폐 농양 절개

폐 농양은 폐 농양이라고도합니다. 3 개월 이내에 폐 농양 환자의 경우 전신 치료와 의학적 치료를 사용해야합니다. 항생제 전신 적용 및 위치 배수, 국소 점적 액, 스프레이 및 기관 지경 흡입법 포함. 상기 치료가 효과가없는 경우 외과 치료가 고려된다. 즉, 폐 농양. 질병 치료 : 급성 폐 농양 폐 농양 표시 폐 농양. 금기 사항 1, 전신 질환으로 수술을 견딜 수 없습니다. 2, 국소 감염, 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 환자의 전반적인 상태 개선, 영양 강화, 간헐적 수혈, 전신 항생제, 신체 가래 배출, 국소 스프레이, 기관 내 점적 액을 포함합니다. 입원 후 3-6 주 후에 가래의 양이 하루 50ml 미만으로 줄어 듭니다. 痰 황색 고름에서 흰색 끈적 끈적한 것으로; 식욕, 체중이 증가했습니다; 헤모글로빈이 정상에 가까워지고 체온 맥박이 안정된 경향이 있으며 수술을 수행 할 수 있습니다. 수술 절차 전신 마취 환자의 첫 번째 단계는 완전히 깨어 있고 혈압이 안정되어 (일반적으로 수술 후 6 시간 이상) 반 앉은 자세로 변할 때까지 앙와위 상태 여야합니다. 마취가 깨어 난 후에는 환자에게 심호흡 운동과 가래를 복용하도록 권장해야합니다. 또는 긴급한 입을 눌러 환자가 하루에 5 ~ 6 회 심호흡과 가래를 수행하여 기관지 결핵과 혈액 축적이 가능하도록 할 수 있습니다. 폐의 이차 감염을 피하기위한 잔류 폐 확장 및 흉부 배액. 기침은 단단하고 동일한 통증을 강요 할 필요는 없지만 배액 할 수는 없지만 기침을 반복하여 더 많은 통증을 유발해야합니다. 가래가 두꺼우면 분출하기 쉽지 않으며 증기 흡입, 하루에 3 번 15 분 동안 및 구강 팅크로 사용할 수 있습니다. 수술 후 첫날, 환자를 들어 올리고 하루에 3-4 회 앉아야합니다. 일반적으로 부분 폐 절제술 후 3 일, 흉부 배액관을 제거한 후 (폐렴 절제술 후 1 주일 후) 환자는 침대에서 나올 수 있습니다. 수술 후 3 ~ 4 일이 지나면 환자는 옆 팔뚝을 절개 근처에서 흉벽 근육의 부착을 피하여 팔의 움직임에 영향을 미치도록해야합니다. 운동을 시작하기 전에 절개가 다 치지 않을 때까지 기다리지 마십시오. 이러한 측면의 치료는 수술 후 상태의 회복, 폐의 팽창 및 합병증 예방에 중요한 역할을하며 특별한주의를 기울여야합니다. 폐 절제술의 두 번째 단계 후에 환자에게 저산소증이 없으면 산소를 공급할 필요가 없습니다. 폐 기능이 불량한 환자의 경우 비강을 통한 간헐적 인 저 유량으로 산소를 공급합니다. 산소가 공급되면 카테터는 비 인두에 삽입되어 산소가 효과적으로 흡입 될 수 있도록해야합니다. 때때로 환자는 가래가 많고 두껍고 끈적 거리며 빠져 나오기가 쉽지 않아 호흡에 심각한 영향을 미치거나 폐 수술 후 불충분 한 수술 전 추정, 폐 환기 및 통풍 부전으로 인해 저산소증이 발생합니다. 수혈, 과도한 수혈, 과속, 폐부종 및 기타 심각한 상태 인 경우, 기관은 시간 내에 절단되어야하므로 호흡기의 가래가 언제라도 깨끗해 지므로 호흡기의 사체 공간을 50 % 줄일 수 있으며, 폐포 환기를 25 % 증가시킬 수 있습니다. 동시에 얇은 플라스틱 튜브를 사용하여 기관 튜브를 통해 산소를보다 효과적으로 흡입 할 수 있지만 호흡기의 건조와 가래의 흉터를 피하기 위해 일정한 습도와 온도를 유지해야합니다. 