복부 대동맥-신장 동맥 재문합 또는 조직 이식 수리

복부 대동맥-신경 동맥 우회술은 신장 혈관 고혈압 치료를위한 최초의 응용이며, 다양한 신장 동맥 협착증에 가장 널리 사용되는 절차입니다. 1950 년대에이 수술 기법을 적용한 이래 Poutasse (1955), DeBakey (1956) 및 Morris (1960)는 10 년 이내에 각각의 보고서에서 100 가지 이상의 경험을 요약했습니다. 1962 년에 중국의 Xiong Yucheng et al.은 이러한 유형의 수술에 대한 성공적인 경험을 처음으로보고했으며,이 수술은 여러 장소에서 수행되었으며 신장 혈관 고혈압 치료를위한 첫 번째 선택이되었습니다. 이식 된 혈관에는 Dacron (Polyester), Gortex 및 중국에서 특수 제작 된 실크 방적 혈관이 포함됩니다. 이런 종류의 대체물은 복용하기 편리하지만 후반에 혈전을 형성하기 쉽고 장기 추적 관찰에서 재 폐쇄 율이 매우 높습니다. 특히 직경이 작은 이식의 경우. Gortex가 더 잘 작동 할 수 있습니다. 회전하는 혈관은 중국의 소수의 환자에게만 사용되며 임상 경험은 아직 풍부하지 않습니다. 1949 년 Kunlin에 의해 하체 혈관 폐쇄성 질환에 대해자가 사포 성 정맥 이식이 시행되었으며, 곧 신장 동맥 협착증의자가 조직 이식에 사용되었으며 자궁 내막에는 혈전 성 물질 (조직 거부)이 포함되어 있지 않은 것으로 간주됩니다. 따라서 널리 사용되지만 자체 약점도 있습니다. 동맥압의 장기적 영향 후, 내막이 증식 할 수 있고, 내강의 내강이 동맥류와 유사한 확장이며, 이식편이 길고 왜곡되어 양쪽에 좁은 문합 기공이 발생합니다. 1970 년대 Stanley, Fry 등은 팽창과 협착의 발생률이 16 %라고보고했다. 신장 동맥 줄기와 1 단계 가지 협착증을 치료하기 위해 경이로운 정맥이있는 가지도 있었고, 더 적은 사례가 적용되었습니다. 자가 동맥 이식은 최근 몇 년간 선호되는 방법이었으며 (Lye, 1975), 이는 정맥 정맥 이식의 단점이없는 처음 두 이식편의 장점을 가지고있다. 특히 신장 혈관 고혈압 소아의 경우자가 동맥 이식술 기술을 사용하기 때문에 신장 동맥 재건의 성공률이 크게 향상되고 신장 절제술의 비율이 상대적으로 감소합니다. 비장 동맥은 대동맥 및 신장 동맥 우회술에서 처음 사용되었습니다. 죽상 경화증에서는 비장 동맥이 거의 관여하지 않고 직경이 비슷합니다. 예를 들어 분당 150ml의 혈류가 손상되지 않고 길이가 제거되며 비장으로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않습니다. 내장 장골 동맥 및 간 동맥과 같은 다른 것들은 공급 기관에 허혈성 손상없이 자유 이식에 사용될 수 있습니다. 질병 치료 : 신장 동맥류 표시 복부 및 대동맥 신장 동맥 우회술에 대한 적응증은 매우 광범위하며, 신장 동맥 질환의 절제가 필요하지 않은 신장 동맥 폐쇄성 고혈압 (신장 동맥 정맥 누공, 동맥류 등)을 고려할 수 있습니다. 처음으로, 다른 신장 동맥 재건 수술 또는 재수술과 같은 경피 경 혈관 혈관 성형술 (PTA)이 사용됩니다. 그러나, 협착 병변은 신장 동맥 줄기에 국한되어야합니다. 병변 침습 및 분기와 같은이 절차는 구현해서는 안됩니다. 금기 사항 1. 심장과 뇌는 장기적인 고혈압으로 인해 심각한 합병증이나 심각한 합병증으로 고통받습니다. 2. 동맥염 질환은 여전히 ​​활발한 발달 기간에 있으며 원인은 통제되지 않습니다. 3. 병변이 신장 동맥 줄기와 가지로 광범위하게 침범되었거나 줄기가 완전히 막혔습니다. 4. 신장 실질의 가지 또는 협착 후 광범위한 혈전증이 있습니다. 5. 양측 신장 동맥 협착증 후 소변 독성 및 물 및 전해질 장애가 발생했습니다. 수술을 수행하기 전에 전반적인 상태가 개선 될 때까지 요독증, 빈혈, 올바른 전해질 이상을 치료해야합니다. 수술 전 준비 수술 전에 정기적으로 준비하십시오. 수술 절차 1. 절개 및 노출 정중선 또는 정중선을 통해 복강으로 들어간 후, 복부 동맥은 신장 동맥과 열등한 장간막 동맥 아래의 평면 사이에 노출됩니다. 협착 및 원위 신장 동맥을 나타 내기 위해 신장 동맥 병변을 조사 하였다. 