신경혈관 광배근 피판 무료 이식으로 안면마비 교정

동종 이식편이없는 latissimus dorsi musculocutaneous flap은 처음으로 뺨 피부와 근육의 복잡한 결함을 치료하는 데 사용되었습니다. 1988 년에 Mac Kinnon과 Lee Dellon은 신경 혈관 포털에서 흉강경 신경 분지의 해부학 적 특징을 만들어 공통 혈관 페디 클이있는 두 개의 근육 플랩으로 만들었고, 동시에 뿔과 턱 부분을 다시 정렬했습니다. 이 조직 플랩은 안면 마비를 교정하는 데 새로운 용도로 사용됩니다. 현재, 긴 장기 안면 신경 이식 및 자유 근육 이식의 2 단계 방법을 수행하는 것이 더 인기가있다. 1989 년 Wang Wei et al.은 thoracodorsal 신경 혈관의 길고 일정한 해부학 적 경로와 근육에서의 분지 특성을 만들어 초장 신경 혈관 페디 클로 latissimus dorsi 플랩을 만들었습니다. 복잡한 표면 가래의 첫 번째 단계 인 Trans-facial 초장 신경 이식 및 자유 근육 이식도 좋은 결과를 얻었습니다. 이론적으로, 2 단계 방법은 긴 신경 재생 과정에서 근육 플랩의 불필요한 위축을 피할 수 있으므로 근육 플랩은 가장 짧은 시간에 신경 재분배를 얻을 수 있지만 재생 신경에는 두 개의 신경 문합이 필요하기 때문에, 문합을 통과하는 재생 신경 섬유의 수와 품질이 크게 감소했습니다. 절차의 첫 번째 단계는 수술 횟수를 줄이고 전반적인 치료 과정을 단축하는 것입니다. 임상 연구에 따르면 이식 된 신경과 근육에 생리적으로 혈액이 공급되므로 근육 운동의 가장 빠른 시간은 4.8 개월로 2 단계 방법보다 느리지 않습니다. 실제로, 1 단계 이식 된 근육의 기능 회복 속도는 93 % 이상에 도달했습니다. 질병 치료 : 안면 마비 표시 신경 혈관 latissimus dorsi 근육 플랩 무료 이식 안면 탈장 교정은 일방적 인 선천성 안면 마비, 벨 안면 마비 또는 중앙 안면 마비 환자에게 적합합니다. 얼굴을 가로 질러 장기 이식을하지 않은 경우 1 단계 방법을 사용할 수 있습니다. 1. 1 년 이상 경과 한 오래된 말초 또는 중앙 일측 탈장. 2. 선천성 편측 쪼그리고 앉기. 3. 외상이나 종양의 절제로 인해 많은 표정 근육이 빠져 있습니다. 4. 수용 구역의 혈관은 건강하며 직경은 혈관에 가깝거나 가깝습니다. 5. 영향을받는 부위에는 측면 신경 측면과 얼굴을 가로 지르는 초장 신경 이식을 포함하여 문합에 사용할 수있는 건강한 운동 신경이 있으며, 후자는 Tinel 신호에 대해 긍정적이어야합니다. 금기 사항 1. 장기간 미세 수술을 견딜 수없는 환자. 2. 수용 구역에는 문합을위한 적절한 혈관이 없습니다. 수술 전 준비 1. 도플러 유량계를 사용하여 기증자와 수용자 지역의 혈관을 측정하고 추적하십시오. 얼굴을 가로 지르는 초장 신경 이식 중에 영향을받는 쪽의 외부 상악 동맥을 사용한 경우, 설측 동맥과 우수한 갑상선 동맥을 나중에 사용하기 위해 측정해야합니다. 1 단계 방법을 사용하는 경우, 측면 상악 동맥의 경로는 입 측면으로 추적되어야합니다. 2. 입, 얼굴 및 귀머거리 부위에 의한 정기적 인 피부 준비. 