객담이 점성 일 때, 키모 트립신은 기관 튜브를 통해 적하하여 가래를 얇게 만들 수 있습니다. 호흡이 약하면 마취 기계를 기관 캐뉼라에 연결하여 호흡을 보조 할 수 있습니다. 폐부종이있을 경우 산소를 공급하도록 가압하고 소량의 95 % 알코올을 흡입하여 끈적 끈적한 거품을 제거하고 폐포 환기 영역을 늘리는 동시에 정맥 아미노필린 0.25-0.5g을 천천히 주입하여 기관지 경련을 완화시킵니다. 또한 이뇨제, 탈수증, 폐부종을 완화하기 위해 주입을 중단하고 50 % 포도당 또는 20 % 만니톨 250ml로 정맥으로 빠르게 전환해야하며, 디지털 약물의 추가를 고려해야합니다. 폐 수술의 세 번째 단계, 일반적으로 24 시간 이내에 흉강은 200 ~ 400ml의 재갈과 삼출물이 배액관을 통해 흘러 나오고 배액의 혈액 색이 점차 퇴색해야합니다. 약 24 내지 72 시간 후에, 삼출물이 배출 될 수 있고 배출 튜브가 제거 될 수있다. 배액관을 당길 때 배액관은 피부와 배액 구 주변의 피부를 소독하고 고정선을 절단해야하며, 4 ~ 5 층의 바셀린 거즈 패드가있는 패드를 배액 구에 놓고 다른 손으로 배액관을 잡아야합니다. 환자가 깊이 숨을들이 마신 후 숨을 내 쉬지 않고 빠르게 배액관을 빼내고 동시에 바셀린 거즈와면 패드를 배액 포트에 대고 테이프를 감아 공기가 흉강으로 새는 것을 방지합니다. 배액량이 많으면 혈액 색이 변하지 않고 맥박이 빠르며 혈압이 낮으며 출혈이 활발한 지 여부에주의해야합니다. 따라서 수술 후 호흡, 맥박, 혈압을 관찰하는 것 외에도 배액관의 액체 수준이 호흡과 함께 변동하고 병 내부의 수위보다 높은지 여부에 유의해야합니다. 튜브의 액체 수준이 변동하지 않으면 배액 튜브가 막혔 음을 나타내며 환자의 몸에서 구부러 지거나 구부러지지 않았는지 즉시 확인해야합니다. 이상이 없으면 배액관을 손으로 클램핑하고 위로 압착 할 수 있으며, 관에 막힐 수있는 응고를 흉부에 압착하여 막힘을 풀어줍니다. 여전히 매끄럽지 않은 경우, 배수관의 내부 입이 다이어프램, 흉벽 또는 잔류 폐에 의해 막힐 가능성이 고려되어야합니다. 배액관을 살짝 돌려 노즐이 막힘을 빠져 나가도록 부드럽게 다시 열 수 있습니다. 여전히 부드럽 지 않으면 제거해야합니다. 이전 단계의 배액량과 흉부 형광 투시 검사의 상태에 따라 다른 배액관을 넣거나 흉추 천자로 바꾸는 것을 고려하십시오. 또한 시간당 배수량이 점차 감소하는지, 배 수액이 밝아 졌는지 여부를 관찰해야합니다. 활성 출혈이 의심되는 경우 지혈제 외에도 순환 혈액 및 배 수액의 헤모글로빈을 반복적으로 확인할 수 있습니다. 배수량이 많으면 순환하는 혈액의 헤모글로빈이 점차 감소하고 배 수액의 헤모글로빈이 점차 증가하거나 변하지 않습니다. 즉, 출혈이 활발할 수 있으며 기계를 끄고 출혈을 막기 위해 가슴을 열어야합니다. 단계 4에서의 부분 폐 절제 후, 흉강 내 잔여 공동은과 팽창의 나머지 폐 (즉, 보상 폐기종)로 채워질 것이다. 그러나 폐에 염증과 섬유증이있는 경우,과 팽창이 쉽지 않아 잔류 공동을 제거 할 수 없으며, 잔류 공동의 공기가 흉막에 점차적으로 흡수되어 고 음압을 형성하여 흉막이 계속 스며들게됩니다. 기관지 흉막 누공 및 2 차 농흉의 형성 조건이 제공됩니다. 이 상황은 결핵 환자에게 특히 흔합니다. 또한, 폐 잔여 병변과 같은 결핵 환자에서 과도한 팽창은 병변의 재발 및 전파를 유발할 수도 있습니다. 따라서 폐의 부분 절제 전과 수술 중 잔류 폐 검사에주의를 기울여야합니다. 