복부 난관 결찰

복부 결찰은 가족 계획 수술입니다. 가족 계획 수술에는 피임, 멸균 및 재 임신 수술이 포함됩니다. 피임 수술에 일반적으로 사용되는 자궁 내 장치 배치 및 제거, 조기 임신 낙태 및 중기 임신 종료입니다. 살균은 영구 피임을 달성하기 위해 불임을 막기 위해 수술 방법을 사용하는 것입니다. 여성들은 일반적으로 관 결찰을 사용했습니다. 재 임신은 나팔관의 막힘으로 인한 불임 또는 관 결찰 후 몇 가지 이유로 인한 불임의 필요성으로 인해 가족 계획 범주에 속하는 일종의 수술입니다. 수술은 통증, 안전성, 신뢰성, 부작용이 적고 쉽게 받아 들여질 수 있으므로 적응증을 엄격히 통제해야합니다. 작업 요구 사항은 조직 손상을 최소화하고 합병증을 줄이기 위해 가볍고 얇고 미세한 원리를 기반으로합니다. 관 결찰은 난관의 결찰이 수술에 의해 수행되어 정자 난자가 서로 만나서 영구적 인 멸균을 달성 할 수없는 여성 멸균 절차이다. 관 결찰은 100 년 이상 개발되어 왔으며, 1934 년 초 Blundell은 제왕 절개 중에 난관 결찰을 처음으로 제안했으며 1981 년 Lungren은 제왕 절개를 반복하는 동안 관 결찰을 시행했습니다. Adair와 Brown이 1934 년에 살균을 달성하기 위해 분만 초기에 관 결찰이 수행되었다고보고 한 이후, 산후 관 결찰이 일반적인 관행이되었습니다. 과거에는 관상 결찰술이 심장, 간, 신장, 고혈압 및 기타 질병을 앓고있는 여성과 같은 어머니를 보호하기 위해 또는 두 번째 제왕 절개 후 어머니의 건강과 생명을 위협하는 재 임신을 피하기 위해 수행되었습니다. 최근에는 수술 경험이 축적되면서 수술 기술, 마취,기구 및 기타 측면이 지속적으로 개선되고 수술의 안전성이 개선되었으며 효과가 신뢰할 수있어 가족 계획의 중요한 수술 중 하나가되었습니다. 복부와 질 경로로 수술을 수행 할 수 있습니다. 복부 수술은 직시, 안전, 합병증 감소, 광범위한 적용 범위에서 시행 될 수 있으며, 비 임신, 낙태, 산후 임신, 산후, 수유와 같은 다양한 조건과 다른 시간 후에 적용될 수 있습니다. . 난관을 복용하는 개선 된 방법으로, 타원형 클램핑 튜브 방법, 핑거 튜브 복용 튜브 방법 및 관 후크 앤 튜브 튜브 방법이 채택되어, 수술 절개가 이전과 비교하여 크게 감소되고, 하복부에서 2 내지 3 cm 길이의 절개 만이 이루어질 수있다. 튜브 결찰에 대한 많은 방법이 있으며, 이는 협부 코어-내장 방법 및 "소매"결찰 방법으로 인식되어왔다. 이 두 가지 특성은 협부에서 난관 코어의 합자이며, 손상이 적고, 효과가 신뢰할 수 있으며, 향후 재 개관을위한 조건을 만듭니다. 다른 방법은 폴딩 결찰, 절단 방법, 나팔관 말단 삽입 방법, 나팔관 말단 절단 방법의 필요에 따라 사용될 수있다. Transvaginal tubal ligation, 수술 시야는 작고 가끔 인접한 장기, 예를 들어 방광, 직장 부상, 비정상적인 조건은 일반적으로 일반적으로 사용되지 않는 개복 개복술이 필요합니다. 복강경 기술의 발달로 복강경 살균은 일부 국가에서 여성 살균의 주요 방법이었습니다. 