제 1 상 방법을 채택 할 것을 제안하는 경우, 동시에 양면을 준비 할 필요가있다. 3. 기증자 영역의 선택은 근육 플랩 이식 후 문합 신경 혈관의 측면에 달려 있습니다. 2 단계 방법은 일반적으로 겨드랑이의 영향을받는 쪽과 가슴 측면을 준비하고, 1 단계 방법은 건강한 쪽의 피부를 준비합니다. 4. 2 단계 방법은 300-600ml의 혈액을 준비하고, 1 단계 방법은 900-1200ml의 혈액을 준비합니다. 5. 유치 카테터 삽입. 수술 절차 1. 2 단계 방법 (2 차 수술) (1) latissimus dorsi flap 절단 : latissimus dorsi musculocutaneous flap free graft buccal reconstruction을 참조하십시오. 요점은 다음과 같습니다. 1 근육 플랩에는 피부가 없기 때문에, 플랩은 latissimus dorsi의 앞 가장자리와 표면을 직접 노출시킬 수 있습니다. 2 신경 혈관 게이트의 위치에 따라, 이식 후 근육 플랩이 너무 부풀어지지 않도록하기 위해, 신경 혈관의 문합을 촉진하고 트랙션 고정을 촉진하는 원리에 따라, 더 얇은 근육 부분을 가능한 한 줄일 수있다. 3 劈 열린 근육 플랩은 페디 클 전에 수행되어야하며, 특정 방법은 자유 근육 플랩을 180 ° 뒤집어서 명확한 시력 신경 혈관 분기의 경우 평활근 섬유가 멀리에서 오는 경우 신경 혈관 앞면이 얕습니다. 가까이 다가 가지만 완전히 자르지 마십시오. 블리딩 포인트는 완전히 재봉해야합니다. latissimus dorsi musculocutaneous flap이 제거되었다 : 뺨 병변이 제거 된 후, 환자는 엎드린 자세로 놓고 팔은 스텐트에 놓였다. 1 절개 디자인 : 협측 결절의 크기와 모양에 따라 근 피부 플랩은 흉강경 동맥으로 혈관 페디 클로 설계되었습니다. 근골 피부 플랩의 위쪽 가장자리는 주름의 아래쪽 가장자리입니다. 근육 분포의 범위. 2 근피 피부 절단 : 디자인 라인을 따라 플랩의 상단 가장자리에 절개로 피부와 피하 조직을 절단하고, 가슴과 등 정맥, 정맥, 흉부 신경을 절개하고, 가슴과 정맥을 분리하고, 합자를 어깨를 자릅니다. 움직임과 정맥은 가슴과 등을 계속 풀어주고, 정맥은 하부 견갑골 움직임으로, 정맥 부분은 혈관 척추를 연장시키고 혈관 척추 문합을 증가시킬 수 있습니다. 그런 다음 근피 피부 가장자리의 절개를 자르고, latissimus dorsi 근육의 깊은 쪽의 sarcolemma를 따라 분리하고 합자를 절개하고 늑간 늑골과 연결된 혈관을 자르십시오. 티. 3 등 기증자 부위의 기증자 사이트에서 출혈이 멈추고 피하 몰래가 분리되어 봉합되었습니다. (2) 수용 구역 준비 : 터널 준비에 대한 절개는 문 합의 장골 박근 플랩의 자유 이식편 수정과 동일합니다. 동시에, 뺨 터널을 통해 쪼그리고 앉은 부분이 몰려 들어 내측 Malleolus로 분리되고, 피부 보조 절개가 내측 Malleolus 내부에서 만들어져 근육 플랩의 봉합 및 고정을 용이하게합니다. 절개 : 귀밑샘의 절개에 따라 끝이 올바르게 확장됩니다. 비강 주름의 영향을받는 쪽의 추가 측면 또는 입 부위의 윗입술과 붉은 입술 여백 절개. 