하행 대동맥 교체

낮은 대동맥 교체는 다음에 적용됩니다. 1. 흉곽 하행 대동맥 동맥류는 동맥 경화증에서 흔히 생식선 병변이 흔하며 혈관벽이 비교적 약하기 때문에 파열되기 쉬우 며 종양의 직경이 6.0cm 이상이면 외과 적 치료가 필요합니다. 2. 외경이 6.0cm 이상인 만성기, III 기 동맥 박리, 급성기, 오름차순 대동맥 또는 외경> 5.5cm에 대한 지속적인 박리 또는 낭성 대 동맥류가 형성되어 파열 될 때, 또는 혈압과 통증을 통제하기 쉽지 않으므로 외과 적으로 치료해야합니다. 3. 외경에 관계없이 가성 동맥류 또는 외상성 동맥류는 가능한 빨리 작동해야합니다. 4. 제 1 형 동맥 박리에서 상승하는 대동맥 및 치열 궁 교체 후, 하행 대동맥 동맥류의 직경은> 6.0cm 이상이었다. 5. 흉부 및 복부 대 동맥류의 유형 I, II 및 III. 질병 치료 : 복부 대동맥 동맥류 표시 낮은 대동맥 교체는 다음에 적용됩니다. 1. 흉곽 하행 대동맥 동맥류는 동맥 경화증에서 흔히 생식선 병변이 흔하며 혈관벽이 비교적 약하기 때문에 파열되기 쉬우 며 종양의 직경이 6.0cm 이상이면 외과 적 치료가 필요합니다. 2. 외경이 6.0cm 이상인 만성기, III 기 동맥 박리, 급성기, 오름차순 대동맥 또는 외경> 5.5cm에 대한 지속적인 박리 또는 낭성 대 동맥류가 형성되어 파열 될 때, 또는 혈압과 통증을 통제하기 쉽지 않으므로 외과 적으로 치료해야합니다. 3. 외경에 관계없이 가성 동맥류 또는 외상성 동맥류는 가능한 빨리 작동해야합니다. 4. 제 1 형 동맥 박리에서 상승하는 대동맥 및 치열 궁 교체 후, 하행 대동맥 동맥류의 직경은> 6.0cm 이상이었다. 5. 흉부 및 복부 대 동맥류의 유형 I, II 및 III. 금기 사항 1. 명백하거나 심한 폐 환기 불충분. 2. 신부전 또는 심한 간 기능 장애. 3. 일반적인 상태가 좋지 않거나 뇌 혈관 질환이 분명합니다. 수술 전 준비 1. 병변의 정도와 범위를 확인하십시오. 나선형 CT 또는 MRI 혈관 조영술 재구성 또는 디지털 감산 혈관 조영술 (DSA)은 일상적으로 수행해야합니다. 하행 대동맥 동맥류 환자는 대부분 나이가 많거나 고혈압 및 동맥 경화증이 있거나 고지혈증 및 당뇨병이 있으므로 수술 전 검사에서 관상 동맥 심장 질환, 경동맥 협착증의 유무에 특별한주의를 기울여야합니다. 외과 적 치료는 동맥류 수술 전에 수행해야합니다. 2. 당뇨병 또는 갑상선 기능 항진증의 유무에 관계없이 신장 기능, 폐 환기 및 환기 기능을주의 깊게 점검하십시오. 흡연자의 경우 수술 전 최소 2 주 동안 흡연을 중단하십시오. 3. 동맥 박리의 경우, 수술 전에 혈압을 100-120mmHg로 조절해야하며, 약물은 혈압 상승 및 층간 파열을 방지하기 위해 사용해야합니다. 4. 깊은 냉동 순환 수술을 적용해야하는 경우 수술 전에 혈소판 10 ~ 20U 또는 신선한 혈액 1000ml를 준비해야합니다. 수술 절차 간단한 차단 방법 즉, 상행 대동맥은 상온에서 동맥류의 상단 및 하단에서 차단되고 동맥류가 절제되거나 절단되며 인공 혈관이 이식됩니다. 대동맥이 막히기 때문에 왼쪽 심장의 부담이 증가하고 동시에 대동맥은 척수, 간, 신장 및 기타 허혈과 같은 원위 말단의 중요한 기관을 차단합니다. 특히 척수 조직은 허혈 및 저산소증에 가장 취약합니다. . 실온에서 흉부 대동맥을 차단 한 후 허혈을 견딜 수있는 안전한 시간은 신장은 45 분, 간은 30 분, 척수는 20 분입니다. 척수 조직은 실온에서 20 분 동안 허혈이며, 이는 영구적 인 마비의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 간단한 봉쇄 방법은 근위 대동맥 범위가 작은 참 또는 의사 동맥류에만 적합합니다. 