질병 치료 : 피임 수술의 합병증 표시 1. 기혼 여성은 살균해야합니다. 2. 전신 질환 또는 특정 유전 질환으로 인해 출산에 적합하지 않은 사람. 금기 사항 1. 전신 질환은 작업자에게로드 할 수 없습니다. 2. 복벽에 감염된 병변이나 심한 피부 질환이 있습니다. 3. 2 시간 이내에 체온이 37.5 ° C 이상입니다. 4. 중증 신경성 빈혈 및 신경증, 정서 불안정 및 수술에 대한 심각한 우려가있는 환자. 수술 전 준비 1. 비 임신 여성의 수술 시간 선택은 월경 후 또는 월경 후반에 임신을 배제해야하는 경우, 보통은 월경 후 3 일에서 7 일까지 언제든지 할 수 있습니다. 낙태 또는 IUD 제거 후에 동시에 수술을 수행 할 수 있습니다. 자발적인 낙태와 만료 된 낙태 후에는 다음 생리 기간 동안 기다려야합니다. 정상 분만 또는 중기 노동 유도 후, 회음에 이상이 없으면 24 시간 후에 수술을 할 수 있으며, 이완 후 3-4 일 동안 수술을 관찰해야합니다. 제왕 절개, 작은 제왕 절개 및 기타 부인과 수술을 동시에 수행 할 수 있습니다. 2. 전신의 역사와 부인과 검사에 대해 자세히 조사하고, 필요한 경우 혈액, 소변 검사, 응고 시간, 흉부 침투를 검사하십시오. 3. 프로 카인 알레르기 테스트. 4. 복부 피부 준비. 5. 수술 전에 하루에 한 번 비누 관장. 6. 수술 전 식사 금식. 7. 방광을 비 웁니다. 수술 절차 1. 준비 복부 일상 소독, 타월. 2. 절개 하복부에는 두 가지 종류의 똑 바른 절개와 횡 절개가 있으며 두 절개는 각각 장단점이 있으며, 일관되게 강요되지 않으며 외과 의사의 습관에 따라 선택됩니다. 비 임신 또는 낙태 후 직선 절개는 2 개의 수평 손가락 (약 3cm)으로 음흉에서 시작되고, 세로 절개는 복부 흰색 선을 따라 약 2 ~ 3cm이며 산후 또는 중기 노동 유도 후 직선 절개는 자궁 마사지에 사용됩니다. 수축 후 절개 부의 길이는 궁전 바닥 아래 2 ~ 3cm 지점에서 약 2 ~ 3cm입니다. 횡 절개는 음부 공감 또는 자궁 아래 3cm에 있으며 복부 선은 중간 점이 2 ~ 3cm로 연장되고 피부와 피하 조직이 절단되고 피하 지방이 혈관 클램프에 의해 분리되고 직장의 복부 앞쪽이 노출됩니다. 직장 복부의 종 직근 시스는 길이가 약 3 ~ 4cm이며, 직장 복부 근육이 분리되고 복막이 절단되며, 복막 전 지방이 두꺼우면 혈관 클램프로 분리 될 수 있으며, 복막은 절개 부까지 부드럽게 들어 올려 복막을 확인합니다. 그 후, 세로 절개를 2 ~ 3cm로하고, 복막 절개의 상하 좌우를 4 개의 작은 혈관 클램프로 절개에 놓은 후, 작은 후크로 절개를 열어 수술 부위를 노출시켰다. 3. 올바른 자궁 위치 자궁의 가장 좋은 위치는 앞쪽 기울기 또는 수평이며, 일반적으로 수술 전 부인과 검사 중에 감지 할 수 있으며 자궁이 심하게 기울어지고 구부러지는 경우 수술 중에 교정하여 나팔관을 쉽게 제거 할 수 있도록해야합니다. 일반적으로 사용되는 재설정 방법은 손가락 재설정 및 기기 재설정입니다. 