복부 대동맥 및 장골 동맥 내막 절제술

복부 대동맥 및 요골 동맥 내막 절제술은 복부 대동맥의 치료 및 주요 가지의 만성 폐색에 사용됩니다. 복부 대동맥 및 요골 동맥 협착증은 서방 국가 에서처럼 중국에서 흔하지 않으며, 여전히 혈관 수술에서 흔한 질병 중 하나입니다. 이 질환의 대부분은 죽상 동맥 경화증에 의해 발생하며 관련 범위는 규칙적이며, 양측 공통 장골 동맥과 내 장골 동맥을 포함하는 복부 대동맥의 하부 대동맥 부분에서 가장 흔합니다. 초기 세그먼트는 1 ~ 2cm 이내입니다. 그러나,이 질환은 종종 진행성이며, 복부 대동맥 분기 근처에서 폐색을 유발할 수 있지만, 외부 장골 동맥, 공통 대퇴 동맥 및 표면 대퇴 동맥 또는 장골 동맥까지 원 위로 퍼질 수 있으며, 심부 대퇴 동맥 만하지로 남습니다. 혈관을 공급하십시오. 다행스럽게도 복부 대동맥의 열등한 부분, 즉 신장 동맥 근처의 상단은 거의 관여하지 않으므로 재건 수술이 쉽게 드러나는 범위에서 완료 될 수 있습니다. 복부 대동맥 혈관 조영술은 가장 신뢰할 수있는 정성 및 국소 진단 방법입니다. 혈관 절제술과 혈관 브리징의 두 가지 주요 수술 방법이 있습니다. 두 절차 모두 장단점이 있습니다. 자궁 내막 제거는 상대적으로 안전하고 합병증이 적고 이물질이 없으며 감염에 덜 취약한 복막 외 경로를 통해 달성 될 수 있지만, 병변이 비교적 제한된 환자에 대해서만 가능하며 수술 시간이 길어지고 큰 자유 혈관은 더 많은 혈액을 잃게됩니다. 큰 혈관 브리징은 복부 또는 복막 외 적용이 필요하고, 혈관 자유 범위가 작고, 수술이 비교적 간단하고, 수술 시간이 짧으며, 병변의 범위에 의해 제한되지 않지만 이물질이 남아 감염이 발생할 수 있습니다. 질병이 진행되는 경향이 있기 때문에 때때로 자궁 내막 박리는 원위 말단으로 병변의 확산을 막을 수 없어 장기적인 영향에 영향을 미치므로 최근에는 더 많은 브리징이 사용되고 자궁 내막 절제가 더 적습니다. 복부 대동맥의 심한 협착증이 폐색에 완전히 가까워 지거나 아프거나 응급 상황 인 경우, 요골 동맥 대퇴 동맥 다리 및 대퇴 대퇴 동맥과 같은 해부학 적 우회술이 때때로 필요합니다. 다리 수술. 질병 치료 : 복부 대동맥 굵은 선 표시 동맥 협착증의 상대적인 제한, 즉 복부 대동맥의 하부 대동맥 분절, 복부 대동맥 분기, 공통 장골 동맥, 내부 장골 동맥 및 외부 장골 동맥에 국한됩니다. 이 절차는 동맥벽의 석회화 환자에서도 가능합니다. 금기 사항 자궁 내막 절제는 복부 대동맥 확장이 제한된 환자 (팽창 또는 두꺼워 짐)에서는 수행하지 않아야합니다. 팽창은 동맥 막의 퇴행성 변화의 징후이며, 이때 막이 제거되면 pseudoaneurysm의 형성이 가속화됩니다. 수술 전 준비 1. xiphoid에서 허벅지의 1/3까지 피부를 준비합니다 수술 중 계획이 변경 될 가능성이 있기 때문에 대동맥 대퇴부 동맥 브리징 기술이 변경되었습니다. 2. 항생제의 예방 적 사용. 수술 절차 절개 병변이 제한된 환자의 경우, 왼쪽 12 번 늑골 끝에서 배꼽 아래 5-5cm 정중선까지 왼쪽 비스듬한 복부 경사 절개를 시행했습니다. 