폐 쐐기 절제술

폐 절제술은 특정 폐내 또는 기관지 질환에 효과적인 치료법입니다. 본질, 병변의 정도 및 환자의 폐 기능에 따라, 한쪽의 모든 폐 (폐렴 절제술)를 제거 할 수 있으며 부분 폐 절제술 (엽 절제술, 분절 절제술 또는 쐐기 절제술 포함)도 수행 할 수 있습니다. 폐엽 또는 폐엽 + 폐 세그먼트 (또는 쐐기) 절제; 때때로 한두 개의 폐 폐엽 또는 세그먼트 절제술에 사용될 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 폐 또는 전체 폐가 제거되는 동안 종격동 림프절, 흉막 벽 층 또는 횡경막의 일부가 종종 제거됩니다. 원칙적으로 폐 절제의 범위는 충분해야 폐의 병변이 완전히 제거되고 재발을 남길 수는 없지만 가능한 한 적은 폐 기능을 유지하려면 폐 기능을 유지하기 위해 정상적인 폐 조직을 최대한 보존해야합니다. 질병 치료 : 노인 결핵 표시 1. 폐 열상 : 심한 폐 열상은 고칠 수 없으며, 국소 적 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용해야합니다. 2. 기관 지폐 종양 : 악성 종양의 절제 범위에 대한 의견은 일관되지 않았으며, 대부분의 사람들은 먼 전이가없는 한, 한 두 개의 엽과 음의 림프절이 종양이 위치한 곳의 기관지와 피하 엽을 제거한다고 생각합니다. 폐 절제술과 동일한 효과를 얻을 수 있지만 수술로 인한 손상과 합병증을 줄일 수 있으며 수술 후 폐 기능을 더 많이 유지할 수 있습니다. 한 잎에 국한된 전이성 암의 경우, 또는 종양의 본질이 결정되지 않고 양성 종양이나 결핵으로 배제 할 수없는 경우에는 엽 절제술을 시행해야합니다. 요약하면, 절제 범위를 고려할 때 유형, 위치, 전이, 호흡, 순환 기능 및 수술에 대한 환자의 내성이 완전히 평가되어야합니다. 폐암 환자와 같은 악액질, 심한 흉통, 열이 있습니다 .X- 레이 검사에서 돌기가 넓어지고 암 그림자와 흉벽 또는 종격동이 연결되어 있거나 간격이 없거나 흉막 삼출이 보이며 기관 지경 검사가 돌기를 보았습니다 넓히고 고정되면 종양은 벌지에서 2cm 미만이며 젖산 탈수소 효소는 400 단위 이상이며 외과 적 절제의 가능성이 적거나 제거 할 수 없습니다. 폐암이 먼 전이를 가지고 있거나, 경부 신경, 재발 후두 신경 및 종격동 혈관을 침범했다면 금기 사항이 금기입니다. 3. 결핵 : 결핵의 외과 적 치료는 결핵의 포괄적 인 치료의 중요한 부분이며 결핵 환자에게만 적합합니다. 치료 시간을 줄이고 치료 범위를 넓히며 재발률을 줄이려면 적절한시기를 선택하고 다른 요법과 긴밀히 조정해야합니다. 치료를 선택할 때, 환자의 일반적인 상태, 질병 유형, 질병의 진행 및 이전 치료에 대한 반응은 지난 3 주 이내에 x- 선의 양성 및 측면 방사선 사진을 기반으로 완전히 고려되고 신중하게 결정되어야합니다. 정상적인 상황에서 결핵 환자는 먼저 병변을 치료할 수는 없지만 수술에 적합해야합니다. 즉, 수술이 적시에 이루어져야합니다. 시험 후 모든 항결핵제가 효과가 없어 질 때까지 기다리지 마십시오. 기회를 놓치지 마십시오. 또한 수술 방법을 고려할 때 수술 효과, 환자의 부담, 폐 기능 상실 정도, 잔여 폐 병변의 재발 가능성 및 가장 안전하고 간단하며 효과적인 수술을 추정해야합니다. 