1 손가락 재설정 : 외과 의사는 왼손을 사용하여 복강에 들어가 자궁을 탐색하고 자궁을 앞쪽으로 돌린 다음 궁전 뒤쪽으로 계속 직진하고 궁전 몸을 앞쪽으로 계속 돌리고 다른 손으로 나팔관 고리 또는 타원형 플라이어를 사용하여 나팔관을 찾습니다 . 2 장치 리셋 : 심한 후방 경사, 자궁 굴곡, 수동 감소의 어려움은 타원형 클램프로 재설정 할 수 있습니다. 버클 링 된 타원형 클램프를 복강에 넣고 자궁 위를 음모 아래의 자궁 전벽으로 밀어 넣은 다음 자궁 전벽을 통해 자궁의 전벽을 따라 미끄러지십시오. 자궁 직장 포자로 들어간 다음 타원형 클램프를 열고 두 잎 사이의 거리는 2 ~ 3cm이며 손잡이는 약간 앞뒤로 올라갑니다. 즉, 자궁은 음모 방향으로 앞쪽으로 밀려 나고 일부 사람들은 복벽의 작은 고리를 사용하여 재설정합니다. 4. 나팔관 추출 (1) 타원형 원형 클램프 튜브 방법 타원형 원형 집게를 사용하여 앞뒤 산후 자궁에 적합한 튜브를 가져 가면됩니다.이 방법은 안전하고 2 차 손상을 일으키기 쉽지 않습니다. 닫힌 비치 형 타원형 집게를 복강에 삽입하고 음모를 자궁을 통해 자궁 경부의 측면으로 이동시킨 다음 타원형 플라이어를 등쪽으로 비스듬히 열어 나팔관을 잡습니다.이 시점에서 펜치는 클립을 피하기 위해 고정되지 않습니다. 부상 조직, 부드럽게 견인, 저항이 없으면 나팔관을 절개까지 들어 올릴 수 있습니다. 손가락의 안내로 찾기가 더 안전하고 정확하면 절개는 플라이어 튜브 단독의 절개보다 약간 더 큽니다. (2) 지판 튜브 채취 방법 지판은 안전하고 신뢰할 수 있으며 초보자가 마스터하기가 어렵습니다. 수술 자의 왼손은 자궁의 바닥을 따라 나팔관 옆으로 뻗어 나팔관 옆으로 뻗어 오른 손잡이 핑거 보드는 왼손의 손바닥을 따라 복강으로 들어가 나팔관의 앞쪽으로 들어가며 나팔관은 손가락 구멍과 손바닥 사이에 끼워져 있습니다. 손가락 끝이 호스와 같은 느낌을 받으면 손가락 압력과 손가락을 나팔관 우산으로 동시에 옮기고 나팔관의 중간 부분을 조인 다음 부드럽게 들어 올립니다 보조기는 절개 옆의 복벽을 부드럽게 눌러 노출을 촉진시킵니다. 나팔관을 잡고 지판을 제거하십시오. (3) 나팔관 후크 튜브 방법 튜브 훅은 부피가 작고 수술 분야에 영향을 미치지 않으며, 임신하지 않은 자궁, 낙태 또는 약간 모유 수유 후 자궁 및 뒤로 거는 자궁에 적합합니다. 오른쪽 고리를 잡고 앞으로 구부리거나 뒤로 구부린 다음 자궁 앞벽을 따라 자궁 뒤에서 자궁 경부 뒤로 경적 뒷부분을 구부리고 인대 뒷부분을 구부리십시오. 나팔관에 연결하는 상징입니다. (4) 내부 진단 및 직접 관리 이 방법은 복벽이 얇고 자궁이 작으며 튜브를 복용하기가 어려울 때 적용 할 수 있습니다. 방광 석판 절개술의 위치를 ​​잡으면 보조자는 질에서 다른 손으로 자궁을 절개하여 자궁 경적이 절개에 접근하고 외과 의사는 평평한 치아 또는 타원형 클램프로 나팔관을 제거합니다. 5. 나팔관의 결찰 튜빙 결찰 방법은 안전하고 간단하며 신뢰할 수 있으며, 튜블 재개 술 및 작은 부작용의 미래에 도움이됩니다. (1) 코어 임베딩 방법 (Irving) 그것은 나팔관의 협부에서 무 혈관 영역을 특징으로한다; 결찰, 나팔관 코어의 절단, 근위 매립, 원위 자유, mesangial 기본적으로 손상 없음, 혈액 공급에 영향을주지 않음, mesangium에 내장 된 근위 말단, 원 위관 핵심은 장간막 바깥에 남아 있으며, 양쪽 끝에 세로 사 막이 있으며, 재 통과 가능성이 거의 없습니다. 