폐절제술

폐 절제술은 특정 폐내 또는 기관지 질환에 효과적인 치료법입니다. 본질, 병변의 정도 및 환자의 폐 기능에 따라, 한쪽의 모든 폐 (폐렴 절제술)를 제거 할 수 있으며 부분 폐 절제술 (엽 절제술, 분절 절제술 또는 쐐기 절제술 포함)도 수행 할 수 있습니다. 폐엽 또는 폐엽 + 폐 세그먼트 (또는 쐐기) 절제; 때때로 한두 개의 폐 폐엽 또는 세그먼트 절제술에 사용될 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 폐 또는 전체 폐가 제거되는 동안 종격동 림프절, 흉막 벽 층 또는 횡경막의 일부가 종종 제거됩니다. 원칙적으로 폐 절제의 범위는 충분해야 폐의 병변이 완전히 제거되고 재발을 남길 수는 없지만 가능한 한 적은 폐 기능을 유지하려면 폐 기능을 유지하기 위해 정상적인 폐 조직을 최대한 보존해야합니다. 표시 1. 폐 열상 : 심한 폐 열상은 고칠 수 없으며, 국소 적 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용해야합니다. 2. 기관 지폐 종양 : 악성 종양의 절제 범위에 대한 의견은 일관되지 않았으며, 대부분의 사람들은 먼 전이가없는 한, 한 두 개의 엽과 음의 림프절이 종양이 위치한 곳의 기관지와 피하 엽을 제거한다고 생각합니다. 폐 절제술과 동일한 효과를 얻을 수 있지만 수술로 인한 손상과 합병증을 줄일 수 있으며 수술 후 폐 기능을 더 많이 유지할 수 있습니다. 한 잎에 국한된 전이성 암의 경우, 또는 종양의 본질이 결정되지 않고 양성 종양이나 결핵으로 배제 할 수없는 경우에는 엽 절제술을 시행해야합니다. 요약하면, 절제 범위를 고려할 때 유형, 위치, 전이, 호흡, 순환 기능 및 수술에 대한 환자의 내성이 완전히 평가되어야합니다. 폐암 환자와 같은 악액질, 심한 흉통, 열이 있습니다 .X- 레이 검사에서 돌기가 넓어지고 암 그림자와 흉벽 또는 종격동이 연결되어 있거나 간격이 없거나 흉막 삼출이 보이며 기관 지경 검사가 돌기를 보았습니다 넓히고 고정되면 종양은 벌지에서 2cm 미만이며 젖산 탈수소 효소는 400 단위 이상이며 외과 적 절제의 가능성이 적거나 제거 할 수 없습니다. 폐암이 먼 전이를 가지고 있거나, 경부 신경, 재발 후두 신경 및 종격동 혈관을 침범했다면 금기 사항이 금기입니다. 3. 결핵 : 결핵의 외과 적 치료는 결핵의 포괄적 인 치료의 중요한 부분이며 결핵 환자에게만 적합합니다. 치료 시간을 줄이고 치료 범위를 넓히며 재발률을 줄이려면 적절한시기를 선택하고 다른 요법과 긴밀히 조정해야합니다. 치료를 선택할 때, 환자의 일반적인 상태, 질병 유형, 질병의 진행 및 이전 치료에 대한 반응은 지난 3 주 이내에 x- 선의 양성 및 측면 방사선 사진을 기반으로 완전히 고려되고 신중하게 결정되어야합니다. 정상적인 상황에서 결핵 환자는 먼저 병변을 치료할 수는 없지만 수술에 적합해야합니다. 즉, 수술이 적시에 이루어져야합니다. 시험 후 모든 항결핵제가 효과가 없어 질 때까지 기다리지 마십시오. 기회를 놓치지 마십시오. 또한 수술 방법을 고려할 때 수술 효과, 환자의 부담, 폐 기능 상실 정도, 잔여 폐 병변의 재발 가능성 및 가장 안전하고 간단하며 효과적인 수술을 추정해야합니다. 현재 폐렴 절제술의 위험과 합병증이 크게 줄어들었지만 폐렴 절제술에 적합하지 않은 사람들은 그것을 사용해서는 안됩니다. (1) 결핵 구 : 지름이 2cm 이상이고 6 개월이 지나도 약물 치료가 사라지지 않으며, 센터가 액화 강을 찾거나 확장 경향이 있어도 제거해야합니다. 구형 병변의 특성이 확실하지 않으면 기다릴 필요가 없으며 수술을 즉시 수행해야합니다. (2) 치즈 병변 : 치즈 병변 또는 2cm 이상의 치즈 병변 더미, 6 개월에서 1 년 이상 약물 치료는 유효하지 않으며, 계속 멸균하고 수술을 고려해야합니다. (3) 캐비티 : 과립 형성 증식으로 인한 기관지 결핵 또는 협착으로 인한 흉터로 인해, 원위 공동이 장력 공동을 형성하거나, 병변의 오랜 시간으로 인해, 공동 병변 주위의 섬유 조직이 두꺼운 벽 공동을 형성하여 제거되어야한다. 