판 역류, 성형 수술로 수정할 수 없습니다. 질병 치료 : 승모판 협착증 승모판 역류 표시 승모판 협착증, 판막의 심한 석회화. 2. 승모판 협착증, 심한 판막 수축, 판막 아래의 심한 병변은 형성 방법으로 치료할 수 없습니다. 3. 승모판 협착증과 불충분, 후자는 성형 수술로 해결할 수 없습니다. 4. 간단한 승모판 역류, 성형 수술로 수정할 수 없습니다. 금기 사항 중등도에서 중증의 승모판 역류를 가진 증상이있는 중등도 또는 중증 승모판 협착증 * 환자는 수술 절차를 수행 할 수 없다면 승모판 교체를 받아야합니다. 수술 전 준비 1. 감염된 모든 병변을 제거하십시오. 2. 영양 실조, 빈혈, 간, 신장 및 기타 장기 기능 장애를 수정하십시오. 3. 심부전을 교정하거나 환자를 최상의 상태로 유지하십시오. 4. 수술 48 시간 전에 디지털 및 이뇨제를 중단하십시오. 5. 전해질 균형을 조정하기 위해 수술 1 주일 전에 일반 식을 사용하십시오 환자가 장기 이뇨제를 복용하는 경우, 체내 칼륨 결핍을 극복하기 위해 수술 첫 주에 구강 염화칼륨을 증가시켜야합니다. 6. 수술 3 일 전에 항생제로 항생제를 시작하고 수술 전에 약을 사용할 때 항생제를 투여하십시오. 7. 심한 경우에, 심근을 보호하기 위해 수술 1 주일 전에 포도당, 인슐린 및 염화칼륨 용액 (gik)을 정맥 내 투여 하였다. 8. 수술 전에 환자에 대해 심리 치료를 실시하여 우려를 제거하고 의사와 환자 간의 협력을 강화해야합니다. 환자가 환자의 적극적인 협력을 촉진하기 위해 수술 중에 발생할 수있는 다양한 상황을 이해하도록하십시오. 9. 수술 24 시간에서 48 시간 전에 이뇨제를 중단하십시오. 수술 절차 1. 체외 순환의 절개 및 확립 1. 절개 : 흉골 중앙 절개는 표준 체외 순환 개방 심장 수술 절개로, 노출이 잘되어 어느 부위의 심장 수술에도 적합합니다. 절개는 흉골 노치에서 약간 나오며 xiphoid 아래 약 5cm에 도달했습니다. 2. 흉골을 보았다 : 중심을 따라 전기 나이프로 흉골 골막을 자르고 흉골 절개를 흉골로 분리 한 다음, xiphoid를 해부하고 후방 흉골 공간을 분리하십시오. xiphoid가 제거 된 후, 흉골은 바람 (전기) 톱으로 중앙선을 따라 절단됩니다. 골막은 출혈을 막기 위해 전기 응고되며 흉골은 뼈 왁스에 의해 멈 춥니 다. 3. 행복한 주머니를 자르십시오 : 줄의 한가운데서 행복한 주머니를 자르고, 상승하는 대동맥 반사 부분을 얻고, 다이어프램을 풀고, 절개의 아래쪽 부분을 옆으로 잘라 노출을 용이하게하십시오. 그 후, 심낭 마진은 흉골 외부의 연조직에 봉합되고 흉골은 스프레더로 열리고 심장이 드러납니다. 4. 심장 외 탐사 : 대동맥, 폐동맥, 좌심방, 좌심실, 좌심실, 우심실 및 대정맥, 폐정맥의 크기, 긴장 및 진전을 탐구하고, 좌상 대정맥 및 기타 이상이 심장 외부에서 발견되는지 확인하십시오. 5. 체외 순환 구축 (1) Vena cava strap : 먼저 대동맥과 폐동맥 사이의 틈을 분리하고, 대동맥 밴드를 들어 올리고, 대동맥 밴드를 왼쪽으로 당기고, 대정맥 내부를 드러내고, 직각 플라이어를 사용하여 대정맥 내부를 감싸십시오. 