이상적인 결찰 방법입니다. 난관의 협부 양쪽 끝에서 두 개의 조직 클램프를 사용하여 세로 사를 고정하고, 0.5 내지 15 ml의 프로 카인을 세로 사에 주입하여 세로 사 및 나팔관을 분리하고 돌출부를 나팔관의 등쪽에 주입 하였다. serosa를 약 2cm 자르고, 2 개의 모기 집게로 serosa의 가장자리를 조이고, 부드럽게 serosa 층을 분리하고, 다이의 끝을 조이고, 클램프는 1.0cm이며, 두 개의 집게 사이의 나팔관을 자릅니다. 약 0.5 ~ 1cm, 양단은 4 번 실크 실로 결찰되었고 근위 끝은 메 상늄에 매립되었고, 세로 사 절개는 1 번 실크 실로 간헐적으로 봉합되었고, 원위 끝은 1 번 실크 실로 봉합되었고 세로 사 외부에 고정되었다. (2) 슬리브 결찰 (우치다 법) 이 방법은 기본적으로 코어 임베딩 방법과 동일하며, 세로 사를 원형 절개하고 절개가 작으며 조작이 간단하고 쉽다는 특징이 있습니다. 나팔관에서는 작은 모기 집게를 사용하여 세로 사를 들어 올리고 0.5 % 프로 카인 1 ~ 2ml을 지하 막에 주입하여 세로 사 층을 튜브에서 분리합니다. 세로 사 층과 튜브는 협부 근위 끝에 위치합니다. 코어는 함께 절단되고, 컷은 너무 깊을 수 없으며, 코어 만이 필름의 찢어짐을 방지하기 위해 절단 될 수있다. 다이의 양단을 모기 클램프로 각각 클램핑하고, 다른 모기 플라이어로 세로 사를 벗겨서 슬리브 모양을 형성하고, 다이로부터 분리하고, 코어를 약 1cm 벗겨 내고, 끝을 각각 4 번 와이어로 결찰시켰다. 말단 튜브는 "소매"모양의 세로 사 슬리브로 수축되고, 원위 코어가 세로 사 외부에 노출되고, 원위 혈청 층 1 ~ 2 바늘은 1 번 스레드로 봉합되어 노출 된 단부를 노출시킨다. 세로 사 외부에 고정. (3) 나팔관 결찰 및 절단 방법 (Pomeroy 방법) 이 방법은 간단하고 안전하며 구현하기 쉽지만 이전 두 방법보다 고장률이 높습니다. 조직 집게를 사용하여 나팔관의 협부에 집착하고 나팔관을 접어서 고정합니다. 혈관 클램프를 사용하여 나팔관과 나팔관의 협박을 클램프 상단에서 약 1 ~ 1.5cm 고정합니다. 혈관 클램프를 제거하고 4 번 실크 실을 사용하십시오. 장간막의 좌절 후, 들여 쓰기는 별도로 결찰되고 나팔관은 합자 위로 절단됩니다. (4) 나팔관 끝 매립 방법 수술은 비교적 간단하고 나팔관의 생리 기능을 파괴하지 않으며 장래에 생식력을 회복해야하는 사람들에게 적합합니다. 그 당시 내장 우산 끝을 분리하여 원래 위치로 복원 할 수 있습니다. 복벽의 절개는 일반적인 결찰의 절개보다 약 3 ~ 4cm 더 길며, 복강에 들어가면 넓은 인대의 앞쪽 엽의 복막이 우산의 끝에 가까우며 나팔관에 수직입니다 (그림 11.4.7.24). 길이는 약 2cm이고 구부러진 혈관 클램프를 사용하여 절개 부로 확장하여 앞뒤 복막을 분리합니다. 깊이는 약 2cm입니다. 