일반적으로 약물을 6 개월에서 1 년 동안 적극적으로 치료 한 후에도 공동은 여전히 ​​닫히지 않으며, 가래의 멸균 여부에 관계없이 장래에 조혈 및 전파를 피하기 위해 수술을 고려해야합니다. (4) 기관지 결핵 : 무기폐로 인한 협착증 (또는 완전한 폐쇄)으로 인해 6 개월에서 1 년 이상 비 효과적인 약물 치료; 또는 광범위한 벽 파괴로 인해 기관지 확장증의 형성을 제거해야합니다. (5) 폐를 파괴하십시오 : 1 개 또는 1 개의 엽의 전부 또는 대부분의 폐가 파괴되어 치즈 병변, 충치, 폐 위축, 섬유증, 기관지 확장증, 폐기종 등이 형성되어 절제가 고려되어야합니다. 반대쪽에 치즈 병변, 결핵 또는 충치와 같은 병변이있는 경우 수술 문제를 신중하게 연구해야합니다. (6) 외과 적 붕괴 치료 후에도 6 ~ 1 년 내 공동은 여전히 ​​닫히지 않고, 산-빠른 박테리아 양성 또는 간헐적 양성이 검출되며, 환자의 일반적인 건강 상태가 허용되면 폐 절제술을 다시 수행 할 수 있습니다. 4. 기관지 확장증 : 기관지 혈관 조영술은 병변의 한계를 확인하며, 명백한 증상이있을 경우 병에 걸린 폐 부분, 폐엽 또는 폐 전체를 외과 적으로 제거해야하며, 증상이 분명하지 않으면 수술이 필요하지 않습니다. 양측 기관지와 같은 국소 병변이 있고 범위가 작고 절제 할 수 있습니다. 먼저 병변의 더 무거운 쪽을 자르십시오. 수술 후 여전히 증상이 있으면 반대쪽과 대조하여 확인한 다음 두 번째 수술 . 범위가 너무 넓어서 수술의 가능성이없는 사람들은 신체 위치 배액과 한약 요법 만 사용할 수 있습니다. 5. 폐 농양 : 3 개월 이상 적극적인 의학적 치료 후, 임상 증상 및 엑스레이 필름은 개선되지 않으며, 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용되어야합니다. 염증의 범위가 종종 광범위하기 때문에, 폐의 잔류 폐 질환을 피하기 위해 폐 세그먼트의 제거를 고려하는 것은 적절하지 않습니다. 극도로 약한 일부 환자의 경우 중독 증상이 심각하고 폐 수술을 견딜 수 없으며 병변이 폐의 표면 부분에 있으며 절개 및 배액에 사용될 수 있습니다. 6. 기타 : 증상이 나타나면 선천성 폐 낭종, 폐 Bullae 또는 폐 단리를 폐, 폐 또는 부분 절제에 사용해야합니다. 위의 모든 유형의 환자는 폐 절제술을 결정하기 전에 폐 기능 검사를 받아야합니다. 수술 전 폐 용량과 최대 환기가 예상 값의 60 % 이상을 차지하는 경우 폐 수술이 더 안전합니다 .60 % 미만은주의해서 치료해야합니다. 또한 환자가 만성 심장과 신부전이있는 경우 수술을 견디기가 어려울 수 있습니다. 금기 사항 폐 기능 검사는 폐 절제술을 결정하기 전에 수행해야합니다. 수술 전 폐 용량과 최대 환기가 예상 값의 60 % 이상을 차지하는 경우 폐 수술이 더 안전합니다 .60 % 미만은주의해서 치료해야합니다. 또한 환자가 만성 심장과 신부전이있는 경우 수술을 견디기가 어려울 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 병변의 위치, 정도 및 성질을 결정하기 위해 수술 전 3 주 이내에 흉부 양성 및 측면 x- 레이가 있어야합니다. 환자가 악성 종양 인 경우 2 주 이내에 흉부 방사선 사진이 있어야합니다. 또한 흉막 형광 투시 검사를 통해 횡격막 활동을 관찰하여 천골 신경 관련 및 흉막 유착이 있는지 평가해야합니다. 2. 폐 절제술은 호흡 기능에 특정한 영향을 미칩니다. 특히 절제술 후 흉막 성형술 후에는 그 영향이 더 심각합니다. 절제 범위가 클수록 영향이 커집니다. 따라서 폐 절제술을받은 환자는 호흡기 질환의 이력에 대해 자세하게 질문하고, 호흡 기능 검사 및 수술 후 호흡 기능을 정확하게 추정하기 위해 폐 기능 검사를 수행해야합니다. 3. 결핵 환자, 특히 자극성 기침 및 가래 산성 빠른 박테리아를 가진 환자는 기관지 내시경 검사로 검사하여 절제 될 기관지 그루터기의 점막이 정상인지 여부를 확인하여 잔류 기관지 결핵으로 인한 기관지 결핵을 피해야합니다. 흉막 누공 및 농흉과 같은 심각한 합병증. 4. 