전체 복부 자궁 적출술

자궁 근종의 외과 적 치료를위한 복부 자궁 적출술. 질병 치료 : 자궁 근종 표시 1. 자궁 근종과 같은 양성 질환은 자궁 제거, 자궁 경부의 심한 병변 또는 나이 많은 여성이 필요합니다. 자궁 내막 암, 자궁 경부 암종, 부속 악성 종양과 같은 초기 자궁 악성 종양. 3. 골반 염증성 덩어리, 결핵성 및 기타 보수 치료는 유효하지 않습니다. 금기 사항 1. 악의적 악성 종양, II 기 이상의 자궁 내막 암 또는 자궁 경부암 Ib 기 이상의 자궁 자궁 근종은 단순한 자궁 적출술이되어서는 안됩니다. 2. 급성 골반 염증. 수술 전 준비 1. 일반적인 부인과 복부 수술로 준비하십시오. 2. 암세포 검사를위한 자궁 경부 긁기. 3. 월경 장애 및 50 세 미만의 환자는 난소 체류를 결정하기위한 자궁 내막 병변을 제외하고는 자궁에 대한 포괄적 인 이해로서 수술 전 침술 진단을 받아야합니다. 4. 수술 전 3 일째, 질에 소독제 (1 : 1000 벤즈 알 코늄 클로라이드 또는 1 : 5000 푸란 실린 용액)를 매일 관류시켰다. 필요한 경우 질 면봉 배양을하십시오. 수술 절차 1. 복벽이 잘립니다. 2. 골반강 탐험 자궁, 부착물 및 병변을 이해하고, 크기, 위치, 유착 유무 및 주변 장기와의 관계를 결정하십시오. 종양 악성 종양이 의심되는 경우, 횡경막, 간, 비장, 위, 신장, 장, 연골 및 림프절 전이를 탐색해야합니다. 조사가 완료된 후, 장 튜브를 큰 거즈 천으로 열고 수술실을 완전히 노출시키기 위해 풀러에 놓았습니다. 접착력이 있으면 날카 롭거나 둔하게 분리해야합니다. 3. 자궁 들어 올리기 톱니 형 혈관 클램프 2 개를 사용하여 난소 인대 아래에서 자궁 측면을 따라 자궁 경적을 따라 직접 고정하여 견인하십시오. 자궁의 크기와 개인 수술 습관에 따라 복강에서 자궁 수술을 수행하는 것도 가능합니다. 일반적으로 자궁이 크지 않으면 복강 내에서 작동하는 것이 편리하며 복강 외부에서 수술의 오염 가능성을 줄입니다. 4. 둥근 인대 치료 원형 인대를 조직 집게로 들어 올려 자궁의 부착 지점에서 3cm로 고정하고, 중간 굽힘 혈관 클램프로 고정하고, 원위 단부를 7- 게이지 와이어 또는 1-0 크롬 내장으로 봉합하여 연결합니다. 5. 첨부 파일 처리 환자의 상태와 연령 및 난소의 정상 여부에 따라 난소 보유가 결정됩니다. 난소가 보존되지 않으면 자궁과 나팔관과 난소가 옆으로 당겨지고 의사는 손가락이나 혈관 클램프를 사용하여 넓은 인대를 들어 올려 혈관을 피하고 바깥 쪽에서 안쪽으로 세 개의 두꺼운 및 중간 곡선 혈관을 고정시킵니다. 골반 깔때기 인대는 나란히 펜치로 고정되어 있으며 미끄러짐을 방지하기 위해 클램프가 혈관을 약간 초과하고 클램프가 난관의 난관쪽에 가까이 있어야 단기 혈관의 미끄러짐이나 우발적 인 요관 손상을 피할 수 있습니다. 클램핑 후 다른 조직은 관찰되지 않았으며 호퍼 인대는 2 번과 3 번 펜치 사이에서 절단되었으며 10 번과 7 번 와이어 또는 나일론 실을 통해 인대를 꿰매었다. 반대쪽도 같은 방식으로 처리됩니다. 난소가 보존되면, 장간막 경골은 중간 굽힘 혈관 클램프로 고정되고 7 번 실크 실이 재봉됩니다. 