수정된 베이컨의 직장암 수술

직장 암 수술을위한 수정 된 베이컨의 급진적 직장 암 수술. 중직 직장암 (종양은 항문에서 8 ~ 10cm)은 항문 근육과 항문관을 유지할 수 있으며 복강과 항문관의 견인 관절로 사용됩니다. 먼저, 복부 절제가 수행되고, 직장 병변이 제거되고, 결장이 해제되고, S 자 결장의 그루터기에 꿰매어진 고정선이 위에서 아래로 보내지고 회음부 상처가 당겨져 항문 수술이 계속됩니다. 질병 치료 : 직장암 표시 1. 직장암의 아래쪽 가장자리는 복막 반사 또는 치아 라인에서 8cm 이상 떨어져 있으며 질병이 더 일찍 발생하고 악성 정도가 더 낮습니다. 2. 고식적 절제술로 종양의 낮은 마진은 항문에서 8cm 이내, 5cm 이상이며 몸 전체가 더 좋으며, 암이 발견되면 간이 전이되어 간을 제거 할 수 있습니다. 수술 절차 복부 수술 "복부 회음 절제술과 결합 된 직장 및 항문 운하"수술과 동일한 절차. 그러나 항문에서 시그 모이 드 결장을 당겨 내림차순 결장, 자유 하강 결장 및 시그 모이 드 결장의 측면 복막을 잘라 내야 할 필요가 있으며 때로는 위 측부 인대와 비장 결장 인대를 열고 결장 비장을 풀고 대장을 당겨 항문에서 빼낼 수도 있습니다. 외부에는 긴장이 없습니다. 시그 모이 드 결장은 소정의 절제 라인에서 두꺼운 와이어를 갖는 마커로서 결찰되었다. 직장을 들어 올리고 직장을 종양 아래 5cm의 두꺼운 비 흡수성 라인으로 결찰시켰다. 2. 수술 전 1 단계 수술 1 직장 및 회음을 다량의 소독수로 헹구고 건조 후 회음부 피부와 직장 점막을 0.1 % 티 메로 살로 소독합니다. 2 항문관 괄약근을 완전히 확장합니다. 조직 집게는 항문 가장자리의 왼쪽과 오른쪽에 배치되고 항문 운하 모낭을 치아 라인으로 만들기 위해 당겨집니다. 3 전기 나이프를 사용하여 항문관 피부와 항문관의 점막하 근육층을 통해 치아 라인 1 ~ 2mm의 원위 말단에서 내부 괄약근 안쪽으로 원형 절개를하고 팔꿈치 가위로 levator ani muscle plane 위로 계속해서 벗겨냅니다. 그런 다음 levator ani muscle 위의 직장을 안쪽과 바깥쪽으로 자르고 직장과 S 자 결장을 항문관을 통해 빼냅니다. S 자 결장의 길이는 일반적으로 상부에 흡수선이없는 항문 외부에서 약 5cm입니다. 그런 다음 결장의 장력과 복강 내 장간막이 너무 큰지, 장이 비틀리는지, 결장의 혈액 순환이 양호한 지 확인하십시오. 5 미세 흡수성 라인을 사용하여 장벽의 피부와 항문관을 몇 바늘로 고정하여 결장이 수축되지 않도록합니다. 결장은 항문으로부터 5 cm 절단되었다. 약 1cm 직경의 연질 고무 튜브가 약 10cm 깊이의 결장에 배치되어 통풍이 용이합니다. 결장 및 고무 튜브를 두꺼운 비 흡수성 라인으로 고무 튜브를 삽입 할 때 근위에서 약 1 cm 감싼 후, 장 벽을 좁히기 위해 단단히 결찰하여 장 벽 및 장간 출혈을 제어 하였다. 7 고무 튜브의 끝은 배설물 병에 연결되어 대변이 상처를 오염시키고 매트리스를 더럽 히지 않습니다. 8 주변 결장은 바셀린 거즈와 부드러운 드레싱으로 싸여 있습니다. 마지막으로, 결장은 복강의 새로운 위치에 고정됩니다. 골반 복막을 바느질하십시오. 한 쌍의 캐뉼라 배액이 전 천골 공간에 배치되고 회음부에서 배출됩니다. 복부의 층은 층으로 봉합된다. 3. 수술 전 2 단계 수술 수술 후 7-10 일 후, 뽑아 낼 결장과 주변 조직을 처음 치료 한 후 회음부의 두 번째 수술을 수행 할 수 있습니다. 낮은 허리와 마취를 사용하십시오. 회음부를 비누와 물로 씻은 후 항문 봉합사를 제거하고 직장 끝에서 1cm 아래의 여분의 시그 모이 드를 자르고 3-0 크롬 내장으로 시그 모이 드와 직장 끝을 봉합하십시오. 봉합 후에도 결장 점막의 부종이 여전히 항문 밖으로 튀어 나올 수 있지만, 1 ~ 2 일 동안 침대에서 휴식을 취한 후 항문으로 수축 될 수 있습니다. 