분절 절제술

폐 절제술은 특정 폐내 또는 기관지 질환에 효과적인 치료법입니다. 본질, 병변의 정도 및 환자의 폐 기능에 따라, 한쪽의 모든 폐 (폐렴 절제술)를 제거 할 수 있으며 부분 폐 절제술 (엽 절제술, 분절 절제술 또는 쐐기 절제술 포함)도 수행 할 수 있습니다. 폐엽 또는 폐와 폐 세그먼트 (또는 웨지). 질병 치료 : 여러 폐 감염 표시 1 폐 열상 : 심한 폐 열상은 고칠 수 없으며, 국소 적 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용해야합니다. 2. 기관 지폐 종양 : 악성 종양의 절제 범위에 대한 의견은 일관되지 않았으며, 대부분의 사람들은 먼 전이가없는 한, 한 두 개의 엽과 음의 림프절이 종양이 위치한 곳의 기관지와 피하 엽을 제거한다고 생각합니다. 폐 절제술과 동일한 효과를 얻을 수 있지만 수술로 인한 손상과 합병증을 줄일 수 있으며 수술 후 폐 기능을 더 많이 유지할 수 있습니다. 한 잎에 국한된 전이성 암의 경우, 또는 종양의 본질이 결정되지 않고 양성 종양이나 결핵으로 배제 할 수없는 경우에는 엽 절제술을 시행해야합니다. 요약하면, 절제 범위를 고려할 때 유형, 위치, 전이, 호흡, 순환 기능 및 수술에 대한 환자의 내성이 완전히 평가되어야합니다. 폐암 환자와 같은 악액질, 심한 흉통, 열이 있습니다 .X- 레이 검사에서 돌기가 넓어지고 암 그림자와 흉벽 또는 종격동이 연결되어 있거나 간격이 없거나 흉막 삼출이 보이며 기관 지경 검사가 돌기를 보았습니다 넓히고 고정되면 종양은 벌지에서 2cm 미만이며 젖산 탈수소 효소는 400 단위 이상이며 외과 적 절제의 가능성이 적거나 제거 할 수 없습니다. 폐암이 먼 전이를 가지고 있거나, 경부 신경, 재발 후두 신경 및 종격동 혈관을 침범했다면 금기 사항이 금기입니다. 3. 결핵 : 결핵의 외과 적 치료는 결핵의 포괄적 인 치료의 중요한 부분이며 결핵 환자에게만 적합합니다. 치료 시간을 줄이고 치료 범위를 넓히며 재발률을 줄이려면 적절한시기를 선택하고 다른 요법과 긴밀히 조정해야합니다. 치료를 선택할 때, 환자의 일반적인 상태, 질병 유형, 질병의 진행 및 이전 치료에 대한 반응은 지난 3 주 이내에 x- 선의 양성 및 측면 방사선 사진을 기반으로 완전히 고려되고 신중하게 결정되어야합니다. 정상적인 상황에서 결핵 환자는 먼저 병변을 치료할 수는 없지만 수술에 적합해야합니다. 즉, 수술이 적시에 이루어져야합니다. 시험 후 모든 항결핵제가 효과가 없어 질 때까지 기다리지 마십시오. 기회를 놓치지 마십시오. 또한 수술 방법을 고려할 때 수술 효과, 환자의 부담, 폐 기능 상실 정도, 잔여 폐 병변의 재발 가능성 및 가장 안전하고 간단하며 효과적인 수술을 추정해야합니다. 현재 폐렴 절제술의 위험과 합병증이 크게 줄어들었지만 폐렴 절제술에 적합하지 않은 사람들은 그것을 사용해서는 안됩니다. (1) 결핵 구 : 지름이 2cm 이상이고 6 개월이 지나도 약물 치료가 사라지지 않으며, 센터가 액화 강을 찾거나 확장 경향이 있어도 제거해야합니다. 구형 병변의 특성이 확실하지 않으면 기다릴 필요가 없으며 수술을 즉시 수행해야합니다. (2) 치즈 병변 : 치즈 병변 또는 2cm 이상의 치즈 병변 더미, 6 개월에서 1 년 이상 약물 치료는 유효하지 않으며, 계속 멸균하고 수술을 고려해야합니다. (3) 캐비티 : 과립 형성 증식으로 인한 기관지 결핵 또는 협착으로 인한 흉터로 인해, 원위 공동이 장력 공동을 형성하거나, 병변의 오랜 시간으로 인해, 공동 병변 주위의 섬유 조직이 두꺼운 벽 공동을 형성하여 제거되어야한다. 