복부 대동맥류의 혈관내 분리

복부 대동맥 동맥류의 혈관 내 배제는 복부 대동맥 동맥류의 치료에 사용됩니다. 큰 외상, 다발성 합병증 및 높은 사망률을 가진 고전적인 복부 대동맥 동맥류 절제술 (정확한 이름은 복부 대동맥 동맥류 절개 혈관 교체입니다). 많은 노인 환자 또는 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 근본 질환이있는 환자는 그러한 수술을 견딜 수 없기 때문에 치료할 기회를 잃었습니다. 1990 년에, Parodi는 처음에 혈관 내 분리를 수행하였으며, 이는 이후에 전 세계적으로 증진되고 개선되어 복부 대동맥 동맥류 환자를위한 새로운 치료 접근법을 열어 주었다. 혈관 내 이식은 스텐트-인공 혈관 복합체 (외부 층은 폴리 에스테르 인공 혈관이고 내부 층은 리필 가능한 금속 스텐트)를 복부 대동맥으로 도입하는 것입니다. 인플레이션 후, 복부 대동맥 동맥류는 혈관 내강에서 분리되어 점진적으로 가공 및 수축으로 종양 파열 및 출혈의 숨겨진 위험을 제거하고 치료 목표를 달성하십시오. 혈관 내 이식편 배제를 구현하기 위해 다양한 도입 (도구) 시스템과 이식 시스템이 개발되었으며 현재 중국에서 널리 사용되는 TALENT 시스템이 간략하게 소개되었습니다. 도입 시스템은 실리콘 플라스틱 외피 (16-17F), 다중 루멘 카테터 (이식편을 확장하기 위해 팁 아래에 중앙 풍선이 있고 일부는 근위 혈액을 차단하기 위해 팁에 풍선이 있음) 흐름) 및 푸시로드 (전면에 스테인레스 스틸 캡 사용). 이식편은 완전히 신축성 있고 자체 확장되며 직선 튜브형, 분기 형 및 대동맥 골 동맥 형의 세 가지 유형이 있습니다. 구성 요소는 다음과 같습니다. 1 자체 확장 스텐트, 단일 티타늄 도금 니켈 합금 와이어로 만들어져 고리로 Z- 접힘, 2 폴리 에스터 직조 스레드되지 않은 인공 혈관. 사용하기 전에, 여러 스텐트를 인공 혈관에 순차적으로 삽입하고, 스텐트를 5 mm의 피치로 유지하고, 폴리 에스터 실을 연속적으로 봉합하고, 모든 스텐트를 직선 와이어로 연결 하였다. 이 풀 그레이드 내부 스텐트 그래프트는 특정 굽힘 성과 충분한 강도를 가지고 있습니다. 약간 더 큰 직경의 Z 형 스텐트는 이식편의 근위 및 원위 단부에 배치되고, 일 단부는 이식편에 봉합되고, 다른 단부는 그라프 트를 유지하기에 충분한 원주 장력을 제공하기 위해 플레어 형태로 인공 혈관에 노출된다. 객체의 완벽한 조합. 수술 전 CT 혈관 조영술로 측정 한 다양한 매개 변수를 기반으로 적절한 이식편을 선택해야합니다. 질병 치료 : 복부 대동맥 동맥류 표시 복부 대동맥 동맥류는 다음에 적합합니다. 1. 원칙적으로, 신장 동맥 개구 및 근위 종양 목 ≥ 1.5 cm 아래의 모든 복부 대동맥 동맥류는 혈관 내 배제를 나타냅니다. 그러나, 현재 혈관 내 배제는 나이가 많은 환자,보다 심각한 질병 또는 다발성 이환율에서 주로 사용되며, 전통적인 복부 대동맥 동맥류 대체를 견딜 수 없습니다. 2. 원위 목이 1cm 이상이면 직선 튜브 또는 이중 이식편을 사용할 수 있습니다. 3. 종양이 대동맥 분기에 침입하고 원위 목이 사라지면 분기 된 이식편을 사용해야합니다. 4. 종양이 공통 장골 동맥을 침범하는 경우, 분기 된 이식편을 기준으로 단일 가지를 확장하고 때로는 외부 장골 동맥까지 확장해야합니다 (내부 장골 동맥을 막음). 금기 사항 1. 복부 대동맥 동맥류의 위치 또는 모양은 넓은 범위의 흉부 및 복부 대동맥 동맥류 또는 근위 자궁 경부 목 <1.5 cm와 같은 혈관 내 배제 환자에게 적합하지 않으므로 이식편을 고정시킬 수 없습니다. 