스트랩 후. 같은 방식으로, 하부 대정맥을 하부 루멘으로 하대 정맥 주위에 두었다. (2) 동맥 삽관 법 : 동맥 삽관 : 상승하는 대동맥의 원위 말단에서 동심 지갑은 일곱 번째 줄로 봉합되고 혈관은 관통되지 않으며 대동맥의 출현으로 봉합되며 지갑 줄의 개봉은 하나씩입니다. 지혈 장치에 지갑 끈을 넣어 출혈을 멈추고 삽관시 고정하십시오. 지갑 중앙부의 외막이 제거된다. 오른쪽 심방 부속기 (3mg / kg)에 헤파린을 주입 한 후 작은 원형 (팁) 칼날을 사용하여 동맥 캐뉼라의 직경보다 약간 작은 지갑 중앙의 작은 절개를 자르십시오. 블레이드가 빠져 나오면 동맥 캐 뉼러가 오름차순 대동맥 절개로 보내집니다. 두 지갑 라인의 지혈기를 조이고 굵은 선으로 동맥 캐뉼라를 지혈기에 고정합니다. 마지막으로, 동맥 캐 뉼러는 절개 부의 가장자리 또는 디스 트랙터의 잎자루에 고정되고, 캐뉼라는 인공 심장 폐 기계에 연결됩니다. (3) 해면 정맥 캐뉼 레이션 : 우심방 부속기와 우심방에 지갑 끈을 봉합하여 지혈 장치를 넣은 후 절개를 상하 열망 (ca)에 삽입하여 지혈을 강화합니다. 절개 부 아래의 2 ~ 3mm 심방 부속기 및 심방 벽을 두꺼운 와이어로 캐뉼라 주위에 결찰하고, 미끄러짐을 방지하기 위해 상부 및 하부 루멘 캐 뉼러를 합자에 의해 고정시켰다. 상부 및 하부 루멘 캐뉼라를 인공 심장 폐 기계에 연결하십시오. (4) 냉 심장 심혈관 성 관류 캐뉼라 : 상승하는 대동맥의 전방 측면 막에 봉합사를 배치하고 지혈기에 놓았다. 차가운 심장 심장 마비는 바늘로 채워지고 가스는 천골 봉합선의 중앙 부분으로 올라가는 대동맥으로 삽입됩니다. 지혈이 조여지고 캐뉼라와 지혈 기가 굵은 선으로 함께 고정됩니다. 캐뉼라를 주입 장치에 연결하십시오. (5) 왼쪽 심장 배출 캐뉼라 : 다음 중 하나를 선택할 수 있습니다. 좌심방 배액 : ​​좌상 심정 맥 뿌리와 좌심방의 교차점에 지혈대가있는 봉합사. 누공 봉합 부의 작은 구멍을 절단 한 후 좌심방의 배액관을 좌심방에 삽입하고 조입니다. 지혈 기는 두꺼운 와이어로 결찰되고 배액관은 지혈기에 고정됩니다. 배출 튜브를 인공 심장 폐 기계에 연결하십시오. 좌심실 배액 : ​​일부 환자는 좌심실 배액, 정점 비 혈관 근처의 좌심실 봉합사, 지 혈기, 천골 봉합선 중앙에 작은 절개 및 작은 절개가 있습니다. 좌심실 배액관은 지혈기를 조이고 지혈 기와 함께 배액관을 고정시킵니다. 인공 호흡기 폐 심장 시스템에 배액관을 연결하십시오. 모든 파이프와 연결부를 오류없이 점검하십시오. 각 채널에 장애물이없고 체외 순환이 시작될 수 있는지 확인하십시오. 몇 분의 병렬 순환 후, 상하 대정맥이 막히고 완전 체외 순환에 들어갑니다.이 시점에서, 상하 대정맥 혈액 인공 심장 폐 기계에 완전히 삽관되어 오른쪽 심방으로 흐르지 않습니다. 동시에 혈액이 냉각됩니다. (6) 오름차순 대동맥 차단 : 몸 전체 온도가 약 30 ° C로 떨어지면 오름차순 대동맥을 들어 올리고 대동맥 폐색 포셉을 사용하여 오름차순 대동맥을 차단하십시오. 