일반적으로 약물을 6 개월에서 1 년 동안 적극적으로 치료 한 후에도 공동은 여전히 ​​닫히지 않으며, 가래의 멸균 여부에 관계없이 장래에 조혈 및 전파를 피하기 위해 수술을 고려해야합니다. (4) 기관지 결핵 : 무기폐로 인한 협착증 (또는 완전한 폐쇄)으로 인해 6 개월에서 1 년 이상 비 효과적인 약물 치료; 또는 광범위한 벽 파괴로 인해 기관지 확장증의 형성을 제거해야합니다. (5) 폐를 파괴하십시오 : 1 개 또는 1 개의 엽의 전부 또는 대부분의 폐가 파괴되어 치즈 병변, 충치, 폐 위축, 섬유증, 기관지 확장증, 폐기종 등이 형성되어 절제가 고려되어야합니다. 반대쪽에 치즈 병변, 결핵 또는 충치와 같은 병변이있는 경우 수술 문제를 신중하게 연구해야합니다. (6) 외과 적 붕괴 치료 후에도 6 ~ 1 년 내 공동은 여전히 ​​닫히지 않고, 산-빠른 박테리아 양성 또는 간헐적 양성이 검출되며, 환자의 일반적인 건강 상태가 허용되면 폐 절제술을 다시 수행 할 수 있습니다. 4. 기관지 확장증 : 기관지 혈관 조영술은 병변의 한계를 확인하며, 명백한 증상이있을 경우 병에 걸린 폐 부분, 폐엽 또는 폐 전체를 외과 적으로 제거해야하며, 증상이 분명하지 않으면 수술이 필요하지 않습니다. 양측 기관지와 같은 국소 병변이 있고 범위가 작고 절제 할 수 있습니다. 먼저 병변의 더 무거운 쪽을 자르십시오. 수술 후 여전히 증상이 있으면 반대쪽과 대조하여 확인한 다음 두 번째 수술 . 범위가 너무 넓어서 수술의 가능성이없는 사람들은 신체 위치 배액과 한약 요법 만 사용할 수 있습니다. 5. 폐 농양 : 3 개월 이상 적극적인 의학적 치료 후, 임상 증상 및 엑스레이 필름은 개선되지 않으며, 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용되어야합니다. 염증의 범위가 종종 광범위하기 때문에, 폐의 잔류 폐 질환을 피하기 위해 폐 세그먼트의 제거를 고려하는 것은 적절하지 않습니다. 극도로 약한 일부 환자의 경우 중독 증상이 심각하고 폐 수술을 견딜 수 없으며 병변이 폐의 표면 부분에 있으며 절개 및 배액에 사용될 수 있습니다. 6. 기타 : 증상이 나타나면 선천성 폐 낭종, 폐 Bullae 또는 폐 단리를 폐, 폐 또는 부분 절제에 사용해야합니다. 위의 모든 유형의 환자는 폐 절제술을 결정하기 전에 폐 기능 검사를 받아야합니다. 수술 전 폐 용량과 최대 환기가 예상 값의 60 % 이상을 차지하는 경우 폐 수술이 더 안전합니다 .60 % 미만은주의해서 치료해야합니다. 또한 환자가 만성 심장과 신부전이있는 경우 수술을 견디기가 어려울 수 있습니다. 금기 사항 1, 전신 질환으로 수술을 견딜 수 없습니다. 2, 국소 감염, 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 병변의 위치, 정도 및 성질을 결정하기 위해 수술 전 3 주 이내에 흉부 양성 및 측면 x- 레이가 있어야합니다. 환자가 악성 종양 인 경우 2 주 이내에 흉부 방사선 사진이 있어야합니다. 또한 흉막 형광 투시 검사를 통해 횡격막 활동을 관찰하여 천골 신경 관련 및 흉막 유착이 있는지 평가해야합니다. 2. 폐 절제술은 호흡 기능에 특정한 영향을 미칩니다. 특히 절제술 후 흉막 성형술 후에는 그 영향이 더 심각합니다. 절제 범위가 클수록 영향이 커집니다. 따라서 폐 절제술을받은 환자는 호흡기 질환의 이력에 대해 자세하게 질문하고, 호흡 기능 검사 및 수술 후 호흡 기능을 정확하게 추정하기 위해 폐 기능 검사를 수행해야합니다. 3. 결핵 환자, 특히 자극성 기침 및 가래 산성 빠른 박테리아를 가진 환자는 기관지 내시경 검사로 검사하여 절제 될 기관지 그루터기의 점막이 정상인지 여부를 확인하여 잔류 기관지 결핵으로 인한 기관지 결핵을 피해야합니다. 흉막 누공 및 농흉과 같은 심각한 합병증. 4. 