고립 된 표면은 측면 신경에 의해 영향을받습니다 : 피부와 피하 조직이 절단되고, 신경 이식시 마커의 위치에 따라 신경 이식편의 끝이 발견됩니다. 신경 종이 형성되면 정상 부위로 제거해야합니다. 일반적으로 명확한 신경 다발 구조가 있음을 확인하고 필요한 경우 냉동 섹션을 보내서 확인할 수 있습니다. 안면 신경의 중심이 문합에 사용된다면, 안면 신경은 일상적으로 해부된다. 혈관 다발의 분리 : 표면 측두 혈관을 접합 아치 수준으로 분리합니다. 표면 혈관이 너무 얇고 문합이 어려운 경우 턱의 외부 및 외부 정맥을 분리 할 수 ​​있습니다. 외부 상악 동맥을 분리 할 때, 근육 플랩의 혈관 페디 클 길이가 불충분하지 않도록 하악 하부 가장자리 위의 평면에 도달해야합니다. 준비된 용기는 일시적으로 결찰 및 절단되지 않습니다. 표면을 2 % 리도카인으로 희석하고 따뜻한 식염수 거즈로 덮을 수 있습니다. 터널 형성 : 이하선의 절개는 피하 조직층을 따라 비강 주름과 입의 각 방향으로 분리되고, 비강 주름의 상단 및 하단 입술 또는 모서리 부위의 붉은 입술에 절개가 이루어지며 출혈이 완전히 중지되는 안면 터널이 형성됩니다. (3) 근육 플랩의 방향 조정 : 일반적으로, 근육 플랩의 하단부가 입을 향하고, 더 작고 더 얇은 선단부가 턱 영역에 배치되고, 신경 혈관 페디 클은 턱밑 영역의 절개 부로부터 당겨질 수있다. 영역 절단이 수행됩니다. (4) 혈관 신경 문합 : 혈관의 문합은 주변 조직으로 일시적으로 고정되어 중력으로 인해 근육 플랩이 움직이지 않도록하여 혈관 신경 문합에 영향을 미칩니다. 90 분 이내에 근육 플랩의 허혈 시간을 조절하기 위해 동맥을 먼저 동맥 경화시킬 수 있습니다. 완료 후 혈관 클램프가 열리고 근육 플랩의 정맥이 열리고 혈액 공급이 몇 분 동안 회복 된 다음 혈관이 고정되고 정맥이 봉합됩니다. 신경 봉합은 캡슐 봉합 법에 의해 수행되고, 수용자의 과도한 신경 다발은 신경 ​​이식에 의해 근육 플랩에 내장 될 수있다. (5) 근육 플랩의 견인 및 고정 : 근육 플랩의 하측 시간 부분은 내측 절개를 통해 비강 내 인대에 단단히 봉합된다. 근육 플랩의 상단 견인 고정 방법 : 근육 플랩의 견인 및 고정 : 근육 플랩의 입 단부는 2 내지 3 개의 번들로 분할되고, "8"단어가 4 번째 라인으로 봉합 된 후, 입 영역의 상부 및 하부 입술의 피하 조직 및 구강 근육이 봉합된다. 또한 코의 바닥과 함께 바느질 할 수 있습니다. 근육 플랩은 발목 절개 부로부터 당겨 져서 마킹 라인 사이의 거리가 미리 결정된 길이에 도달하거나 입 각도가 과교정 위치로 당겨지고, 과도한 근육은 다듬어지고 동일한 방식으로 경동맥의 측두근 및 경동맥 근막에 견고하게 봉합된다. (6) 절개를 닫으십시오 : 피하 조직과 피부층을 층별로 봉합하고, 반 튜브 배수 스트립 또는 부압 배액 튜브를 놓고 가슴 끈을 누르십시오. 2. 단계 I 방법 (1) latissimus dorsi 플랩 절단 : 수술의 차이점은 근육 플랩의 방향과 혈관 척추 경의 해부학을 설계하는 것입니다. 1 안면 수술은 양쪽에 플랩이지만 근육 플랩의 신경 혈관은 안면의 건강한쪽에 문양이 형성되어야하기 때문에 환자의 위치가 영향을받는 쪽을 선호하므로 근육 플랩도 건강한 쪽을 가져 가야합니다. 