기관지 확장증을 포함한 폐색 화 환자의 경우, 배액을 강화하고 가래 배양 및 항생제 감수성 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 사용해야하며 일일 가래는 최소 (바람직하게는 50ml)로 감소시켜야합니다. 다음). 반대쪽 폐의 가래 폐색, 질식 또는 2 차 감염을 피하기 위해 수술 아침을 다시 배액해야합니다. 필요한 경우 기관 지경 및 흡입을 매주 수행 할 수 있습니다. 위치 배수의 효과는 배액 기관지가 막히지 않았는지, 환자의 위치가 정확한지 여부 및 유체 안내 위치의 시간과 개수가 충분한 지 여부에 따라 다릅니다. 또한 팅크 및 기관지 거담제와 함께 사용할 수도 있습니다. 다른 폐 분절에서의 배액 위치는 표 1에 나와 있습니다 (1 회 1 시간, 하루 2 ~ 3 회). 5. 수술 전, 일반적으로 선택성 폐 절제술 전의 화농성 질환 환자의 해당 항생제 이외에 스트렙토 마이신 및 스트렙토 마이신 1 일 주사가 필요합니다; 결핵 환자는 수술 전에 스트렙토 마이신과 경구 이소니아지드를 주사해야합니다.肼 1-2 주 동안 페니실린은 수술 하루 전에 추가되었습니다. 6. 수술 후 가래와 심호흡은 합병증을 예방하고 남은 폐의 팽창을 촉진 할 수 있습니다. 후측 측면 절개가 예정된 경우, 수술 후 초기에 상완의 초기 운동에 중점을 두어 절개 근처의 흉터가 접착되지 않고 팔 활동에 영향을 미치도록해야합니다. 수술 절차 1. 위치, 절개 : 폐 절제술의 위치와 절개는 환자의 특정 상태와 병변에 따라 선택해야합니다. 흔히 사용되는 후방 측면 절개 및 전방 측면 절개, 간단한 측면 쐐기 절제술은 또한 근위 절개를 통해 수행되어 수술 후 절개 통증을 줄일 수 있습니다. 2. 흉막 유착의 분리 : 흉벽을 자르고 흉강에 들어간 후에는 유착을 먼저 분리해야하며 폐 수술을 시작하기 전에 폐 상태를 명확하게 검사해야합니다. 쉽게 조작 할 수 있도록 접착력을 완전히 분리하고 부분 폐렴 절제술 후 잔류 폐의 확장을 촉진해야합니다. 3. 폐 균열의 분리 : 폐 사이의 균열은 종종 불완전하거나 서로 붙어 있으며 폐 절제술 외에 외과 적 수술을 위해 분리되어야합니다. 가위로 느슨한 접착력을자를 수 있습니다. 접착력이 빡빡하거나 폐가 완전히 분열되지 않은 경우 폐 균열에 2 개의 지혈 겸자를 배치 할 수 있습니다. 클램프를 잡고 봉합사를 조인 ​​다음 두 번째 연속 봉합사 층으로 다시 감습니다. 이 봉합 방법은 출혈을 방지하고 공기 누출을 방지합니다. 광범위한 접착력을 가진 것들을 일괄 적으로 클램핑 및 절단 및 봉합 할 수 있습니다. 절개 될 폐의 기관지 및 혈관이 폐를 분열하기 전에 분리 및 차단 될 수있는 경우, 분절 절제술의 수술을 사용하여 불완전한 폐 균열을 분리하여 잔류 폐를 최대한 확장 할 수 있습니다. 4. 배의 처리 : 폐 절제술의 핵심은 배의 정확한 해부입니다. hilum이 일반적으로 치료되는 순서는 먼저 동맥을 자른 다음 정맥을 자르고 마지막으로 기관지를 자르는 것입니다. 그러나 특정 부위의 동맥이 정맥 뒤에 있고 먼저 노출 될 수없는 경우, 정맥을 먼저 절단 한 다음 동맥을 절단 할 수 있습니다. 움직임과 정맥이 드러나지 않으면 기관지를 먼저자를 수 있습니다. 폐암 환자의 경우 정맥을 먼저 차단 한 다음 수술 중 혈액 이동을 피하기 위해 동맥을 차단해야합니다. 가래가 많으면 질식이나 반대쪽으로 흘러 갈 위험이있는 경우 기관지를 자르고 혈관을 치료할 수도 있습니다. 폐의 움직임과 정맥은 신체의 다른 부분의 혈관보다 얇으므로 수술이 특히주의해야합니다. 동맥과 정맥을 분리 할 때 혈관 주위의 결합 조직을 먼저 분리해야합니다. 튜브의 벽과 밀접하게 접촉하는 결합 조직은 특히 조밀하여, 혈관의 측벽을 드러내 기 위해 절단되어야하는 필름 형 섬유 외장을 형성한다. 외피와 혈관벽 사이에 느슨한 간격이 있으며 얇은 지혈 겸자에 의해 박막을 들어 올려 작은 거즈 볼로 부드럽게 분리하여 혈관을 분리 할 수 ​​있습니다. 작은 거즈 볼을 밀는 방향은 혈관에 직각이어야하며 혈관을 따라 분리되어서는 안됩니다. 