남아있는 폐의 표면에 흉막이 두꺼워지면 각질 제거해야합니다. 남은 폐가 과도하게 확장 될 수 없거나 남은 폐에 더 많은 결핵 병변이있는 경우 흉강 성형술을 위해 추가해야합니다. 일반적으로, 흉강 성형술에 대한 수술 전 및 수술 중 추정치를 추가해야하며, 환자의 체격, 폐 기능 및 수술 중 상태는 벽 절개를 제거하기 위해 폐 절제술과 흉강 성형술 또는 흉강 흉막 박리와 동시에 수행 될 수 있습니다. 흉막은 폐의 나머지 부분을 덮으며 두 수술의 고통을 피하기 위해 여분의 흉막 공간을 형성합니다. 조건이 허용되지 않으면 폐 수술 후 3-6 주 내에 흉추 성형술이 시행됩니다. 일부 환자는 수술 전에 흉부 성형술을 위해 추가 할 필요가 없으며, 수술 후 2-3 주 이내에 폐가 4 차 늑골 평면으로 확장 될 수 없다면, 남은 공동에서 반복적 인 천공 후에도 삼출이 계속 나타납니다. 환자가 소량의 오래된 피의 액체로 어려움을 겪어 기관지 누공이 발생했음을 나타내며, 흉부 성형술을 시행하여 폐기종을 피해야합니다. 이 유형의 흉부 성형술은 결핵이 필요없이 첫 번째 갈비뼈를 자르거나 후부 부분을 더 오래 남기지 않고 수행 할 수 있습니다. 폐렴 절제술 후 잔여 공동은 점차적으로 삼출물로 채워지고 삼출물은 점차 기계화되고 수축되어 다이어프램이 상승하고 흉벽이 무너지며 종격동이 수술쪽으로 이동하고 폐가 폐기종을 보상합니다. 때로는 수술 후 1-2 일 이내에 너무 많고 너무 빨리 나오며, 종격동을 건강한쪽으로 밀고 호흡과 순환에 영향을 미치며, 흉관이 약간 열리고 흉막 삼출액이 서서히 풀리고 종격동이 점차 회복됩니다. 현장에서. 흉부 배액관이없는 경우 펌핑을 뚫어 작업 측면의 압력을 줄일 수 있습니다. 폐결핵 환자에게는 진폐 폐 절제술이 필요하고 반대측 폐에는 결핵 병변이 더 많으며, 수술후 보상 적 폐기종은 병변의 재발과 전파를 유발할 수 있으며, 이는 동시에 또는 3 ~ 6 주 후에 추가 될 수 있습니다. 흉부 성형술. 때때로 폐렴 절제술 후 잔류 체액이 축적되고 수축되어 종격동이 수술쪽으로 이동하여 기관과 큰 혈관이 변형 될 수 있습니다. 환자의 성능은 눈에 띄지 않습니다. 이러한 유형의 환자의 경우, 흉막 성형술을 시행하여 종격동 이동을 교정 할 수도 있습니다. 하엽 절제술의 다섯 번째 단계 후, 특히 왼쪽 하엽 절제술 후 환자가 너무 높으면 남은 폐가 때때로 넘어져 기관지 왜곡을 일으켜 상엽에 무기폐가 발생합니다. 이때 환자는 호흡 곤란, 발한, 저산소증, 가래 가래 반복, 수술 측면으로의 기관 이동 및 수술 측면의 소실 (또는 결핵)과 같은 증상이 있으며, 흉부 형광 투시로 진단 할 수 있습니다. 무기폐의 경우, 반 앉은 자세는 즉시 누워 있거나 건강 한 쪽의 측면에 있더라도 환자가 혀를 당기는 힘을 사용하도록 권장해야합니다. 필요한 경우 혀의 끝을 당기고 깊게 흡입하는 동안 콧 구멍을 통해 카테터를 삽입하십시오. 기관이 자극적입니다. 기관지가 원래 위치로 회복되고 기관지에 축적 된 가래가 분출 된 후, 환자의 긴급 성이 점차 개선되고, 외과 적 측이 폐포 호흡 음으로 회복됩니다. 환자가 약하고 쪼그리고 앉을 수 없거나 무기폐가 오랫동안 주변에 있으면 폐포 기억이 흡수되어 기침 작용으로 분비물을 배출 할 수없는 경우 기관 지경 검사를 제 시간에 수행해야합니다 (필요한 경우) 여러 번 수행). 