현재 폐렴 절제술의 위험과 합병증이 크게 줄어들었지만 폐렴 절제술에 적합하지 않은 사람들은 그것을 사용해서는 안됩니다. (1) 결핵 구 : 지름이 2cm 이상이고 6 개월이 지나도 약물 치료가 사라지지 않으며, 센터가 액화 강을 찾거나 확장 경향이 있어도 제거해야합니다. 구형 병변의 특성이 확실하지 않으면 기다릴 필요가 없으며 수술을 즉시 수행해야합니다. (2) 치즈 병변 : 치즈 병변 또는 2cm 이상의 치즈 병변 더미, 6 개월에서 1 년 이상 약물 치료는 유효하지 않으며, 계속 멸균하고 수술을 고려해야합니다. (3) 캐비티 : 과립 형성 증식으로 인한 기관지 결핵 또는 협착으로 인한 흉터로 인해, 원위 공동이 장력 공동을 형성하거나, 병변의 오랜 시간으로 인해, 공동 병변 주위의 섬유 조직이 두꺼운 벽 공동을 형성하여 제거되어야한다. 일반적으로 약물을 6 개월에서 1 년 동안 적극적으로 치료 한 후에도 공동은 여전히 ​​닫히지 않으며, 가래의 멸균 여부에 관계없이 장래에 조혈 및 전파를 피하기 위해 수술을 고려해야합니다. (4) 기관지 결핵 : 무기폐로 인한 협착증 (또는 완전한 폐쇄)으로 인해 6 개월에서 1 년 이상 비 효과적인 약물 치료; 또는 광범위한 벽 파괴로 인해 기관지 확장증의 형성을 제거해야합니다. (5) 폐를 파괴하십시오 : 1 개 또는 1 개의 엽의 전부 또는 대부분의 폐가 파괴되어 치즈 병변, 충치, 폐 위축, 섬유증, 기관지 확장증, 폐기종 등이 형성되어 절제가 고려되어야합니다. 반대쪽에 치즈 병변, 결핵 또는 충치와 같은 병변이있는 경우 수술 문제를 신중하게 연구해야합니다. (6) 외과 적 붕괴 치료 후에도 6 ~ 1 년 내 공동은 여전히 ​​닫히지 않고, 산-빠른 박테리아 양성 또는 간헐적 양성이 검출되며, 환자의 일반적인 건강 상태가 허용되면 폐 절제술을 다시 수행 할 수 있습니다. 4. 기관지 확장증 : 기관지 혈관 조영술은 병변의 한계를 확인하며, 명백한 증상이있을 경우 병에 걸린 폐 부분, 폐엽 또는 폐 전체를 외과 적으로 제거해야하며, 증상이 분명하지 않으면 수술이 필요하지 않습니다. 양측 기관지와 같은 국소 병변이 있고 범위가 작고 절제 할 수 있습니다. 먼저 병변의 더 무거운 쪽을 자르십시오. 수술 후 여전히 증상이 있으면 반대쪽과 대조하여 확인한 다음 두 번째 수술 . 범위가 너무 넓어서 수술의 가능성이없는 사람들은 신체 위치 배액과 한약 요법 만 사용할 수 있습니다. 5. 폐 농양 : 3 개월 이상 적극적인 의학적 치료 후, 임상 증상 및 엑스레이 필름은 개선되지 않으며, 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용되어야합니다. 염증의 범위가 종종 광범위하기 때문에, 폐의 잔류 폐 질환을 피하기 위해 폐 세그먼트의 제거를 고려하는 것은 적절하지 않습니다. 극도로 약한 일부 환자의 경우 중독 증상이 심각하고 폐 수술을 견딜 수 없으며 병변이 폐의 표면 부분에 있으며 절개 및 배액에 사용될 수 있습니다. 6. 기타 : 증상이 나타나면 선천성 폐 낭종, 폐 Bullae 또는 폐 단리를 폐, 폐 또는 부분 절제에 사용해야합니다. 위의 모든 유형의 환자는 폐 절제술을 결정하기 전에 폐 기능 검사를 받아야합니다. 