혈관의 전벽을 분리 한 후, 2 개의 측면 에지와 후면 측벽의 일부를 분리 할 수있다. 마지막으로 직각 혈관 분리 겸자를 사용하여 뒤쪽에서 양쪽으로 침투하여 조심스럽게 분리했습니다. 용기 분리 포셉의 한쪽 리프 측만이 용기 벽과 접촉하고 다른 리프는 용기를 주변 조직으로부터 분리하기 위해 용기를 둘러싸는 결합 조직을 향해 밀리도록 분리 동안 턱 단부가 분리되는 방향은 용기 벽에 수직이어야한다. 혈관이 찢어지지 않도록 혈관 분리 겸자를 너무 많이 열면 안됩니다. 개방형 분리 플라이어는 제자리에서 닫히지 않아야하며, 혈관의 후벽이 꼬이고 튜브 벽이 찢어지지 않도록 반복해서 열고 닫아서는 안됩니다. 분리 겸자가 열릴 때마다, 겸자는 열린 상태에서 열린 상태로 유지되어야하며, 겸자는 닫히고 두 번째 분리를 위해 혈관의 뒤쪽으로 연장됩니다. 왼손 손가락은 또한 혈관을 분리하고 보호하기 위해 분리 겸자를 안내하기 위해 혈관의 뒤쪽 가장자리를 관통하는 데 사용될 수 있습니다. 클램프 끝이 혈관의 측면 가장자리에 희미하게 노출 된 후 작은 거즈 볼을 클램프 끝에서 분리 할 수 ​​있습니다. 마지막으로 턱 끝을 반대쪽 가장자리에서 두드려 후면 벽을 완전히 분리합니다. 분리 된 혈관의 길이는 충분해야하며 일반적으로 1.5cm 이상이어야합니다. 폐렴 절제술의 경우 원래 해부학이 변형되거나 접착력이 너무 빡빡하거나 길이가 충분하지 않거나 심낭 근처의 혈관이 손상되거나 결찰 및 미끄러지거나 폐암이 hilar에 너무 가까워지면 경부 신경 앞에있을 수 있습니다 ( 또는 후면) 행복한 가방을 자르고 심낭의 움직임과 정맥을 분리하고 결찰 및 절단하십시오. 필요한 경우 폐에서 국소 심낭을 제거하십시오. 폐엽 절제술의 경우 폐 조직의 일부가 분리 될 수 있으며 원위 분지 혈관이 노출되어 분리됩니다. 혈관이 분리 된 후, 혈관의 두께에 따라 혈관의 뒷면에있는 분리 포셉에 4 번 (또는 7 번) 실을 고정 할 수 있으며, 와이어는 뒤쪽에서 꺼내어 별도로 연결됩니다. 끝과 끝. 분리 된 혈관이 너무 짧은 경우 원위 가지를 별도로 연결해야합니다. 폐 혈관은 매우 부서지기 쉬우므로 결찰시 힘을 평균해야하며 너무 빡빡하지 않아야하며 느슨 할 수 없습니다. 실이 조여지면 당겨진 폐 조직이 이완되어 혈관이 이완 된 상태에 있고 쉽게 찢어지지 않아야합니다. 근위 및 원위 인대는 엇갈린 혈관 그루터기, 특히 근위 단부가 플레어 확대를 형성 할 수 있도록 충분한 길이 (최소 0.5 cm) 여야합니다. 원위 말단에 하나 이상의 가지가있는 경우 가지에서 절단 할 수있어 근위 합자가 미끄러지기 쉽지 않습니다. 합자 라인의 미끄러짐을 피하기 위해, 더 큰 혈관을 절단하기 전에, 근위 합자의 원위 및 원위 인대 근위 측에 0-1 와이어 스레드를 봉합해야합니다. 봉합 부위는 합자 근처에 있어야 양쪽 끝의 봉합사를 충분히 길게 유지 한 다음 혈관을 절단 (또는 절단) 할 수 있습니다. 절단 할 때 클램프가 파손되지 않도록 사용하지 마십시오. 혈관의 길이가 짧거나 혈관의 길이가 충분하지 않고 두 개의 봉합사를 추가 할 수없는 경우 봉합사는 근위 끝에 만 추가 할 수 있으며 원위 끝은 지혈 겸자로 절단 한 다음 절단 할 수 있습니다. 또는 인접한 폐 조직의 봉합사에서, 원위 말단은 지혈 겸자로 절단 된 다음 절단 된 다음 인접한 폐 조직의 두 번째 원위 결찰 또는 봉합사로만 절단됩니다. 매우 미세한 혈관, 특히 정맥에 관해서는 두 개의 합자를 바느질 할 필요가 없습니다. 혈관이 두꺼운 경우, 특히 폐 동맥의 줄기 또는 열등한 폐정맥의 경우, 결찰 중에 굵은 선 또는 이중선을 적용하여 선이 벽을 자르고 큰 출혈을 일으키지 않도록해야합니다. 근위 봉합선은 미끄러짐을 피하기 위해 너무 두껍지 않아야하지만 원위 끝 솔기는 두껍거나 두 배일 수있어 조이기 쉽습니다. 근위 끝이 너무 짧거나 봉합사가 강하지 않은 경우, 끊어진 포트를 봉합 미끄러짐을 방지하기 위해 한 줄로 연속 봉합 할 수 있으며, 치명적인 출혈을 유발할 수있는 심낭으로 들여 쓰기도 할 수 있습니다. 5. 