여섯 번째 단계에서 농흉이 발생하는 이유는 주로 수술 중 병변이 나뉘거나 기관지가 절단 될 때 분비가 오버플로되어 가슴의 오염으로 인한 것입니다. 기관지 그루터기의 나쁜 치유로 인한 수술 후 기관지 흉막 누공; 또는 흉막 삼출이 제 시간에 배출되지 않아 박테리아 번식을위한 유리한 조건을 제공하는 것도 농흉의 흔한 원인입니다. 따라서 흉부 천자에 대한 매번 엄격한 무균 수술 외에도 펌핑 후 감염을 방지하기 위해 청색 및 스트렙토 마이신을 흉강에 주사해야합니다. 탁한 체액 또는 명백한 고름이 제거되면 폐흉 진단 후 폐쇄 흉부 배액을 다시 검사하고 중독 증상이 개선 된 후 흉부 성형술을 시행해야합니다. 일곱 번째 단계에서 기관지 늑막 마비가 발생하는 두 가지 이유가 있습니다. 첫 번째 단계는 기관지 그루터기 자체의 원인입니다 .1 기관지 그루터기 사이트에는 수술 전에 염증이 있고 발견되지 않습니다 .2 수술 후 그루터기는 너무 길고 분비물이 축적됩니다. 배출 할 수 없어 감염을 일으킴; 3 부적절한 수술, 봉합사 간격의 불균일 한 간격, 고르지 않은 장력, 또는 바늘이 너무 얕아 봉합사를 떨어 뜨릴 수 없음; 4 봉합사가 너무 두껍다. 외부에서 발생하는 감염; 5 그루터기 분리가 너무 철저하고 기관지 동맥 결찰이 너무 높아서 그루터기 감염이 치유되지 않아 기관지 누공이 발생합니다. 초기 환자는 오래된 피의 흉막 삼출을 경험할 수 있으며, 말기 후반이 형성되면 고름이 나타날 것입니다. 일단 발견되면 즉시 가슴 배액을 수행하고 흉부 혈관 성형술을 시행하여 죽은 공간을 제거해야하며, 필요한 경우 봉합사로 추가 할 수 있습니다. 여덟 번째 단계에서 수술 중 절개가 오염되면 상처 감염이 발생하기 쉽습니다. 특히 앙와위 위치에서 절개의 상단이 견갑골의 안쪽 가장자리에 눌려져 발적, 화농성, 때로는 견갑골 아래에 더 쉽게 발생합니다. 항생제 적용과 더불어 감염이 발견되면 배액을 제거해야합니다. 견갑골 아래 농양의 형성과 같이 장기간 치료되지 않고 견갑골의 아래쪽 부분을 제거하여 배액을 용이하게 할 수 있습니다 합병증 혈액 상자 흉부가 닫히기 전에 흉벽, 횡격막 및 늑간 공간을주의 깊게 검사해야하며, 특히 접착력이있는 상처의 경우 조심스럽게 응고 및 태워야합니다. 혈관 결찰 라인의 풀림을 점검하십시오. 흉부 배액의 색상과 양을주의 깊게 관찰하고 기록한 후에는 정상적인 상황에서 점차 감소하고 색이 더 가벼워집니다. 계속 oo거나 줄이면 갑자기 증가합니다 배액의 혈액이 두꺼워지고 흉부의 활발한 출혈에주의해야합니다. 흉부 배액이 여전히 더 두꺼운 피의 삼출물이며 시간당 100ml 이상이고 혈압 강하, 맥박 증가, 흉부 방사선 사진 인 경우 4 ~ 6h 동안 보수 치료 후 지혈 약물, 정적 피브리노겐을 먼저 줄 수 있습니다 가슴에 적당량의 체액 또는 큰 응혈이있는 경우, 출혈을 멈추고 흉내의 혈전을 제거하기 위해 가슴을 다시 열어야합니다. 기관지 흉막 누공 폐 농양의 기관지의 염증성 변화와 감염으로 인해 기관지 점막의 치유력이 떨어지며 기관지 그루터기를 제대로 치료하지 않으면 수술 후 기관지 마비가 발생할 수 있습니다. 3. 흉부 감염 또는 농흉 수술 중 농양 파열은 흉강을 오염 시켰고, 흉강은 완전히 플러시되지 않았으며, 병변이 완전히 제거되지 않았거나, 폐 상처가 새거나, 폐 배액관이 조기에 제거되었거나, 흉막 삼출이 제 시간에 치료되지 않았기 때문에 수술 후 수술을 유발할 수 있습니다. 흉부 감염 또는 농흉.