합병증 비뇨기 보존 마일 후, 모든 환자는 특히 골반 후방 내장 절제술 또는 골반 측면 장골 림프절의 광범위한 절제술 후 다양한 정도의 요로 보유율을 보였습니다. 그 이유는 다음과 같습니다 : 방광 신경 공급에 대한 1 개의 손상 : 배설 자 이완, 방광 목 수축 및 방광 부종 느낌이 사라짐에 따라 나타남. 방광 압력 측정 결과, 방광을 채울 때 압력이 증가하고, 방광 용량이 증가했으며, 방광 부종 및 뜨겁고 차가운 느낌이없는 것으로 나타났습니다. 대부분의 경우, 카테터가 유치되고 방광이 팽창되지 않고 방광 감염이 엄격하게 통제되어 요로 근육 긴장이 부분적으로 회복 될 수 있습니다 .2 주에서 3 주 후에 소변이 소변을 보이면 복벽 근육이 수축되고 음모가 될 수 있습니다. 손으로 가압하면, 방광이 만족스럽게 비워져, 소위 자율 신경성 방광을 형성 할 수있다 : 최종 잔류 소변은 점차 60ml 내로 감소한다. 2 방광의 후방 이동 : 직장 절제 후 골반의 뒤쪽 부분에있는 상완골 앞쪽에 큰 구멍이 남고, 누운 자세에서는 방광과 요도가 있도록지지의 부족으로 인해 방광이 앞쪽 및 앞쪽 상완골쪽으로 기울어집니다. 각도는 보통보다 더 뚜렷합니다. 환자가 침대에서 나올 때, 배뇨 장애가 때때로 개선 될 수 있으므로, 환자는 제안에서 소변을 보거나 일어서도록 권장해야합니다. 3 방광의 바닥과 신경 공급 손상 : 이로 인해 요로 근육이 수축력을 일시적으로 잃을 수 있습니다 수술 후 7 ~ 14 일 동안 카테터를 껴안는 등의 가벼운 부상이라면 방광 수축력이 종종 정상으로 돌아옵니다. 인공 항문 형성의 합병증 (1) 후퇴 : 이것은 드문 초기 합병증으로, 장 벽과 복막 개방 봉합 법에서 더 흔하며, 수축의 주요 원인은 대장과 장간막이 수술 중 복벽에서 당겨져 너무 짧거나 긴장되어 있기 때문입니다 높은 때문이다. 가벼운 후퇴의 경우, 기공 가장자리의 점막이 여전히 보일 때, 협착증을 예방하기 위해 드레싱과 손가락 팽창이 사용됩니다. 협착증이 심하면 입을 재건해야합니다. 심한 수축의 경우, 기공의 가장자리가 보이지 않거나 국소 복막 자극의 징후가 있으므로 즉시 치료해야합니다. 결장 폐쇄 또는 장 준비가 불량한 환자에게는 개방 봉합을 시행해서는 안됩니다. (2) 허혈성 괴사 : 합병 후 가래, 탈출증 및 협착증 등과 같은 다른 합병증으로 인해 중대 뇌 동맥의 혈액 순환에 영향을 미칩니다. 괴사는 주로 기공의 장간막 쪽에서 몇 센티미터, 가벼운 유치 관찰에서 제한되며, 점막은 자기 괴사, 과립 조직 또는 상피 자기 치유에서 자랍니다. 장 세그먼트가 광범위하게 괴사하면 즉시 치료해야합니다. 절개는 기공에서 비스듬히 위쪽으로 연장되고 근위 결장이 풀린 다음 복벽의 혈관 외출로 당겨져 괴사 장이 제거됩니다. 예방 방법은 우발적 부상을 예방하기 위해 우발적 부상으로부터 기공 부분의 혈액 공급을 보호하기 위해 사용되어야합니다. . 악화 및 괴사를 피하기 위해 급성 장루가 탈출 한 경우 적극적인 치료를 실시해야합니다. (3) 협착증 : 이것은 더 흔한 말기 합병증이며 외부 기공에서 더 흔합니다. 내장이 약 3 ~ 4cm 정도 복벽에서 당겨지기 때문에 복벽의 층이 간헐적으로 봉합되어 봉합, 분비 등에 의해 자극이 쉽게 자극되어 혈청 염, 염증성 과립 조직 증식, 장기 흉터 수축, 인공 항문 형성 피부의 평면을 일으키는 환형 협착. 협착증이 피부의 평면에 있고 여전히 모든 작은 손가락을 수용 할 수 있다면 매일 손가락으로 확장되며 모든 지표를 통과 할 때까지 점차 개선 될 수 있습니다. 좁은 부위가 새끼 손가락을 통과 할 수없는 경우 인공 항문 절제술을 사용해야하며 인공 항문 절제술과 피부 평면 주위의 흉터와 수축 조직이 제거되고 장 벽과 피부 가장자리가 간헐적으로 크롬 얇은 소시지 라인으로 봉합됩니다. 협착증이 피부 수준보다 낮 으면 외과 치료를 위해 심한 복부 층이 필요하지만 손가락으로 확장하면 교정 할 수 있습니다. 현재, 점막 및 피부 봉합사를 이용한 기공법 이후 협착 경향이 크게 감소되었다. 