기관지의 치료 : 기관지를 분리하기 전에 기관지 근처의 림프절을 먼저 제거하여 노출을 촉진 할 수 있습니다. 폐암 인 경우 폐 림프절을 제거해야합니다. 그런 다음 손가락의 안내에 따라 폐 조직을 거즈 볼과 긴 곡선 집게로 밀어서 열고자를 기관지가 1cm 이상 분리됩니다. 기관지의 후벽에는 두 개의 명백한 기관지 동맥이 있으며 종종 위와 아래 가장자리 중 하나가 봉합되어야합니다. 봉합 부위는 기관지 준비의 평면에 가깝게 잘라서 기관지 그루터기가 치유를 촉진하기에 충분한 혈액 공급을 갖도록해야합니다. 기관지 동맥을 미리 볼 수 없다면, 출혈은 출혈 지점이 절단 된 직후에만 클램핑 된 다음 결찰 또는 봉합 될 수 있습니다. 기관지의 평면은 인접한 폐 기관지의 분기점에 가까워 야합니다. 폐 전체가 제거되면 돌출부가 돌출부에 가까워져 기관지 그루터기가 가능한 한 짧아지고 수술 후 그루터기에 분비물이 축적되어 감염을 유발하지 않습니다. 분리가 완료되면 기관지 겸자를 폐 근처에 놓고 클립을 가볍게 조입니다. 폐엽 절제술 또는 분절 절제술에서 폐가 팽창 될 수 있으며, 절제 준비가 된 폐가 더 이상 확장되지 않고 나머지가 열릴 수 있으면 기관지 겸자를 오류없이 고정 할 수 있습니다. 기관지 분기점에 근위로 약 0.5cm 떨어진 상부 및 하부 모서리 각각에서 바늘 실을 당기고, 조수에 의해 기관지를 절단 한 다음 기관지 겸자와 견인 라인 사이에서 기관지를 절단했다. 기관지 그루터기에서 과도한 누출을 피하고 호흡에 영향을 미치기 위해 봉합사를 간헐적으로 자르거나 봉합사를 조여서 마지막으로 결찰하거나 한 번 자르고 빠르게 재봉 할 수 있습니다. 기관지 튜브가 두껍고 기관지 연골 링 장력이 너무 커서 봉합사 조임에 영향을 미치는 경우 연골 링을 그루터기의 위쪽 및 아래쪽 가장자리에서 세로로 잘라서 장력을 줄일 수 있습니다. 봉합사는 0 내지 3-0 필라멘트와 함께 사용될 수있다. 각 바늘과 부러진 끝의 가장자리 사이의 거리는 3mm의 등거리로 유지되어야 장력이 평균화되어 특정 봉합사가 과도한 확대로 인해 조직을 나누지 않아 흘림과 기관지 누공의 심각한 합병증을 유발합니다. 기관지가 많거나 그루터기에 더 많은 혈액이 흐르는 경우, 분비물이나 혈액이 반대쪽으로 흘러 들어가는 것을 막기 위해 봉합사를 조이기 전에 어 트랙터 헤드를 그루터기로 끌 수 있습니다. 감염. 예를 들어, 기관지가 더 오래 분리 될 수 있고 병에 걸린 폐가 팽창 될 때 수축 될 수 없습니다. 기관지의 작동에 영향을 줄 때, 두 개의 기관지 겸자를 먼저 고정 할 수 있고, 기관지를 겸자 사이에서 절단하여 병든 폐를 제거합니다. 이어서, 제 2 측면은 근위 기관지 클램프 부위의 근위 측에서 그리고 기관지 분기점에 근위에서 0.5 내지 0.8 cm로 봉합되었다. 기관지가 림프절이나 폐 실질에 의해 막히면 오랫동안 분리 할 수 ​​없으며 병든 폐가 수축되어 시야에 영향을 줄 수 있습니다. 두 기관지 겸자를 놓을 수 없어도 먼저 기관지 집게를 자르고 집게의 원 위면을자를 수 있습니다. 원위 기관지를 조직 클램프로 고정하고 완전히 절단 한 후 병에 걸린 폐를 제거하고 근위 그루터기를 다듬 었습니다. 기관지 그루터기를 봉합하는 방법은 간헐적 인 전체 봉합사와 함께 두 가지 방법이 있습니다. 먼저 점막 외부 봉합 법, 즉 심장 귀 플라이어를 사용하여 잔류 물을 고정하고 1 ~ 2 개의 연골 고리를 분리하고 제거하여 점막이 자유롭고, 그런 다음 점막 외부의 벽의 연조직이 간헐적으로 봉합되어 점막을 만듭니다. 이 방법은 그루터기 폐쇄를 더 단단히 만들 수 있으며 봉합사는 튜브 벽의 전체 층을 관통하지 않으므로 그루터기의 분비물이 봉합사를 따라 기관지 외부로 흐르지 않아 감염이 발생하지만 수술이 더 복잡합니다. 또 다른 방법은 기관지 그루터기를 두꺼운 실로 합쳐서 4-0 선으로 추가하는 것입니다. 이 방법은 얇은 기관지 튜브에만 사용할 수 있으며 더 두꺼운 기관지 튜브에는 사용하지 않아야합니다. 두꺼운 기관지 연골 링의 큰 탄성력으로 인해 합자가 쉽게 조여지지 않으며 와이어가 벽을 자르기 쉽고 결찰의 원위 혈액 공급이 차단되어 그루터기의 치유에 영향을 미칩니다. 