즉시 대동맥 근의 관류 관에서 4 ° C의 냉 음성 심장 마비 (10 ~ 15ml / kg)를 주입하고 심장 표면을 4 ° C의 식염수 나 얼음 입자로 식혀 심장이 빨리 멈추게했습니다. 심폐 바이 패스의 작동 지표는 다음과 같습니다. 평균 동맥 압력 : 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg). 중심 정맥 압력 : 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2). 체온 : 일반 수술 약 28 ° C; 복잡한 심장 수술은 20 ° C ~ 25 ° C의 저온에서 사용할 수 있습니다. 심근 온도는 15 ℃ 내지 20 ℃로 유지된다. 유속 : 중간 유량의 경우 50 ~ 60ml / kg; 높은 유량의 경우 70 ~ 80ml / kg, 임상 적으로 사용되는 높은 유량. 어린이와 유아는 성인보다 유속이 높아야합니다. 희석 셀 부피는 일반적으로 약 25 % 내지 30 %이다. 혈액 가스 분석 : pao2 : 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2 : 3.3 ~ 5.3 kPa (25 ~ 40 mmhg). Ph : 7.35 내지 7.45. Paco2 : 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). 소변량 : 2 ~ 10ml / kg / hour. 혈중 칼륨 : 체외 순환 동안 k +는 4-6 mmol / l로 유지되며, 염화칼륨은 시간당 1 ~ 2 mmol / kg으로 제공되어야합니다. 헤파린 화 : 3mg / kg에 따른 인체; 미리 채워진 액체 1mg / 100ml; 1 시간 작동 후, 헤파린은 인공 심장 폐 기계에 의해 보충되었다. 작동 중에는 약 600 초 정도 작동해야합니다. 6. 심방 절개 1 심방의 길이 방향 절개 뒤 좌심방으로, 심방 절제가 너무 짧으면 절개의 하단이 아래쪽 뒤쪽으로 확장 될 수 있습니다 .2 오른쪽 심방 절개를 통해 오른쪽 심방을 방실 홈을 따라 방실 홈을 따라 2cm 위로 자릅니다 도랑은 아래쪽으로 뻗어 있습니다. 우심방으로 들어간 후, 난소를 세로로 자르고 위 아래로 펼치십시오. 아래쪽으로 뻗을 때는 아래쪽 공동 방향으로 편향되어야합니다. 내부 편향을 피하기 위해 위쪽으로 확장하여 실수로 대동맥 부비동을 손상시키지 않도록하십시오. 7. 절단 : 승모판 밸브는 후크로 노출되고, 밸브 변경 지시가 결정된 후, 큰 플랩은 두꺼운 실을 갖는 견인 라인으로 봉합되고, 견인 라인은 직각으로 클램핑되어 큰 플랩을 확장시킨다. 고리에서 약 3mm 정도 큰 판막에 작은 절개를 한 다음 가위를 사용하여 고리에서 3mm 떨어진 고리를 따라 앞뒤로 큰 판막을 자르고, 유두 근육의 끝 부분에서 유두 근육을 자르십시오. 좌심실 벽을 손상시키지 않도록 많은 것. 도착 전후에 정션이 끝난 후에도 같은 방식으로 작은 플랩을 자르거나 작은 플랩의 3 번째 열대를 저장하거나 작은 플랩을 제거하십시오. 마지막으로, 고리는 원하는 인공 심장 판막 수를 결정하기 위해 고리의 크기를 측정하는 데 사용됩니다. 