기관지 확장증을 포함한 폐색 화 환자의 경우, 배액을 강화하고 가래 배양 및 항생제 감수성 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 사용해야하며 일일 가래는 최소 (바람직하게는 50ml)로 감소시켜야합니다. 다음). 반대쪽 폐의 가래 폐색, 질식 또는 2 차 감염을 피하기 위해 수술 아침을 다시 배액해야합니다. 필요한 경우 기관 지경 및 흡입을 매주 수행 할 수 있습니다. 위치 배수의 효과는 배액 기관지가 막히지 않았는지, 환자의 위치가 정확한지 여부 및 유체 안내 위치의 시간과 개수가 충분한 지 여부에 따라 다릅니다. 또한 팅크 및 기관지 거담제와 함께 사용할 수도 있습니다. 다른 폐 분절에서의 배액 위치는 표 1에 나와 있습니다 (1 회 1 시간, 하루 2 ~ 3 회). 5. 수술 전, 일반적으로 선택성 폐 절제술 전의 화농성 질환 환자의 해당 항생제 이외에 스트렙토 마이신 및 스트렙토 마이신 1 일 주사가 필요합니다; 결핵 환자는 수술 전에 스트렙토 마이신과 경구 이소니아지드를 주사해야합니다.肼 1-2 주 동안 페니실린은 수술 하루 전에 추가되었습니다. 6. 수술 후 가래와 심호흡은 합병증을 예방하고 남은 폐의 팽창을 촉진 할 수 있습니다. 후측 측면 절개가 예정된 경우, 수술 후 초기에 상완의 초기 운동에 중점을 두어 절개 근처의 흉터가 접착되지 않고 팔 활동에 영향을 미치도록해야합니다. 수술 절차 폐의 각 부분에는 인접한 부분과 공유되는 독립적 인 기관지 튜브, 동맥 및 분절 정맥이 있으며, 해부학에 따라 제거하면 폐의 다른 부분이 손상되지 않을 수 있습니다. 따라서, 일부 제한된 양성 병변의 경우, 부분 폐 절제술은 가능한 한 많은 정상 폐 조직을 보존 할 수 있습니다. 폐 절제술의 가장 흔한 징후는 기관지 확장증입니다. 과거에는 결핵에 널리 사용되었지만 수술 후 기관지 경련의 비율과 병변의 재발률은 상당히 높으며 최근에 엄격하게 통제되었습니다. 폐의 각 부분에 대한 단계는 동일합니다. 먼저 폐동맥이 식별되어 잘립니다. 폐동맥 근처의 분절 기관지를 찾은 후 기관지 겸자 (또는 지 혈기)를 사용하여 클램프가 정확한지 판단하기 위해 부드럽게 팽창시킵니다. 기관지 근처에서 세그먼트 간 정맥을 볼 수 있으며 결찰 및 절단을 먼저 수행 할 수 있지만 (대부분의 세그먼트에서 정맥 줄기를 잘라 내지 않아도되며, 세그먼트를 분리 할 때 가지만 잘라 내야 함) 기관지 겸자를 사용하여 세그먼트 기관지를 고정합니다. 근위 그루터기를 자르고 봉합하십시오. 클램프의 원위 기관지의 기관지 포셉을 들어 올리거나, 원위 기관지를 클램핑하는 다른 조직 클램프를 찾아서 마취 기계를 날려 남아있는 건강한 폐 세그먼트를 팽창시켜 병든 폐와 건강한 폐 사이의 경계를 명확하게 구분할 수 있습니다. 분할 선을 따라 폐 표면의 내장 흉막이 잘립니다. 연속 팽창의 경우, 원위 기관지를 당기면서 손가락을 사용하여 틈 근처의 조직을 압박하고 반죽하는 동안, 세그먼트 틈을 부드럽게 분리 할 수 ​​있습니다. 분리 과정에서 손가락이 거친 얇은 끈 모양의 조직에 닿으면 대부분 작은 혈관이나 기관지이며, 표면의 출혈과 누출을 피하기 위해 클램핑 후에 절단하고 결찰해야합니다. 분리가 끝난 후, 병에 걸린 폐를 제거한 후, 남은 부분이 잘 분포 된 세그먼트 간 정맥을 가지고 있음을 알 수 있습니다. 그것이 불완전하면 폐 조직으로 덮일 때 일부 정맥을 제거해야합니다. 검사 섹션에 명백한 출혈 지점 또는 누출 구멍이있는 경우 혈액이나 기관지 경련을 피하기 위해 클램프로 묶은 다음 결찰 또는 8 형 봉합사를 사용해야합니다. 작은 폐포 공기 누출은 24 시간 내에 플라즈마에 의해 형성된 막에 의해 차단 될 수 있으며, 잔류 폐의 팽창에 영향을 미치지 않도록 너무 많이 봉합 할 필요가 없다.