기관지 그루터기 또는 남은 폐의 거친 표면의 경우 누출 여부를 점검하십시오. 검사 방법은 가슴 구멍을 따뜻한 식염수로 채울 수 있으며 동시에 기관 내 튜브를 통해 압력을 가해 팽창시켜 기포 누출이 있는지 여부를 관찰 할 수 있습니다. 기관지 그루터기가 누출되면 실크 봉합사 또는 봉합사 봉합사로 추가해야합니다. 폐의 거친 표면에서 작은 폐포의 누출은 봉합하지 않고 수술 후 24 시간 이내에 셀룰로오스로 덮인 후 멈출 수 있습니다. 잔여 폐의 팽창에 영향을 미치지 않도록 거친 표면이 큰 누출이있는 경우 봉합해야합니다. 기관지 그루터기를 봉합 한 후에는 주변 폐 조직 또는 결합 조직으로 덮어야합니다. 우측은 상측 부위의 흉막 또는 융모 정맥 주위의 결합 조직으로 덮을 수 있습니다. 왼쪽의 종격동 흉막 외에도 심낭을 사용할 수 있거나 대동맥 앞에서 흉막 판을 분리 할 수 ​​있습니다. 그루터기를 강화하고 치유를 촉진하기 위해 덮개는 기관지 그루터기와 밀접하게 접촉해야합니다. 6. 폐 절제술 : 각 부위의 폐 절제술 단계를 참조하십시오. 7. 흉벽 봉합 : 흉벽을 봉합하기 전에 잔류 활성 출혈 지점을주의해서 확인해야합니다. 흉막 유착 분리에서, 흉막 외 박리, 심낭, 상악, 잔류 폐 거친 표면, 얼굴, 갈비뼈 골절 및 절개 근육 섹션, 특히 절개 끝에서 쉽게 출혈이나 우는 부위를 간과 할 수 있습니다. 특정 상황, 응고, 결찰 또는 봉합사에 따라 반복 검사하면 출혈이 완전히 중단됩니다. (1) 배수관 배치 : 전체 폐 절제술 후, 배수관은 8 번 또는 9 번 늑간 공간, 후 경골 라인 및 중간 선 사이에 배치 될 수 있습니다. 예를 들어, 흉강 내에서 과도한 출혈이있는 경우, 수술 측의 흉강 내 압력이 종격동을 건강한쪽으로 밀어내어 호흡이 영향을받을 때, 삼출액의 일부가 간헐적으로 방출되어 흉강 내 압력을 조절할 수 있습니다. 상부 엽이 제거 된 후, 배수 튜브는 가슴의 모든 삼출물을 배출하기 위해 8 번째 또는 9 번째 늑간 공간에 배치되어야하며, 가슴을 배출하기 위해 얇은 배수 튜브가 두 번째 늑간 쇄골에 배치 될 수 있습니다. 가스 축적은 폐의 팽창에 유리합니다. 폐의 중간, 하부 엽 또는 작은 부분이 쐐기에 의해 제거 된 후 8 번째 늑간 공간 만 배수됩니다. (2) 흉강 세척 : 흉강 오염 및 출혈에 따라 따뜻한 식염수로 1 ~ 3 회 헹구십시오. (3) 흉벽을 봉합한다. 합병증 (1) 수술후 흉강 내 출혈 : 폐 절제술 후 흉강 내 출혈로, 폐 절제술의 약 1 %를 차지하여 출혈을 멈추기 위해 흉부에 다시 ​​들어가도록 강요했다. 원인 : 흉막 유착 1 번 출혈 또는 보통 흉터 상단에 출혈; 2 번의 늑간 동맥 또는 내부 흉부 동맥 출혈과 같은 출혈 후 흉벽 혈관 손상, 전신 순환으로 인한 출혈로 인한 압박, 고압, 멈추기 쉽지 않음; 3 폐의 큰 혈관 손상은 대부분 합자 선이 느슨해 져서 발생하며, 혈액 손실이 심하며 구하기에는 너무 늦습니다. 치료 : 다음과 같은 상황에서는 주저하지 말고 조기 흉부 탐색을 시도하고 출혈을 멈추고 혈액량 부족을 보충하기에 충분한 전혈을 준비하십시오. 1 폐쇄 흉부 배액관의 혈액량은 5 시간에 시간당 150-200ml입니다 .2 혈액이 빠르게 고형화되어 흉부에 큰 출혈이 있음을 나타냅니다 .3 침상 흉부 X- 레이 쇼 영향을받는 쪽은 필름의 밀도가 높고 폐가 압축되고 종격동이 건강한면으로 이동하며 환자는 호흡 곤란을 느끼고 가슴에 응고가 있음을 나타냅니다 .4 명의 환자는 전혈이 투여되고 항생제가 제공되지만 출혈성 쇼크가 있습니다 충격은 측정하지만 혈액 손실 증상은 개선되지 않습니다. 수술은 일반적으로 가슴에 원래 절개를하여 가슴에 피를 빨아 들이고 응고를 제거합니다. 흉부의 혈액이 오염되지 않고 환자가 혈액 보충을 긴급히 필요로하는 경우,자가 혈액 반환 방법, 즉 혈액을 첨가하고 적절한 양의 항생제를 여과하여 반환하도록 고려하십시오. 환자의 혈압이 너무 낮지 않으면 가슴을 연 후 출혈이 멈추고 활성 출혈 지점을 찾을 수 있습니다. 때때로 혈전이 제거 된 후에는 출혈이 발견되지 않습니다.