동맥류의 길이는 일반적으로 10cm 미만이며 대동맥 폐색 포셉은 동맥류의 상단과 하단에 배치하기가 더 쉽습니다. (1) 왼쪽 흉부 후측 절개 : 6 번째 또는 6 번째 늑간 공간을 통해 가슴을 삽입하고 위 갈비 또는 다음 갈비의 뒤쪽 끝을 잘라 절개를 확대합니다. (2) 자유 동맥류 : 동맥류의 급성 또는 무딘 분리 및 폐 조직의 유착, 블로킹 겸자를 배치 할 때까지 동맥류의 자유 상단 및 하단, 동맥류와 연결된 늑간 동맥의 무료 결찰, 오른쪽 갈비뼈 동맥 간 동맥에 일시적으로 결찰이 없을 수 있습니다. 동맥류가 8 번째 늑간 동맥 아래에 있으면이를 보존해야합니다. (3) 흉부 대동맥 차단 : 흉부 대동맥, 정맥 헤파린 1.5 mg / kg을 차단하기 전에 나트륨 니트 로프 루시드로 동맥압을 90-100 mmHg로 낮추고 동맥류의 상단 및 하단에 차단 포셉을 배치했습니다. (4) 인공 혈관의 이식 : 흉부 대동맥을 절단 한 후, 종양이 신속하게 절단되고, 혈액이 고갈되고, 늑간 동맥 개방 부가 봉합되고, 적절한 크기의 인공 혈관이 3-0 또는 4-0 폴리 프로필렌으로 취해진 다. 선은 처음에 항문이 형성되었고, 후벽이 먼저 봉합되고, 그 후 전벽이 봉합되었으며, 원위 문합이 동일한 방식으로 완성되었다. 재봉 할 때 스티치 길이와 여백에 최대한주의하십시오. 하행 대동맥 동맥류가 8 번째 늑간 동맥을 초과하지 않는 경우, 늑간 동맥 이식이 필요하지 않습니다. (5) 개방 차단 겸자 : 먼저 근위 차단 겸자를 열고 동맥압에 따라 원위 차단 겸자를 점차 열어서 차단 겸자의 갑작스런 방출로 인한 심각한 저혈압을 예방하십시오. 동시에 빠른 주입, 수혈 및 동맥압을 80mmHg 이상으로 유지하십시오. 환자의 체중 및 차단 시간에 따라, 적절한 양의 중탄산 나트륨을 정맥 내 투여하여 원위 허혈에 의한 대사성 산증을 교정 하였다. 마른 거즈를 사용하여 문합 주위를 압박하십시오. (6) 지혈 : 혈압이 기본적으로 안정하면 프로타민에 헤파린을 주사하고 동시에 문합을 검사하며, 출혈이없는 경우 잔여 혈관벽을 인공 혈관 주위로 감싸서 출혈을 막을 목적으로합니다. (7) 가슴을 닫습니다 : 양측 폐 환기, 문합 후 출혈이 없도록 왼쪽 가슴 배액관을 놓고 가슴을 닫습니다. 산증을 완전히 교정하려면 가슴을 닫기 전에 동맥혈 가스를 검토해야합니다. 합병증 마비 대동맥 동맥류 하강 후 가장 심각한 합병증. 이것의 주된 이유는 수술 중 척수 허혈이 안전한 시간 제한을 초과하거나 수술 중 늑간 동맥이 제대로 이식되지 않기 때문입니다. 일반적인 발병률은 2 %에서 8 %입니다. 흉부 및 복부 대동맥 치환의 발생률은 일반적으로 단순 흉강 하강 대동맥 치환의 발생률보다 높습니다. 2. 쉰 목소리 수술 중 부상 미주 또는 재발 성 후두 신경, 발생률은 5 % ~ 10 %이며, 일부 환자는 수술 후 완전히 회복 될 수 있지만, 수술 중 전기 응고 손상 또는 분리는 성대 수술을 수행하여 성대를 복원해야합니다 정상적인 기능. 3. chylothorax 흉부 덕트에 대한 수술 중 부상, 주로 하부 흉부 동맥류 또는 원위 쇄골 동맥 동맥류에서 흉부 덕트 손상, 발병률은 1 % ~ 5 %입니다. 수술 후 배액이 많지 않은 경우 (<500ml / d), 보수 치료를 수행 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 흉관을 제 시간에 열거 나 봉합해야합니다. 4. 폐출혈 주로 전신 헤파린, 왼쪽 흉부 수술에서 폐 조직의 반복 압박 및 열악한 왼쪽 심장 배액으로 인해. 일반적으로, 프로타민과 헤파린 후에 폐내 출혈이 중단됩니다. 그러나, 폐 감염 또는 무기폐를 피하기 위해 수술 후 기관 및 기관지의 혈액 또는 혈전을 완전히 흡입해야합니다.