8. 꿰매기 : 간헐적 인 봉합사 바느질을위한 지원 패드 두 배 바늘 나일론 실을 가진 2-0, 고리의 측에서 바늘, 약실의 측에서 바늘, 그리고 인공적인 심장 판막을 약실의 측에서 방의 측에 즉시 봉합하십시오 바느질 반지. 인공 판막의 고리와 봉합 고리에 봉합사의 분포는 평균화되어야하고 바늘 간격은 서로 맞아야하며 봉합 원에서 봉합사의 위치는 가능한 한 가장자리에 가까워 야합니다. 봉합사 사이의 거리는 1 ~ 2mm이며 연속 봉합사도 사용할 수 있지만 어려움없이 드러나야합니다. 봉합사 스티칭을위한지지 패드가있는 첫 번째 바늘 라인을 사용할 수 있으며 연속 봉합사가 양쪽에서 진행되고 결국 매듭에 합류 할 수 있습니다. 연속 봉합을 위해 여러 봉합사를 사용할 수 있습니다. 모든 연속 봉합사는 각 바늘에주의를 기울여야합니다 봉합사는 밸브 주위의 누출을 피하기 위해 조여져 있습니다. 9. 임플란트 : 모든 봉합사 (손가락 봉합사 방법)를 똑바로 펴고 나면 인공 플랩이 고리로 보내져 베드가 제자리에 있는지 확인합니다. 나일론 실이 5 노트로 맞고 실이 잘릴 때 실을 너무 오래 방치해서는 안되며, 매듭을 만들 때 실이 중앙으로 떨어지지 않고 인공 플랩의 기능을 방해하지 않도록 솔기 바깥 쪽 (즉 가장자리 근처)의 매듭에주의하십시오. 10. 인공적인 플랩 폐쇄 및 개방 기능을 점검하십시오. 11. 세척 : 식염수로 심장 실을 철저히 헹굽니다. 12. 절개 봉합 : 왼쪽 심방 절개를 봉합하거나 심방 절개를 봉합하여 오른쪽 심방 절개를 봉합하십시오. 모든 심장 절개는 2 개의 연속 봉합사이며 봉합시 혈액 누출을 막기 위해 봉합사를 조여야합니다. 13. 배출 : 좌심방 절개를 봉합하기 전에 좌심방과 좌심실에 정상적인 식염수를 채워 가스를 배출해야합니다. 우심방을 사용하는 경우 좌심방과 좌심실은 산재 된 방 간격으로 정상적인 식염수로 채워야합니다. 우심방 절개가 이루어지면 우심방과 우심실에 식염수가 채워집니다. 심장 절개가 봉합 된 후, 좌심실과 상승하는 대동맥 뿌리가 배출됩니다. 대동맥 뿌리 배출은 심정지 유체의 핀홀에 의해 수행 될 수 있으며, 배출 또는 개방을 위해 왼쪽 심장 배출 튜브에 연결될 수 있습니다. 배기, 왼쪽 챔버는 슬롯 형 바늘로 배출됩니다. 14. 오름차순 대동맥 폐색 겸자 : 오름차순 대동맥 폐색 겸자는 가능한 빨리 열어야합니다 (폐색 시간이 길면 오름차순 대동맥을 막는 시간을 줄이기 위해 심방 절개가 봉합 된 후 오른쪽 심방을 닫을 수 있습니다. 오름차순 대동맥 폐색 포셉을 먼저 연 다음 심장이 종종 자동으로 점프 할 수 있습니다. 자동으로 점프 할 수 없으면 심근에 특정 긴장이나 심실 세동이 있으며 제세동에 충격을 줄 수 있습니다. 합병증 1, 환자의 심폐 기능을 완전히 평가, 수술 전 검사는 호흡 테스트를 실시해야합니다. 정상적인 값은 20 ~ 35 초입니다. 호흡 유지 시간이 단축되어 호흡 기능이 불완전하다는 것을 나타냅니다. 수술 전 호흡 기능 (풍선) 및 기침 운동. 2, 폐 기능 부전 환자 및 흡연, 수술 전 및 에어로졸 흡입 병력이있는 환자는 치료를 지원합니다.