이 상황이 발생하면 약 10 분 동안 기다리십시오 출혈 지점이 보이지 않으면 가슴을 안전하게 닫을 수 있습니다. 수술 후 재 출혈이 거의 없습니다. 최근에 기관지 성형술이 증가함에 따라 기관지 폐 경련이 가슴에 치명적인 출혈을 일으켰습니다. 일부 저자의 통계 율은 3 %입니다. 그 이유는 기관지 문합에 작은 가래가있어 작은 농양이 생기고 작은 농양이 근처 폐 동맥을 침식하기 때문입니다. 예방 방법은 폐동맥으로부터 기관지 문합을 분리하기 위해 수술 중 흉막 또는 다른 조직을 제거하는 것입니다. (2) 심장 합병증 1 심장 경련 : 봉합 또는 수리없이 심낭 절개 또는 부분 절제술, 수술 후 심장 경련이 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 드물지만 매우 위험하며 사망률은 50 %입니다. 일반적으로 폐 절제술 후 발생하지만 폐엽 절제술 후 심부전이보고됩니다. 전형적인 임상 증상은 갑작스런 저혈압, 빈맥 및 청색증입니다. 원인은 가슴 흡입, 기관 흡입, 심한 기침, 위치 변경 및 양압 환기입니다. 진단은 주로 경계와 경험을 바탕으로 매우 어렵습니다. 응급 흉부 X- 레이 필름은 객담의 오른쪽을 판단하는 데 매우 도움이되지만, 심장이 원본에서 오른쪽으로 변위 된 것을 볼 수 있지만 왼쪽을 판단하기는 어렵습니다. 오른쪽 장골은 상부 및 하부 대정맥을 비틀 게 할뿐만 아니라 좌심실 유출로가 왜곡되어 막히게합니다. 왼쪽 장골 크레스트는 진정한 협착증으로 좌심실 충만 및 배출과 심근 혈액 공급에 심각한 영향을 줄 수 있습니다 ECG는 유사한 심근 경색을 보일 수 있습니다. 심장 경련의 가능성에 대한 임상 적 고려가 이루어지면 환자는 즉시 건강한쪽에 배치해야하며 개별 환자는 심장 마비를 경험할 수 있습니다. 상태가 개선되지 않으면 흉부 탐색, 심장 마비 및 심낭 결함 복구를 위해 침대 옆에서 결정적으로 열어야합니다. 심 외막 및 심낭 고정, 인공 재료 또는자가 조직 복구를 포함하여 올바른 심낭 결함을 복구하는 몇 가지 방법이 있습니다. 왼쪽 심낭 결함이 횡경막까지 아래로 확대되면 수리되지 않을 수 있습니다. 이때 심장은 매우 심하지 만 좁아지고 경색하기는 쉽지 않습니다. 2 심장 탐포 네이드 (심낭 탐포 네이드) : 폐 절제술 중 심낭을 개방하면 출혈 지점의 치료를 놓칠 수 있으며 심낭에 혈액이 축적 될 수 있습니다. 심낭의 혈액이 일정 수준에 도달하면 저혈압, 중앙 정맥압, 홀수 맥박 및 심부전이 발생할 수 있습니다. 초음파 및 X- 레이 검사로 진단을 확인할 수 있습니다. 치료는 심낭의 혈액을 빠르게 빼내거나 가슴의 원래 절개에서 열리거나 xiphoid 과정에서 절개를해야합니다. 3 부정맥 : 60 세 이상의 환자는 종종 폐 절제술 후 부정맥을 보입니다. 폐 절제술 후 발생률은 폐엽 절제술 후 20 % ~ 30 %, 15 % ~ 20 %입니다. 모든 부정맥 중에서 심방 세동이 가장 흔하며 부비동 빈맥, 심방 플러터, 심실 엑스트라, 매듭 리듬, 만성 부정맥 및 양극성 법이 뒤 따릅니다. 블록이있는 발작성 심방 빈맥, 다발성 심방 빈맥, 심실 빈맥, 아픈 부비동 증후군 및 비정형 심실 빈맥이 비교적 드 rare니다. 수술 후 처음 24 시간 동안 부정맥의 절반 이상이 발생했으며 피크 기간은 수술 후 2-3 일이었습니다. 부정맥의 원인은 아직 명확하지 않습니다. 종격동 이동, 저산소증, 비정상적인 혈액 pH, 미주 신경 자극 등과 관련이 있다고 제안되었지만 확인되지 않았습니다. 그러나 노인, 관상 동맥 심장 질환, 수술 전 심전도 환자는 심방 또는 심실 조기 박동, 완전 또는 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록, 심낭 혈관의 폐 절제술, 수술 중 저혈압 발생하기 쉬운 부정맥은 모든 사람에게 인정되었습니다. 수술 후 부정맥, 특히 지속성 또는 재발 성 상심 실성 빈맥은 입원 기간을 연장 할뿐만 아니라 수술 전 기간의 위험을 증가시킵니다. 또한 수술 후 부정맥이 폐암 환자의 장기 생존에 영향을 준다고 제안되었습니다. 이 경우 수술 전에 예방약이 필요한가요? 