두껍고 중간의 만곡 된 혈관 클램프는 난소 인대를 고정시키고 잘라내었고, 10 번째 실은 봉합사를 관통했다. 난관이 보존 된 상태에서 난소가 보존 될 때, 난관의 협부 및 난소 인대는 두꺼운 만곡 클램프로 고정되고 절단되고 봉합사는 10 및 7 개의 실크 실을 통해 봉합되었다. 6. 방광 복막 반사를 잘라 방광을 밀어 자궁 인대 원형 인대의 끝에서 넓은 인대의 두 엽 사이에 붙어있는 자궁 가장자리를 따라 둔두 가위를 삽입하고 넓은 인대의 앞 엽과 방광의 복막 반사를 분리하고 잘라냅니다. 방광 복막 반사의 중심의 느슨한 부분은 이빨이없는 집게로 들어 올릴 수 있으며, 자르고, 양쪽 둥근 인대의 끝으로 옆으로 자릅니다. 혈관 클램프를 사용하여 방광 복막 반사의 가장자리를 들어 올리고, 손가락 또는 생크를 사용하여 방광 근막과 자궁 경막 사이의 느슨한 조직을 따라 방광을 아래쪽으로 그리고 양쪽으로 뭉툭하게 벗겨 내서 방광을 밀어냅니다. 자궁은 입의 약간 아래에 있고 옆면은 자궁 경부 옆에 1cm에 이릅니다. 방광을 다시 접을 때는 깊이가 적당하고 너무 깊고 피가 잘 나오지 않고 벗겨지기 쉽지 않으며 너무 얕 으면 쉽게 벗겨 질 수 있습니다. 자궁 경부에 단단히 연결되면 가위로자를 수 있습니다. 출혈이있는 경우 실크 스레드를 사용하여 결찰 또는 전기 응고를 통해 출혈을 중지 할 수 있습니다. 분리가 완료된 후, 방광 복막의 자유 가장자리는 절개 하단에 고정되어 수술 부위를 더 잘 노출시킵니다. 7. 넓은 인대 후엽의 분리 및 절단 조수는 자궁을 앞으로 당기고 자궁을 닫고 인대의 후엽을 자궁 인대 근처로 자르고 넓은 인대 내부의 느슨한 조직을 부드럽게 밀어 자궁 동맥과 정맥을 노출시킵니다. 여기에는 혈관이 있고 조직이 느슨하고 분리하기 쉽고 작은 혈관이 있으면 결찰 될 수 있습니다. 8. 자궁 혈관의 치료 넓은 인대의 전엽과 후엽이 열리면 자궁과 동맥이 깨끗하게 노출되어 혈관이 뛰고 혈관이 손으로 닿는 것을 볼 수 있습니다. 자궁의 측면 가장자리에 수직 인 자궁 협부 레벨에서 3 개의 두껍고 굽은 혈관이있는 플라이어로 자궁을 한쪽으로 들어 올려 클램프를 옆으로 조이십시오. 클래딩 전에 블래 더를 다시 엽니 다. 자궁 동맥 클램프가 너무 높으면 수술의 어려움이 커지고 클램프가 너무 낮아서 과도한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 혈관이 새는 것을 막기 위해 겸자 끝이 자궁에 가까워 야합니다. 여기서 요관이 자궁에 가까우므로 클램프가 너무 커서 요관과 방광의 손상을 피할 수 없습니다. 클램프가 정확한 후에는 상단 및 중간 플라이어 사이에서 절단되고, 플라이어의 끝은 약간 아래로 연장되어 재봉을 용이하게합니다. 끊어진 끝은 10 번째 와이어와 7 번째 와이어로 함께 스티칭됩니다. 반대쪽도 같은 방식으로 처리됩니다. 9. 자궁 섬유 인대 치료 조수는 자궁을 전제로 끌어 당긴 다음 더브 테일 모양의 두 개의 자궁 상완 인대를 볼 수 있으며 중간 심실은 자궁 경부에서 고정되고 턱은 7 게이지 실로 자르고 자릅니다. 자궁 섬유 인대의 위치는 수술 분리의 어려움을 피하기 위해 너무 높아서는 안됩니다. 