그러나 근래에는 근위 말단에 스텐트가있는 이식편이 개발되어 왔으며 근위 신장 대동맥 동맥류는 절대 금기 사항이 아닙니다. 2. 양측 장골 동맥 심한 협착 및 가이드 와이어와 같은 수술을 완료하기 어렵게 만드는 병리학 병변을 소개합니다. 카테터는 통과 할 수 없습니다. 3. 심근 기능 부전, 부정맥, 심부전을 교정하기 어려운, 심각한 신장 기능 장애, 심한 응고 병증과 같은 심각한 관련 질병이 있습니다. 4. 악성 종양 또는 다른 심각한 질병과 공존하는 경우, 기대 수명은 1 년을 넘지 않습니다. 수술 전 준비 1. 환자의 심장, 폐, 간, 신장 및 응고 시스템 기능의 조사 및 신중한 평가에 중점을 둔 포괄적 인 검사. 2. 고혈압과 당뇨병의 병용이있는 경우, 치료를 최대한 강화하고 통제해야합니다. 3. 펑크와 배치를 위해 피부를 조심스럽게 준비하십시오. 4. 수술 3 일 전에 장용 장-코팅 된 아스피린 (50mg, 4 회 / d) 및 디피 리다 몰 (25mg, 3 회 / d). 5. 수술 전 유치 도관 술. 6. 예방 항생제. 수술 절차 1. 요골 동맥의 측면을 선택하고 사타구니 인대 아래의 대퇴부 동맥을 따라 길이 5cm 정도의 길이로 절개를하고, 일반적인 대퇴부 동맥 부분을 3cm 길이로 해부합니다. 원 위와 원위 단부는 각각 지혈 슬링을 통과합니다. 2. 대퇴부 동맥을 직접 시력하에 셀드 링거 방법으로 천공하여 5F 카테터 외피에 도입 하였다. 3. 가이드 와이어는 가이드 시스를 통해 복부 대동맥으로 공급되고, 피그 테일 카테터는 가이드 와이어를 따라 12 번째 흉추 수준으로 보내지고, 가이드 와이어는 철회되고, 대동맥이 수행됩니다. 4. 모니터 화면에 해당 표시 후 목과 종양의 길이와 직경, 공통 장골 동맥의 직경, 신장 동맥 개구부에서 내부 장골 동맥의 개구부까지의 거리, 수술 전 나선형 CT 및 자기 공명 혈관 조영술을 정확하게 측정하십시오. 적절한 캘리버 및 이식편의 길이에 따라 결과 제어. 다음은 가장 일반적인 분기 임플란트 배치 방법에 대한 설명입니다. 5. 초강력 가이드 와이어를 삽입 한 후, 카테터를 빼내고 헤파린에 125 U / kg을 정맥 주사하여 전신을 헤파린 처리 하였다. 대퇴 동맥의 횡 절개는 천공 지점을 중심으로 원주의 약 1/2로 만들어졌으며, TALENT 카테터는 가이드 와이어를 따라 복부 대동맥으로 도입되었습니다. 이식편의 상단 가장자리가 신장 동맥의 개구부에 도달하면 이식편의 앞쪽 끝이 풀리고 이식편의 원위 가장자리 마커가 신장 동맥 개구부의 하단 가장자리와 일치하도록 이식편이 원 위로 당겨져 부착 된 카테터가 부착됩니다. 풍선은 이식편의 근위 끝을 확장하여 복부 대동맥의 벽에 고정시킵니다. 6. 풍선을 채워 이식편을 고정하고 외부 시스 튜브를 빼내어 해제 된 메모리 합금 스텐트가 자동으로 열리고 이식편 하단의 짧은 암이 종양 본체에 위치하고 긴 팔이 요골 동맥에 들어갑니다. 벌룬을 천천히 빼내고,이 동안 이식편을 섹션별로 확장하여 용기 벽에 고정시킨다. 7. 대측 공통 대퇴부 동맥을 노출시키고 천자 후 이식편의 짧은 암 구멍을 통해 초 경질 가이드 와이어를 이식 체에 삽입합니다. 대퇴 동맥이 절개되고 가이드 와이어를 따라 적절한 길이의 인공 혈관이 이식편의 짧은 팔에 공급됩니다. 정확한 위치 결정 후 단일 지점이 해제되고 단일 지점이 자동으로 열리고 이식편의 짧은 팔이 올바르게 연결되고 연결 부분이 적어도 겹칩니다. 스텐트 중 하나의 길이는 요골 동맥의 벽에 고정되어 있습니다. 8. 복부 대동맥 혈관 조영술을 다시 시행하여 이식편과 신장 동맥 및 장골 동맥이 막히지 않았는지, 이식편이 뒤틀 렸는지 또는 자궁외에 있는지, 근위 및 원위 말단에 엔도 시스가 있는지 여부를 관찰하십시오. 9. 