수술 전 폐 용량과 최대 환기가 예상 값의 60 % 이상을 차지하는 경우 폐 수술이 더 안전합니다 .60 % 미만은주의해서 치료해야합니다. 또한 환자가 만성 심장과 신부전이있는 경우 수술을 견디기가 어려울 수 있습니다. 금기 사항 노화되고 쇠약해진 심장, 폐 및 기타 기능의 중요한 기관은 열악합니다. 수술 전 준비 1. 병변의 위치, 정도 및 성질을 결정하기 위해 수술 전 3 주 이내에 흉부 양성 및 측면 x- 레이가 있어야합니다. 환자가 악성 종양 인 경우 2 주 이내에 흉부 방사선 사진이 있어야합니다. 또한 흉막 형광 투시 검사를 통해 횡격막 활동을 관찰하여 천골 신경 관련 및 흉막 유착이 있는지 평가해야합니다. 2. 폐 절제술은 호흡 기능에 특정한 영향을 미칩니다. 특히 절제술 후 흉막 성형술 후에는 그 영향이 더 심각합니다. 절제 범위가 클수록 영향이 커집니다. 따라서 폐 절제술을받은 환자는 호흡기 질환의 이력에 대해 자세하게 질문하고, 호흡 기능 검사 및 수술 후 호흡 기능을 정확하게 추정하기 위해 폐 기능 검사를 수행해야합니다. 3. 결핵 환자, 특히 자극성 기침 및 가래 산성 빠른 박테리아를 가진 환자는 기관지 내시경 검사로 검사하여 절제 될 기관지 그루터기의 점막이 정상인지 여부를 확인하여 잔류 기관지 결핵으로 인한 기관지 결핵을 피해야합니다. 흉막 누공 및 농흉과 같은 심각한 합병증. 4. 기관지 확장증을 포함한 폐색 화 환자의 경우, 배액을 강화하고 가래 배양 및 항생제 감수성 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 사용해야하며 일일 가래는 최소 (바람직하게는 50ml)로 감소시켜야합니다. 다음). 반대쪽 폐의 가래 폐색, 질식 또는 2 차 감염을 피하기 위해 수술 아침을 다시 배액해야합니다. 필요한 경우 기관 지경 및 흡입을 매주 수행 할 수 있습니다. 위치 배수의 효과는 배액 기관지가 막히지 않았는지, 환자의 위치가 정확한지 여부 및 유체 안내 위치의 시간과 개수가 충분한 지 여부에 따라 다릅니다. 또한 팅크 및 기관지 거담제와 함께 사용할 수도 있습니다. 다른 폐 분절에서의 배액 위치는 표 1에 나와 있습니다 (1 회 1 시간, 하루 2 ~ 3 회). 5. 수술 전, 일반적으로 선택성 폐 절제술 전의 화농성 질환 환자의 해당 항생제 이외에 스트렙토 마이신 및 스트렙토 마이신 1 일 주사가 필요합니다; 결핵 환자는 수술 전에 스트렙토 마이신과 경구 이소니아지드를 주사해야합니다.肼 1-2 주 동안 페니실린은 수술 하루 전에 추가되었습니다. 6. 수술 후 가래와 심호흡은 합병증을 예방하고 남은 폐의 팽창을 촉진 할 수 있습니다. 후측 측면 절개가 예정된 경우, 수술 후 초기에 상완의 초기 운동에 중점을 두어 절개 근처의 흉터가 접착되지 않고 팔 활동에 영향을 미치도록해야합니다. 수술 절차 쐐기 클램프로 두 개의 큰 지혈기를 사용하지 않고도 폐 표면에 한정된 양성 작은 병변을 제거 할 수 있습니다 [그림 9-1]. 절단 된 표면은 이중 연속 필라멘트에 의해 봉합되었고, 제 1 층은 지혈제 주위에 봉합되었고, 지혈 겸자를 꺼내고, 봉합사를 조인 ​​다음, 봉합사를 원사로 머리로 되돌려 놓고, 두 실 끝을 서로 연결시켰다. 합병증 부정맥, 비정상적인 호흡.