외부 기공을 사용하는 사람은 수술 후 조기 확장을해야합니다. 좁히는 것을 방지하기 위해. 3. 회음부 상처의 합병증 (1) 회음부 상처 : 조기 출혈은 수술 중 불완전한 지혈 또는 합지 박리로 인해 발생하며, 전방 정맥 신경총 손상이 발생할 가능성이 더 높습니다. 더 많은 출혈이 있으면 수혈을 교정 할 수 없으며 수술은 출혈을 멈추어야합니다. 전신 마취 하에서 방광 석회 술 위치를 낮추고 모든 봉합사를 제거하고 뜨거운 식염수 (50 ° C)로 상처를 헹구어 혈전을 제거하고 전기 응고 또는 봉합 법으로 출혈 지점을 제어하고 배액을 추가하십시오. 출혈이 여전히 제어하기 어려운 경우, 긴 거즈 또는 요오도 폼 거즈를 사용하여 출혈을 막기 위해 전방 챔버를 채울 수 있습니다. 수술 후 5 ~ 7 일 후에 점차적으로 제거했습니다. (2) 회음부 상처 치유 지연 : 흔한 원인은 상처 감염, 합자와 같은 이물질의 잔류 물이며 배액의 외부 포트가 너무 작습니다. 따라서 회음부 수술은 전기 나이프를 사용하여 출혈을 최대한 막아 이물질의 보유를 줄여야합니다. 수술 후 첫 달에 여전히 깊은 회음부 부비동이있는 경우 괴사 조직 및 합자와 같은 이물질을 제거하기위한 세부 검사를 위해 외부 오리피스를 확대해야하며 소리가 나지 않는 상처를 긁어 야합니다. 4. 급성 장 폐쇄 종종 봉합되지 않은 기공 장 누공 1 개와 틈으로 형성된 복벽으로 인해 치질이 발생합니다. 복강 내 인공 항문 형성술을 사용하는 경우 이러한 합병증을 피할 수 있습니다. 소장은 장의 결장 또는 골반 복막에 붙습니다. 소장을 수술 중 잘 정리하고 omentum을 잘 덮으면 종종이 합병증을 줄일 수 있습니다. 3 골반저 복막 봉합사가 갈라지고 소장이 탈출했습니다. 이 합병증은 드물고 골반저 복막을 조심스럽게 봉합하면이 합병증을 피할 수 있습니다. 5. 항문 외부 결장의 허혈성 괴사 이것은 가장 중요한 수술 후 합병증입니다. 대장으로의 혈액 공급이 불량하거나 특히 장간막 긴장으로 인해 또는 수술 후 항문 괄약근 수축으로 인해 발생합니다. 장의 혈액 순환. 괴사의 정도가 항문 외부에 남아있는 부분으로 제한되면 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 괴사 범위가 골반강 내로 확장되면 골반 감염과 농양 형성을 유발할 수 있으며,이 경우 횡적 인공 항문 형성술을 즉시 시행하고 대변을 옮겨 감염을 통제해야하며 국소 상태가 개선 된 후 후퇴 결장을 추가로 처리해야합니다. . 6. 항문 결장 세그먼트 수축 이것은 인출 된 결장 세그먼트가 너무 짧고, 인출 될 때 장력 또는 인출 결장 괴사가 있다는 사실에 기인한다. 수축을 피하기 위해 항문 외부에서 잘 억제 된 결장의 길이는 수술 중 6 ~ 7cm가되어야하며 결장을 너무 세게 잡아 당기지 않아야합니다. 빼낸 결장을 항문관으로 후퇴 시키면 종종 장력이 풀리고 결장의 세로 막 표면이 골반 상처에 점진적으로 달라지기 때문에 발생합니다. 보통 특별한 치료가 필요하지 않으며 항문관의 근위 끝으로 서서히 치유 될 수 있습니다. 문합에 가까운 결장 항문관의 환형 협착을 일으키는 것은 쉽습니다. 7. 항문 외부 결장 점막 퇴화 항문관 아래의 피부가 과도하게 절제되거나 결장의 절제가 불충분하거나 항문을 제거했기 때문입니다. 수술 중 위의 작업 세부 사항에주의를 기울이면 피할 수 있습니다. 8. 문합에 가까운 결장과 항문관 항문 괄약근과 levator ani 근육의 빈번한 수축으로 인해 문 합의 환형 흉터가 쉽게 수축되어 협착을 일으키며, 이는 종종 형성되거나 뽑히지 않는 대변이 수축 될 때 발생할 가능성이 높습니다. 따라서 협착을 예방하기 위해 항문관 직장 검사를 정기적으로 실시해야하며, 협착 경향이있는 경우 항문관을 정기적으로 확장해야합니다. 9. 골반 농양 그것은 주로 배수가 잘 안되어 전방 경골 섬유 공간에서 발생합니다. 수술 후 순환을 깨끗하게 유지하는 것 외에도 감염이 있으면 즉시 배액이 필요합니다.