종양이 완전히 분리되었음을 확인한 후 TALENT 카테터를 빠져 나와 5-0 Prolene 라인으로 대퇴 동맥 절개를 측면으로 봉합하십시오. 절개는 층별로 봉합되었다. 10. 직선 튜브형 이식편은 복부 대동맥 분기점보다 원위 단부를 고정하기 만하면되는데, 이는 작동하기 쉽지만 복부 대동맥 동맥류가 말단부로 퍼지는 경향으로 인해 덜 사용되었습니다. 합병증 내부 누출 발생률은 약 7 % 내지 20 %이다. 지속적인 내부 치질은 혈관 내 이식의 실패로 이어질 수 있으며 종양은 계속 확장되거나 파열됩니다. 내강 누출 누출의 주요 원인은 다음과 같습니다 : 1 부적절한 징후 선택 (종양의 목벽에 플라크의 석회화, 목의 심한 왜곡, 동맥류 벽에 많은 수의 플라크 등); 2 개의 부적절한 이식편 선택; 3 개의 이식편 구경과 길이는 적절하지 않습니다 .4 요추 동맥과 막히지 않은 장간막 동맥은 치료되지 않았습니다. 이차 내강 누출은 전 복부 대동맥 혈관 조영술에서 찾을 수 있습니다. 근위 내강 누출은 가장 심각한 결과를 초래하며 수술 중 즉시 해결해야합니다. 풍선은 종양의 목에서 제대로 확장되거나 일반적으로 작동하는 슬리브가 추가 될 수 있습니다. 여전히 많은 양의 내부 누출이있는 경우 파열을 피하기 위해 기존 수술을 결정적으로 수행해야합니다. 원위부 부착 지점에서의 내분비 누출의 대부분은 이식편과 동맥 사이의 불일치로 인해 발생합니다. 이식편의 세그먼트를 연장하는 것이 일반적이지만 양측 내부 장골 동맥의 동시 격리를 피하는 것이 효과적입니다. 2. 신장 동맥 폐색 신장 동맥 폐색은 주로 이식편의 방출 직후에 발생합니다. 그 이유는 위치가 부정확하거나 수술이 잘못되어 스텐트가 신장 동맥 개구부를 덮게하기 때문입니다. 소수의 환자에서 수술 후 지연된 동맥 폐색은 신장 동맥 혈역학과 이식편의 스텐트의 간섭과 관련이있을 수 있습니다. 신장 동맥 폐색은 신장 기능 장애 및 고혈압을 유발할 수 있지만, 신장 경색의 영역이 크지 않으면 신장 기능이 역전되고 약물에 의해 고혈압도 조절 될 수 있습니다. 신장 동맥이 완전히 폐색되면 복부 대동맥 신장 바이 패스 수술이 필요합니다. 3. 복부 대동맥 동맥류 혈관 내 배제 증후군 일부 환자는 수술 후 설명 할 수없는 열, 일반적으로 38.5 ° C 이하, 적혈구, 백혈구 및 혈소판 수 감소, 일시적인 C- 반응성 단백질 증가, 감염의 증거가 없음, 따라서 일반적으로 "수술 후 증후군"이라고 함 . 발생 메카니즘은 여전히 ​​불분명하고, 종양 공동에서의 혈전증 후의 흡수, 이식편의 이물 반응, 및 이식편의 혈액 세포에 대한 기계적 손상과 관련 될 수있다. 비 스테로이드 성 진통제 (예 : 인도 메타 신)와 부신 글루코 코르티코이드로 증상 치료를 할 수 있습니다. 4. 허혈성 대장염 시그 모이 드 결장에서 발생하는 주된 이유는 열등한 장간막 동맥 폐색 후의 시그 모이 드 부수 순환입니다. 따라서, 양쪽의 내부 장골 동맥이 동시에 분리되거나 색전되어서는 안되며, 적어도 한쪽은 막히지 않습니다. 시그 모이 드 허혈의 즉각적인 발생률은 매우 높지만 (> 50 %) 드물다. 혈관 내 이식술 후 대부분의 허혈은 내부 장골 동맥의 폐색에 의해 발생하며 상태는 진행되며 증상의 발병에서 장의 괴사까지의 과정이 있습니다. 조기 발견과 조기 치료가 매우 중요합니다. 주요 증상은 복통이며, 대장 내시경 검사 결과 장 점막이 창백하거나 부종이 있거나 출혈 지점에 흩어져 있음이 밝혀졌습니다. 혈액 점도를 낮추고 미세 순환을 준설하고 가능한 한 빨리 담보 순환을 촉진하는 혈관 확장제와 약물을 사용하는 것이 주요 치료 방법이며 효과는 여전히 좋습니다. 장 괴사가 발생하면 외과 적으로 만 제거 할 수 있습니다.