작은 둥근 바늘을 사용하여 No. 1 실크 실을 착용하여 난관 벽의 벽 전후에 바늘을 꿰매십시오 자궁 내막과 나팔관 우산을 관통하지 마십시오. 넓은 인대에 절개 된 절개에서 매듭이 그려지고 나팔관의 우산 부분이 분리 된 백에 들어갑니다 넓은 인대 복막의 최첨단은 1 번 실크 실로 나팔관의 근육층과 봉합되어 절개를 막습니다 (그림 11.4.3.1- 25), 봉합사는 실패를 방지하기 위해 너무 얇아서는 안됩니다. (5) 나팔관 우산 제거 방법 (섬유 절제술) 우산 부분은 쉽게 찾고 식별 할 수 있으며 실수를 피할 수 있으며 방법이 더 간단하며 영구 살균에 적합합니다. 난관의 조직은 조직으로 고정되고, 장간막의 일부를 포함하여 혈관 클램프 및 난관의 근위 부분이 수직으로 고정되며, 절제 후, 봉합사는 4 번째 와이어로 봉합되고 바늘은 7 번째 와이어로 봉합된다. 넓은 인대의 전두엽에 묻혔다. (6) 나팔관 절제술 (Fallectomy method) 첫 번째 결찰 실패에 적용 가능하며 다시 살균이 필요하거나 나팔관 질환으로 인해 제거해야합니다. 2 개의 조직 클램프를 사용하여 나팔관을 고정하고, 경골을 평평하게하고, 곡선 형 혈관 클램프를 사용하여 나팔관에 달라 붙고 나팔관을 자궁 경적에 평행하게 한 다음, 혈관 클램프를 사용하여 나팔관의 뿌리를 고정하고 나팔관을 제거하고 4 번째 실로 봉합하십시오. 나팔관의 인대를 결찰하고 나팔관의 뿌리를 No. 7 실크 실로 봉합하고, 파단 부를 둥근 인대로 덮었다. 6. 파손 된 부분에 출혈이 없는지 확인하고 원래 위치로 되돌립니다. 7. 복부 수술 루틴에 따라기구와 거즈를 점검하십시오. 8. 복벽의 층을 봉합하십시오. 합병증 관 결찰은 간단하고 쉬운 수술이지만, 외과 의사가 국소 해부학을 마스터하도록 요구하는 비교적 섬세한 수술이며, 수술은 부드럽고 세심합니다. 제대로 다루지 않으면 수술 중, 단기 및 장기 합병증도 발생하기 쉽습니다. 수술 중 합병증 (1) 방광 손상 : 복부에 작은 절개가있는 것이 일반적이며 자궁이 작거나 절개가 낮거나 방광이 비었을 때 쉽게 발생합니다. 예방 : 수술 전에 방광을 비우고 절개가 너무 낮아서는 안되며, 절개의 아래쪽 가장자리가 음부 공막에서 3 ~ 4cm가되어야합니다 직장 복부를 분리 한 후 복막을 위로 가져 가야합니다. 치료 : 수술 중 방광 손상을 즉시 치료하고 수술 후 7 일 동안 카테터를 유치해야하며 항생제로 감염을 예방할 수 있습니다. (2) 장관 손상 : 복막이 열리거나 장 벽과 복막이 고착 될 때 발생할 수 있으며, 분리 수준이 불분명하고 직접 장을 손상시킬 수 있으며, 장에 우발적 인 부상 또는 장의 과도한 클램핑으로 인해 발생합니다. 예방 : 피험자는 누운 머리와 고관절 높이를 취하여 장을 상복부로 옮기고 복막 조직을 덜 조여야하며, 식별이 명확하면 복막을자를 수 있으며 혈관 클램프와 타원형 클램프는 이가 없어야합니다. 치료 : 수술 중 장관 손상이 발견되며, 수술 부위의 오염을 방지하기 위해 봉합사 수리를 즉시 수행해야하며 금식 후에 항생제를 투여해야합니다. (3) 나팔관 출혈 및 혈종, 나팔관이 제거 될 때 나팔관에서 더 흔하게 발생하며, 나팔관 장간막 눈물 또는 봉합은 출혈 또는 혈종으로 인한 혈관을 뚫고 나옵니다. 