2 근육 플랩의 신경 혈관 척추는 윗입술 또는 아랫 입술의 피하 터널을 통과하여 안면의 건강한면에 도달해야하므로, 근육 플랩의 방향을 디자인 할 때 근육 플랩의 상단은 영향을받는 측면의 모서리에 위치해야하며, 근육 플랩의 앞쪽 가장자리가 향해야합니다. 아래턱 영역에서 신경 혈관 정면은 깊게 향합니다. 3 긴장이없는 상태에서 안면 신경 혈관과의 문합을 보장하기 위해 신경 혈관 척추의 길이는 13cm 이상이어야합니다. 그러나 견 봉하 동맥에서 혈관 게이트 영역까지의 흉관 내 혈관은 일반적으로 6 ~ 10cm에 불과하므로 이러한 요구를 충족시키기 위해 혈관 페디 클의 해부학 적 구조와 최고 수준의 페디 클 치료가 필요합니다. 구체적으로, 신경 혈관 포탈 영역은 신경 혈관 다발의 방향에 따라 원 위로 분리되고, 표면 근막 결합 조직이 절단된다. 그런 다음 각각 근육으로 분리하고 두 개의 주요 묶음을 풀어 신경 혈관 척추가 4 ~ 5cm 연장되도록하십시오. 길을 따라 유지 될 수있는 신경 혈관의 가지들은 가능한 한 많이 보존되며, 유지되고 결찰 및 절단 될 수 없다. 근육 플랩이 제 위치에있을 때 근육 플랩의 길이의 요건에 따라, 신경 혈관 포털 평면의 앞쪽 latissimus dorsi는 폭이 약 2 내지 3 cm이다. 그런 다음, 근육 플랩을 신경 혈관 척추와 근육 플랩의 실제 접합점에 종 방향으로 절개하고, 근육 플랩의 후방 부분을 지점으로부터 약 3cm 가로로 절단한다. 그런 다음, 혈관 경두에서 두 가지 주요 가지의 방향에 따라 근육 플랩의 세로 부분이 적절한 길이에 계속 도달합니다. 하단이 길이에 도달하면 latissimus dorsi 근육이 잘리고 근육 플랩이 해제됩니다. 4 척추 경이 부러 졌을 때, 흉흉 혈관은 견갑골 하 동맥으로 해부되고, 세라 투스 가지와 견갑골 견갑골은 각각 결찰됩니다. 견갑골 하 동맥 평면에서 동맥, 정맥 및 신경이 적절한 길이만큼 분리 된 후, 견갑 하 동맥 및 정맥은 심하게 결찰됩니다. 흉흉 신경은 또한 특정 길이로 해부되어 상완 신경총 근처에서 결찰되고 절단 될 수 있습니다. 전방 세라 투스 분지가 흉흉 부 신경 다발에서 독립적 인 경우, 신경 문합 전에 근육 분지가 슬래시되는 것을 피하기 위해 주 번들에서 분리하고 더 낮은 수준으로 절단해야합니다. (2) 수용 부위의 절개 : 영향을받는 쪽의 절개면과 윗입술의 윗입술과 아랫 입술의 절개. 얼굴의 건강한면에 하선 절개가 이루어지고 절개의 턱밑 아래 부분의 한쪽 끝이 적절하게 앞으로 확장 될 수 있습니다. (3) 안면 신경 혈관이 노출됩니다 : 턱의 외부 및 외부 정맥이 턱밑 부분에서 해부되고 안면 신경의 하악 가지가 보호됩니다. 하악 동맥에 노출 될 수있는 아랫 입술 방향으로 혈관 다발을 따라 계속 진행하고, 시작 정맥을 자유롭게 들어 올리고 2 % 리도카인을 부분적으로 떨어 뜨려 따뜻한 식염수 거즈로 덮습니다. 경동맥 근처의 안면 신경의 상부 및 하부 협측 가지를 마취하고 그 사이의 교통 분기를 보호하십시오 상악 근의 외부에 노출을 시도하십시오. (4) 터널 형성 : 영향을받는 쪽은 이하선 근육 근막의 얕은 표면에서 튀어 나와서 입 영역과 겨드랑이 영역으로 몰래 들어가 터널을 형성합니다. 