직장 복부 앞쪽 덮개가 열리면 직장 복부 근육이 중간 선으로 당겨지고 필요한 경우 부분적으로 잘릴 수 있으며 외부 경사 근육, 복강 내 경사 근육 및 횡 복부 근육이 층별로 절제되어 복막이 드러납니다. 하행 결장 및 S 자 결장과 함께 복막을 안쪽으로 밀고 후 복막 공간으로 들어갑니다. 중선의 둔기 해부는 계속해서 요근의 전방 경계를 따라 진행되었으며, 복부 내장은 거즈 패드로 덮은 다음 오른쪽으로 당겨 복부 대동맥과 양측 공통 장골 동맥을 노출시켰다. 필요한 경우, 열등한 장간막 동맥을 절단하여 노출을 증가시킬 수 있습니다. 병변이 더 광범위한 경우, 중앙 경 복부 절개가 여전히 필요합니다. 무료 2 ~ 3cm의 병변 범위를 초과하기 위해 복부 대동맥 및 양측 공통 장골 동맥, 외부 장골 동맥 및 내부 장골 동맥을 조심스럽게 풀어주십시오. 3. 동맥 절개 혈관 폐색 겸자를 사용하여 복부 대동맥 및 양측 내부 및 외부 장골 동맥을 제어하여 병에 걸린 혈관의 전벽을 따라 혈관 내강으로 절단합니다. 절개는 병변의 범위를 넘어서서 남은 흉막을 분명히 드러내야합니다. 남성의 성기능을 유지하는 데 중요한 역할을하는 교감 신경총은 복부 대동맥 분기점의 왼쪽에 있으며 신중하게 보호해야합니다. 이를 위해 "인간"형태의 절개를 피하면서 혈관 절개를 왼쪽과 오른쪽으로해야합니다. 4. 자궁 내막 박리 동맥의 심내 막내 공간을 정확하게 찾고, 자궁 내막 스트리퍼 또는 무딘 벤드 조직을 사용하여 자궁 내막의 전체 둘레 껍질을 자릅니다. 병변의 내막이 끝날 때까지 위아래로 계속 껍질을 벗기십시오.이 경우 흉막은 얇아지고 매질에 단단히 부착됩니다. 먼저 상단의 자궁 내막을 자른 다음 원위 필링이 충분한 지 확인한 다음 확인한 후 잘라냅니다. 5. 원위 자궁 내막 고정 용기의 루멘을 헤파린 식염수 (헤파린 5000 U / 100 ml)로 헹구고 원위 말단에 자유롭게 떠 다니는 내부 막이 있는지 확인한 후 조심스럽게 다듬습니다. 6-0 단일 가닥 비 흡수성 라인을 사용하여 친밀한 가장자리와 용기 벽을 봉합하였고 매듭은 바깥 쪽을 향하고있었습니다. 6. 동맥 봉합사 혈관을 4-0 또는 5-0 단일 가닥 비 흡수성 라인으로 연속적으로 봉합 하였다. 절개 부의 하단이 조여지고 결찰되기 전에, 원위 및 근위 혈관 차단 포셉이 순간적으로 개방되어 잔해 또는 혈전이 남아있을 수 있습니다. 결찰이 완료된 후 원위 차단 포셉을 열어 혈액 누출을 확인하고 필요한 경우 바늘을 끊습니다. 근위 차단 포셉을 다시여십시오. 작은 혈액 누출을 막으려면 식염수 패드를 잠시 누르십시오. 7. 동맥 패치 자궁 내막 절제 후에도 내강이 여전히 얇 으면 폴리 에스터 또는 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 (PTFE) 패치 (1 또는 2)를 추가하여 구경을 확대 할 수 있습니다. 8. 상처 표면은 완전히 지혈하며, 세척 및 흡수 후, 절개는 층별로 봉합된다. 배수시키지 마십시오. 합병증 1. 동맥 봉합사 출혈. 동맥 내 혈전증. 3.하지 동맥 색전증. 4. 대동맥 신경총 손상은 남성의 성기능 장애를 유발합니다. 그러나 동맥 협착 또는 폐색으로 인한 상복부 동맥으로의 혈액 공급 부족으로 인한 발기 부전과 구별 할 필요가 있으며, 수술 후 성 기능 장애가 있습니다.