예방 : 나팔관의 추출은 완만하고 나팔관의 원위 부분을 추출해야합니다. 바늘은 나팔관 메 상늄의 무 혈관 영역이되도록 선택된다. 출혈 혈관을 합자시키기 위해 출혈 또는 혈종을 적시에 치료해야합니다. 2. 최근 수술 후 합병증 (1) 감염 : 관 결찰 후 가장 흔한 최근의 감염은 상처 감염, 수막염 및 파라 메 트리 염증입니다. 급성 감염은 잘 통제되지 않으며 만성 골반 염증성 질환, 절개의 장기 비유 합, 반복되는 유체 흐름 및 부비동 형성이 될 수 있습니다. 수술 중에 엄격한 무균 기술을 사용하면 피할 수 있습니다. 치료 : 적절한 양의 효과적인 항생제, 국소 파편 및 배수를 적용하십시오. 골반 감염은 반 휴식 위치에서 복용해야하며 항생제를 사용하고 영양을 늘리고 신체의 저항력을 향상시켜야합니다. (2) 절개 부위의 혈종 : 절개 부위의 혈종은 상처를 확장하여 혈액을 제거하고 엄격한 지혈 후에 봉합해야합니다. 혈종 액화가있는 경우 무균 수술하에 삼출액을 제거 할 수 있으며 2 차 감염은 확장 및 배출되어야합니다. 3. 수술 후 장기 합병증 만성 골반 염증성 질환, 장 접착 및 급성 감염 후의 연골 접착과 같은 장기 수술 후 합병증의 형성에는 많은 요인이 있습니다. 그것이 난소 기능에 부정적인 영향을 미치는지 여부는 수년간 논란의 여지가있는 문제입니다. 임상 적으로 월경 장애의 복부 및 요추부 통증과 같은 일련의 만성 증상이 발견되는 경우가 있습니다. (1) 월경 변화 : 일부 연구에 따르면 멸균의 월경 장애는 난관 성 경 혈관 혈관의 수술 중 손상으로 인한 것일 수 있으며, 난소 성 혈관 순환을 방해하여 난소 기능 장애로 인한 난소 혈액 공급에 영향을 미칩니다. 월경주기가 연장되거나 단축되고 월경의 양이 증가하거나 감소합니다. 이러한 증상의 출현은 일반적으로 외과 용 결찰 방법과 관련이 있다고 생각됩니다. 수술 중 경혈 혈관이 손상되지 않고 난소가 교란되지 않으며, 조직 손상이 적을수록 수술 후 생리 변화의 발생률이 낮아집니다. 수술로 인한 난소 기능 장애를 피하거나 줄이려면 조직 손상이 적은 수술을 선택해야합니다. 특히 수술 전 생리 장애가있는 환자는 수술 전후에 적극적으로 치료해야합니다. (2) 골반 정맥 출혈 : 나팔관 또는 난소 정맥 손상, 관 왜곡, 넓은 인대, 골반 정맥류, 혈액 정체로 인한 요 추천자 통증, 성관계 후 악화 및 혈액 정체 악화로 인한 혈액 순환 장애로 인한 유착 월경통, 직장 항문 통증 등. 장기 질환이있는 노인 환자는 구역질, 구토, 체중 감량 및 피로와 같은 일련의 자율 기능 장애가있을 수 있습니다. 치료 : 주로 한약을 사용하여 혈액 순환을 촉진하고 신경 및 기타 약물을 진정시키는 보수 치료에 기초합니다. 시간이 지남에 따라 나팔관 부 순환의 혈류가 개선되고 증상이 점진적으로 감소 또는 사라질 수 있습니다. 장기 보존 치료가 효과가 없거나 증상이 계속 악화되면 정맥류의 한쪽 또는 양쪽 정맥이 외과 적으로 제거되거나 결찰 될 수 있습니다.