윗입술 터널은 긴 혈관 클램프에 의해 윗입술을 통한 절개 측면의 절개를 통해 영향받은면의 절개를 통해 만들어졌다. 근육 플랩이 입 각도를 보충하기 위해서만 사용된다면, 더 낮은 입술 터널로 만들어 질 수도 있습니다. 건강한 측면 터널의 영역은 혈관 척추 경을 아래쪽으로 안내하고 신경 척추 경을 위쪽으로 안내하도록 적절하게 확장되어야합니다. (5) 근육 플랩의 방향 조정 : 혈관과 안면 측의 문합에 따라 영향을받는 측면의 측면에 근육 플랩을 놓고 신경 혈관 표면이 깊게 향하고 신경 혈관 페디 클이 윗입술을 통해 건강한 측면에 배치됩니다. 신경의 위치는 혈관과 신경을 원하는 길이로 분리합니다. 긴 라텍스 튜브를 가지고 한쪽 끝에서 세로로 입을 자르고 라텍스 튜브의 세로 입에서 신경 혈관 척추 주위의 조직을 꿰매고 페디 클의 끝을 라텍스 튜브에 삽입하십시오. 측면 절개에서 절개 부위의 윗입술 터널을 통해 측면 절개에서 긴 혈관 클램프를 사용하여 라텍스 튜브의 다른 쪽 끝을 잡고 천천히 당기면서 신경 혈관 척추와 근육 플랩이 얼굴 쪽 절개에서 신경 혈관 척추까지 안면 절개에서 꺼내십시오. (6) 문합 신경 혈관 : 혈관의 문합 전에 근육 플랩은 구강 부위의 절개를 통해 주변 조직에 일시적으로 고정되어 환자의 머리가 회전 할 때 근육 플랩의 중력으로 인해 혈관 페디 클이 터널 밖으로 나오지 않도록합니다. 신경 혈관 문 합의 긴장을 증가시킵니다. 머리가 영향을받는쪽으로 향한 후, 신경 혈관 척추 주위의 결합 조직은 긴장이없는 문합을 보장하기 위해 문합되어야하는 신경 혈관의 주변 조직과 봉합되어야한다. 신경이 항 문화 될 때, 흉 요추 신경 말단은 두 개의 묶음으로 나눌 수 있으며, 각각 상부 및 하부 협측 가지의 가지와 일치합니다. (7) 견인 고정 근육 플랩 및 폐쇄 절개 : 근육 플랩의 각 끝을 2-3 묶음으로 나누고, 네 번째 줄을 사용하여 봉합 후 "8"단어를 만들고, 피하 조직과 입 영역의 상하 입술의 입과 입을 만듭니다. 다이어프램의 봉합사. 또한 코의 바닥과 함께 바느질 할 수 있습니다. 근육 플랩은 발목 절개 부로부터 당겨 져서 마킹 라인 사이의 거리가 미리 결정된 길이에 도달하거나 입 각도가 과교정 위치로 당겨지고, 과도한 근육은 다듬어지고 동일한 방식으로 경동맥의 측두근 및 경동맥 근막에 견고하게 봉합된다. 또한, 상부 및 하부 턱, 비강 및 입각을 완성하기 위해 근육 플랩의 단부를 각각 복수의 번들로 분할하지만,이 방법은 근육 플랩의 신경 및 혈관을 손상시키기 쉽고 기능적 효과는 정확하지 않다. (8) 절개 막기 : 출혈을 완전히 멈추고, 상처 표면을 플러시하고, 근육 플랩의 위쪽 가장자리와 아래쪽 가장자리를 약간 당기고, 평평하게하고, 침대 조직과 간헐적으로 봉합하십시오. 슬릿이 겹쳐져 있습니다. 고무 반 파이프 배수 스트립이 슬릿의 상단 및 하단에 배치됩니다. 합병증 혈액 순환 장애 수술 후 3 일 이내에 도플러 유량계에 의해 감지 된 동맥 맥박 소리가 갑자기 사라져 동맥 폐색의 중요한 지표입니다. 