튜브의 직경은 사용할 이식편을 결정하기 위해 결정됩니다. 직경이 8 ~ 10 mm이면 Dacron이 이상적이며 죽상 경화성 플라크가 가장 일반적으로 사용됩니다. 근육 섬유증은 종종 협착증과 팽창이 없으며,자가 봉합 정맥 또는 내부 장골 동맥 또는 비장 동맥 이식을 사용하는 것이 좋습니다. 2. 신장 동맥 및 이식편의 측부 문합 U 자형 동맥 클램프를 사용하여 좁고 먼 신장 동맥을 고정하고 아래쪽 가장자리를 절개하였으며, 전체 층을 5-0 실크 실 또는 나일론 실로 봉합하였고, 문합이 완료된 후 그라프 트 튜브의 개방 된 끝을 통해 헤파린 냉 생리를 주입 하였다. 소금물은 팽창 후 대동맥으로 문합에 필요한 길이를 결정하고 문합에서 누출을 확인합니다. 3. 이식편이 대동맥에 항 문화되어 있습니다. 문합이 양호하다고 확인되면 신장 동맥 클램프가 풀리고 이식 포트가 고정되고 개구부가 경사로 잘립니다. 대동맥의 일부를 대동맥 클램프로 고정하고, 측면의 해당 부분에 한 쌍의 동일한 절개를하여 이식 오리피스와 복부 대동맥을 정렬했습니다. 일부 저자들은 신장 혈류 역학에 더 도움이되는 것으로 생각되는 이식과 함께 신장 동맥 협착증과 엔드 투 엔드 문 합의 원위 부분을 차단했습니다. 이 방법은 신장 동맥의 주요 동맥이 두꺼워서 이식 혈관을 우회하여 신장 정맥 뒤에 배치 할 때 일반적으로 사용됩니다. 4.자가 혈관 이식 협착증의 후단에있는 신장 동맥이 5mm에서 6mm 사이에 얇거나 1 단계 분지가 관련된 경우에는자가 봉합 정맥 또는 내부 장골 동맥의자가 이식이 종종 사용됩니다. 복재 정맥과 그 가지는 허벅지와 사타구니에 직선 절개로 노출되었고, 길이는 10cm이고, 직경은 약 4-6mm (성인)였습니다. 가지가 문합을 필요로하는 경우, 전체 정맥 정맥 가지와 함께 절단되고 외막이 손상되지 않도록 주변 지방이 있습니다. 절제된 혈관은 차가운 링거액 또는 헤파린 혈액에서 목욕된다. 근위 끝 또는 관련 가지는 신장 동맥의 주요 동맥 또는 가지의 끝 또는 끝까지 문합되며, 원위 대동맥의 원위 끝은 복부 대동맥으로 문합됩니다. 그것의 기술 포인트는 Dacron 이식의 기술 포인트와 동일합니다. 복부 대동맥-신경 동맥 우회술을 사용하려면 가장 흔한 것이 내장 장골 동맥 또는 비장 동맥입니다. 두 동맥의 직경은 신장 동맥의 직경과 비슷하며, 절단 후 공급 된 기관으로의 혈액 공급은 영향을받지 않으며 가지를 이식 할 수 있습니다. 왼쪽 신장 동맥이 작동하면 비장 동맥을 노출시키고 자르는 것이 더 편리하며 비장 동맥은 죽상 동맥 경화증에 거의 관여하지 않습니다. 이식을위한 동맥 혈관의 사용, 문합 수술 기술 또한 구현하기 쉽고 신뢰할 수 있습니다. 단기 및 장기 효과는 다른 유형의 임플란트보다 좋습니다. 수술 기술은 정맥 혈관과 Dacron의 적용과 동일합니다. 합병증 1. 수술 후 가장 심각한 합병증은 급성 신부전입니다. 위의 다양한 우회 수술로 인해 대부분 한쪽에서 수행되며 반대쪽 신장은 대부분 정상입니다. 따라서 신장 수술 측면의 급성 관상 괴사는 쉽게 발견되지 않습니다. 양측 신장 동맥 우회술을 동시에 시행하면 수술 및 신장 허혈 시간이 길어지고 합병증의 발생률이 높아지고 위험이 커지며 양측 병변의 행동을 옹호하는 것이 더 적절합니다. 일방적 인 수술 후에 양측 급성 신부전이 발생했는데, 이는 대부분 수술 시간, 출혈, 저혈압 시간 및 중증 저 혈량으로 인해 발생합니다. 혈액 투석은 무 뇨증 기간 동안 치료해야합니다. 2. 대동맥 벽의 콜레스테롤 색전증이 떨어져 나간 후 다른 기관으로 옮겨 색전증을 일으킬 수 있으므로 다른 기관의 기능과 사지의 피부색 변화에주의를 기울여야합니다. 3. 큰 경정맥 이식편 또는 Dacron 이식을 사용하는 경우, 장기 추적 관찰 동안 신장 혈관 조영술을 수행해야합니다. 전자의 일반적인 동맥류-유사 확장으로 인해, 후자는 색전증이 발생하기 쉬우 며, 혈압 및 수술 적 측면 신장 기능이 정기적으로 관찰되어야한다. 자가 동맥 이식은 상기 후유증에서 발생하기 쉽지 않으므로, 장기적인 효과는 일반적인 후속 조치에 대해서만 만족 스럽습니다.