반대자들은 예방 약물이 효과가 없을뿐만 아니라 부작용과 위험도 있다고 생각합니다. 치료 : 일부 환자의 경우 특별한 치료없이 심장 박동이 정상으로 돌아옵니다. 산발성 심방 또는 심실 조기 박동 또는 일시적인 심방 세동 만있는 일부 환자도 특별한 조치없이 면밀히 관찰 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자는 의학적 치료가 필요하고 치명적인 부정맥은 긴급한 치료가 필요합니다. 부정맥 치료는 저산소증 개선, 적절한 진정 및 진통, 물 및 전해질 장애 수정, 산-염기 균형 유지와 같은 원인을 제거하는 것입니다. 그런 다음 부정맥의 유형에 따라 다른 약물을 사용하거나 다른 조치를 취하십시오. 빠른 심방 부정맥은 디지털 준비에 사용될 수 있으며 성인은 일반적으로 0.8 ~ 1.2mg을 사용해야합니다. 베라파밀 (이소 피딘)은 빠른 상 심실 부정맥을 종결시키는 데 효과적이며 처음으로 5-10mg을 천천히 누른 다음 10-15 분 후에 반복합니다. 상 심실 부정맥 관리 후, 하루에 3 번 유지, 40 ~ 80mg, verapamil 구두로 변경되었습니다. 의학적 치료에는 효과가없고 혈역학 적 장애가있는 심방 성 부정맥에는 동기식 DC 심전도를 사용해야합니다. 심실 빈맥 약물 치료를위한 첫 번째 선택은 리도카인, 50 ~ 100mg 정맥 내 일시 투여 후 1 ~ 2mg / min의 정맥 내 주입을 계속 유지합니다. 아트로핀 또는 정맥 내 이소 프로 테레 놀은 서맥을 치료할 수 있습니다. 3도 방실 차단 또는 병동 부비동 증후군이 발생하면 인공 심장 박동기를 고려해야합니다. 4 심근 허혈 및 심근 경색 : 폐렴 절제술 후 무증상 심근 허혈의 발생률은 약 3.8 %, 관상 동맥 심장 질환이있는 환자 및 심근 경색이있는 환자가 종종 수술 후 발생하는 경향이있는 것으로보고되었습니다 ~ 4 일이 나타났다. 따라서 폐 절제술 후 엄격한 심장 모니터링을 수행해야합니다. 일단 진단되면, 장용 코팅 된 아스피린을 매일 160-325 mg 투여 할 수 있습니다. 심근 경색 및 사망을 예방하기 위해 적절한 베타 차단제를 사용해야한다고 제안되었습니다. 폐 절제술 후 심근 경색의 발생률은 약 1.2 %이며, 관상 동맥 심장 질환의 수술 전 진단은 쉽게 발생하며 사망률은 50 % ~ 75 %입니다. 일단 진단되면, 심장과에 즉시 도움을 요청해야합니다. 5 기립 성 저산소증 : 폐렴 절제술 또는 폐엽 절제술 후 (보통 우상엽 또는 우상엽 또는 중엽) 환자는 앙와위에 호흡 곤란이 없거나 약간의 호흡 곤란이 있으며 산소 포화도가 정상보다 약간 또는 약간 낮습니다. 환자가 앉거나 일 어설 때 호흡 곤란 또는 호흡 곤란이 심해지고 산소 포화가 이상해 지거나 더 낮아집니다. 문헌에는 24 개의 보고서가 있습니다. 그 이유는 폐 절제술 후 심장 위치의 변화로 인해 열등한 대정맥의 혈액이 난소 또는 심방 중격 결손에 대한 특허로 흘러 오른쪽에서 왼쪽으로 분류됩니다. 심장 초음파, 심장 도관 법 및 심혈관 혈관 조영술은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 진단이 명확해진 후, 구멍에 난소 또는 심방 중격 결손이 치료 될 수 있습니다. (3) 폐 합병증 총 폐렴 절제술 후 폐 부종 : 총 폐 절제술, 특히 우측 폐렴 절제술 후 진행성 호흡 곤란, 청색증, 빈맥 및 과민성, 기침 분홍색 거품 가래 및 폐가 습한 경우 폐 절제술 후 음성은 폐부종으로 진단되어야합니다. 발생률은 높지 않지만 (약 2 % ~ 5 %), 사망률은 높습니다 (7 % ~ 80 %). 이 합병증의 기전은 아직 명확하지 않지만, 임상 관찰 및 실험에 따르면 수술 전 기간 동안 과도한 수액 공급이 중요한 원인임을 알 수 있습니다. 폐 모세 혈관에서 여과 된 유체가 림프 역류의 능력을 초과하기 때문에 작은 기관지 주변 공간에 유체가 축적되기 시작하여 폐가 뻣뻣 해지고 호흡이 증가합니다. 작은 기관지 주위의 틈이 물로 완전히 채워지면 폐포도 빠르게 관여하므로 저산소 혈증이 발생하고 심지어 사망까지합니다.