창 상피 (정맥혈)가 증가하고 얼굴이 빠르게 부어 오며 이는 근육 플랩 정맥 복귀 장애의 증상입니다. 외과 적 탐사는 6 시간 이내에 수행해야합니다. 2. 출혈 이 지역의 출혈에는 두 가지 주요 이유가 있습니다. 1 근육 플랩을 자르면 지혈이 완료되지 않고 혈액이 축적 된 후 치료되지 않은 혈관이 출혈합니다. 2 터널의 출혈이 완료되지 않았습니다. 기증자 지역의 출혈은 대부분 혈관 가지의 손상과 부적절한 치료로 인한 것입니다. 영향을받는 지역의 출혈은 종종 혈관의 문합을 직접 위협하며, 형성된 혈종은 감염의 2 차입니다. 예방 적 접근 방식은 다음과 같습니다. 1 수술 중 조심스럽게 수술하거나 근육 플랩 주위의 혈관 가지를 완전히 합자 또는 봉합합니다. 2 혈관 문합이 완료된 후에는 근육 플랩 자체의 출혈이 출혈을 더 멈추는 것으로 관찰되어야합니다. 3 터널의 출혈은 올바르게 재봉해야합니다. 4 상처를 닫기 전에 출혈을 완전히 멈추십시오. 상처가 분명히 튀어 나 왔으며 출혈을 멈추기 위해 적극적으로 탐사를해야합니다. 3. 귀밑샘 및 귀밑샘의 손상 씹는 근육의 표면이 해부 될 때, 그것은 근막 근막을 관통하거나, 터널이 만들어 질 때 수술이 거칠어, 이하선 조직과 카테터가 손상됩니다. 예방 적 접근은 수준에 따라 엄격히 분석하는 것입니다.가는 관에서 무딘 해부를 사용하고 폭력을 사용하지 말고 수술 후 적절한 압력 드레싱을하는 것입니다. 손상이 발견되면 아데노이드를 봉합, 수리 또는 귀밑 선 덕트에 연결해야합니다. 4. 감염 혈종은 그 지역에서 감염의 주요 원인입니다. 가장 발생하기 쉬운 것은 근육 플랩의 위쪽과 아래쪽 가장자리에 있습니다. 근육 플랩은 일정한 두께를 가지기 때문에, 얼굴 플랩이 근육 플랩을 덮을 때, 이들 두 부분은 종종 제거하기 쉽지 않은 매우 큰 유효하지 않은 공동을 갖는다. 예방 적 접근 방식은 다음과 같습니다. 1 근육 플랩의 가장자리가 최대한 평평 해져 죽은 공간을 줄입니다. 2 절개 배액이 충분해야하며, 하프 튜브 배액 스트립을 근육 플랩의 상단 및 하단 가장자리에 배치 할 수 있지만 혈관 페디 클을 압박하지는 마십시오. 3 혈종이 제 시간에 제거되었음을 발견했다. 조기 감염의 징후가있는 경우 열이 후퇴하지 않고 국소 발적 및 통증이 발생하며 항균 조치를 강화하고 배수 포트를 적절히 확장합니다. 분비물을 가진 사람들은 항생제 사용을 안내하기 위해 박테리아 배양 및 약물 감수성 검사를 수행 할 수 있습니다. 또한, 1 단계 방법에서, 일시적인 고정 및 근육 플랩의 영구적 인 고정으로 인한 풀림 및 수축이 발생할 수 있으며, 신경 혈관 문 합의 장력을 증가시켜 재생 신경 섬유 통과율 및 혈관 개통율에 영향을 미친다. 일부는 수술 실패 및 출혈과 같은 심각한 합병증을 유발하기도합니다. 이를 피하기 위해 강력한 조치를 취해야합니다. 기증자 지역의 혈청 패혈증 또한 때때로 발생하는데, 이는 latissimus dorsi 근육 플랩을 광범위하게 분리해야하고 상처 표면이 넓고 삼출이 많이 발생하기 때문입니다. 예방 적 접근 방식은 다음과 같습니다. 1 필요한 경우 완전 배수를 부압 배수 아래에 둘 수 있습니다. 가슴 끈 압력 붕대 2. 3 칼슘의 적절한 사용.