두 개의 끊어진 끝 사이에서 자궁 후벽의 복막이 열리고 직장이 무뚝뚝하게 분리되어 자궁 경부 바깥쪽으로 밀려납니다. 두 손가락으로 자궁 경부 전후에 만날 수 있습니다. 일부 환자에서는 슬개 대퇴 인대가 좁습니다. 별도의 치료없이 주 인대와 함께 치료할 수도 있습니다. 10. 주요 인대 치료 방광 직장이 완전히 열린 후, 자궁을 앞뒤로 당기고 혈관 클램프로 자궁 경부의 앞쪽과 뒤쪽에서 미끄러 져 고정시키고 자궁 경부에 고정하여 질 쪽 끝에주의를 기울입니다. 클램프가 너무 높으면 자궁 절제술에 어려움을 겪을 수 있으며, 너무 낮 으면 기생충 조직이 찢어 질 수 있습니다. 주요 인대의 너비와 두께에 따라 클램프를 한두 번 클램핑 할 수 있습니다. 양측 클램프는 자궁 경부에 가깝게 완료되어 미끄러짐을 방지하기에 충분한 조직을 남기고 10 번째 실이 재봉됩니다. 반대쪽도 같은 방식으로 처리됩니다. 11. 앞쪽 질벽을 자르고 자궁을 제거하십시오 자궁을 자궁 경부 및 질 연결 부위에 노출시키고, 방광을 아래쪽으로 당기고, 자궁 주변 조직이 완전히 벗겨 졌는지 확인한 다음 작은 거즈 패드를 사용하여 자궁의 후벽을 둘러 싸서 분비물이 질 내 복강으로 흐르는 것을 방지합니다. 앞쪽 장골 가문은 작은 입을 가로 질러 자르고 질에 들어가면 질 절단 날이 조직 클램프로 고정되고 가위가 삽입되고 질이 발목 고리를 따라 자르고 자궁이 제거됩니다. 질 분비가 넘쳐서 복강을 오염시키는 것을 방지하기 위해, 질의 전벽을 절단 한 후, 거즈 조각을 질에 삽입하고 수술이 끝나면 질에서 꺼냅니다. 질 그루터기를 4 개의 조직 클램프로 잡아 당겼다. 12. 질 말단 봉합 질 그루터기는 2.5 % 요오드와 75 % 에탄올로 소독하고 식염수로 문지른 후 1-0 크롬 소화관 또는 나일론 실로 연속 봉합하거나 8 단어로 봉합합니다. 질 양쪽 끝에 분지 혈관이 있습니다. 반 분말은 출혈을 막기 위해 봉합되며, 골절이 끝날 때 출혈을 줄이기 위해 후 복막과 질의 전벽을 함께 봉합 할 수 있습니다. 감염된 환자는 질 솔기에 의해 봉합 될 수 있고 닫히지 않을 수 있으며, 이는 배수에 좋습니다. 13. 골반 복막 봉합 14. 복벽을 봉합합니다. 수술 후 질 거즈를 제거하십시오. 합병증 질 출혈 : 총 자궁 적출술 후 2d, 소량의 질 출혈이있을 수 있으며, 수술 중 대부분 남은 질 혈액은 처리 할 필요가 없습니다. 봉합사 흡수 및 흘림으로 인해 수술 후 약 7 일에, 국소 적으로 소량의 재갈이 생길 수 있으며, 대부분 붉은 색 또는 장 액성 삼출이 발생하며, 이는 2-3 주 후에 점차 감소하고 사라집니다. 출혈이 오래 지속되면 감염 여부에주의를 기울이고 확인하고 상황에 따라 처리하십시오. 수술 후 짧은 시간 내에 질 출혈이 발생하면 원인을 찾기 위해 즉시 검사해야하며, 출혈이 끊어지면 거즈를 압박에 사용할 수 있습니다. 출혈을 멈추려면 복강을 다시 열어야합니다. 수술 2 주 후 갑작스런 대량 출혈, 대부분 매듭의 분리 또는 감염으로 인해 발생하며, 골절 혈종과 같은 요오도 폼 거즈 (필요한 경우)가 있으면 출혈을 막기 위해 출혈을 막을 수 있습니다.