변형된 사타구니 림프절 절제술

외음부 및 전 정성 큰 선암종의 외과 적 치료를위한 변형 된 사타구니 림프절 해부. 현대 수정 된 사타구니 림프절 해부는 외음부 암의 다른 임상 단계의 림프절 전이 속도 및 선택적 일방적 또는 양측 사타구니 림프절 절제에 따라 설계됩니다. 외음부 암의 1a 단계에서 사타구니 림프절 전 이율이 낮아서 사타구니 림프절 절개가 생략됩니다. 2. Ia의 외음부 암, 외측 외음부 암 및 양자 사타구니 림프절 상태는 사타구니 림프절 절제의 결정의 기초입니다. 1 개의 외음부 중심성 (외음부 중간 선에서 2cm) 또는 큰 암성 병변 (직경> 2cm), 균일하거나 별도의 절제술 사용. 광범위한 외음부 절제술 및 양측 서혜부 림프절 절제술. 2 측면 외음부 암, 영향을받는 측면 (반쪽) 외음부 절제술과 동측 사타구니 림프절 절제술. 빠른 병리가 림프절 전이를 확인하면 대측 사타구니 림프절을 제거해야합니다. 3. 미세한 표면 암, 국소 절제, 사타구니 림프절 절제술. 4. 사타구니 림프절은 원발성 종양, 사타구니 림프절 절제술 또는 림프절 혈관 조영술의 지시에 상관없이 모든 의심스러운 전이성 림프절을 정량적으로 제거하기 위해 접근 할 수 있습니다. 질병 치료 : 외음부 암 표시 1. 양측 사타구니 림프절 절제술에 대한 적응증 (1) 외음부 편평 세포 암종> T1b. (2) 외음부 선암. (3) 림프절 전이> 0.75 mm 인 것으로 의심되는 흑색 종 또는 암성 병변. (4) 악성 흑색 종. (5) 중외 외음부 암 (직경 2cm 이상) 종양이 원위 질벽 1 ~ 2cm 및 요도 및 항문에 침윤되었습니다. (6) 사타구니 림프절 전이가있는 자궁 내막 선암 및 난소 암 환자. 같은 기간 동안 골반 림프절 제거도 필요합니다. 2. 일측 사타구니 림프절 절제술의 적응증 (1) 외음부 외부의 작은 병변 (직경 <2 cm). (2) 양측 서혜부 림프절 전이의 징후 및 영향을받은 서혜부 림프절 생검의 병리학 적 검사는 전이가 없음을 확인 하였다. (3) 사타구니 부위의 임상 적으로 양성인 림프절은 방사선 요법 전에 사타구니 림프절 절제술을 받아야합니다. 수술 절차 1. 제대 피부 소독에 대한 무릎의 통상적 인 적용. 2. 외음부 및 양측 사타구니 림프절 절제술을 위해 균일하거나 별도의 단일 절개로 절개를 수행 할 수 있습니다. 두 개의 분리 된 절개가 있습니다 : 1 개의 세로 절개, 앞쪽 상골 장골 내부에서 3cm, 앞쪽 장골 장골에서 대퇴 삼각형의 상단까지의 세로 절개 길이는 약 15cm이고 깊이는 3-4mm입니다. 사타구니 폴드 절개에 평행 한 2 개의 가로 절개, 길이 8 ~ 10cm, 깊이 3 ~ 4mm. 그런 다음 내전근은 앞쪽 장골 척추로 확장되고 플랩의 저지방에는 대퇴 삼각형의 위쪽 가장자리와 절개 양쪽에 표면 림프절이 들어 있습니다. 사타구니 부분의 원위 절개는 복벽의 깊은 근막, 스카 파 근막에서 끝납니다. 3. 절개 범위 종 방향 절개 또는 횡 절개에 관계없이, 피부의 혈액 공급을 유지하기 위해, 플랩이 피부 마진, 상부, 좌측 및 우측을 따라 자유로울 때, 피하 조직의 일부는 가능한 한 적절히 보존된다. 절개 부 피부를 음부에서 안쪽으로 분리하고, 앞쪽 앞쪽 장골 척추로 분리하고, 사타구니 인대를 아래쪽으로 분리하고, 외부 경사 근육을 깊은 피하 조직에 노출시켰다. 열등한 사타구니 림프절의 범위가 제거되었습니다. 대퇴골 삼각형의 지방 림프절, 사타구니 표면 림프절 위의 표재 근막, 대퇴골 외피 및 늑골 근막 아래, 포사 난소의 대퇴 혈관 주변의 림프절은 깊은 사타구니 림프절입니다. 절개는 사타구니 영역의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 절개의 안쪽 측면 가장자리를 따라 근막을 노출시킵니다. 상단, 외부 및 내부 방향에서 수집됩니다. 4. 내전근 근막과 근막 근막을 확인하고 대퇴 삼각형의 경계를 정의합니다. 집게 손가락을 사용하여 긴 근육과 Sartorius 근육을 분리하고 절개의 위쪽 및 아래쪽 가장자리를 따라 피하 얕은 지방 터널을 분리하고 대퇴 삼각형의 상단까지 확장하여 넓은 인대 상단에서 합쳐지고 돌아옵니다.이 시점에서 대퇴 삼각형의 아래쪽 부분이 완전히 노출됩니다. 플랩은 지방 림프절을 들어 올리고, 결찰을 고정시키고, 내전근 및 근위 근막 근막을 노출시키는 데 사용된다. 대정맥의 손상을 막기 위해주의를 기울여야합니다. 5. 결찰에 의해 만나는 큰 복재 정맥 분지는 손가락으로 분리되어 바깥 가장자리 피부 터널을 결정하고, 상부 플랩의 지방 패드를 제거하고, 사타구니 인대를 덮는 표면 조직을 제거합니다. 그런 다음 복벽의 깊은 근막의 얕은 층 (Scarpa fascia)이 아래쪽으로 분리되고 복벽의 하부 혈관벽의 표면 분기가 결찰됩니다. 허벅지를 아래로 당기고 지방 막을 깊은 근막에서 사타구니 인대 아래쪽 가장자리로 분리하십시오. 일반적으로 부드럽게 분리하여 제거 할 수 있습니다. 이 단계에서 참고 : 1 분리 된 조직 간격이 정확하고, 지방 패드가 동맥류를 찢어 내기 쉽고, 둥근 인대를 포함하는 사타구니 바깥 고리와 돌출부가 절개 안쪽 가장자리에 보입니다. 2 외부 생식기 동맥의 표면 가지와 표면 장골 크레스트를 각각 상부 플랩의 내측 및 측면에서 사타구니 인대를 덮고있는 피하 조직을 가로 질러 통과시키고, 고정시키고 결찰시켰다. 6. sartorius 및 내전근의 근막을 당기고 자르고, sartorius 근육 절삭 날을 위쪽으로 당기고, 바깥 쪽에서 안쪽으로 얕고 깊으며 대퇴 사타구니가 포함 된 림프절 지방 패드를 제거합니다. 제거시, 대퇴 신경을 덮고 대퇴 동맥의 측면 가장자리까지 확장되도록 근막 조직을 보존해야합니다. 대퇴 동맥과 정맥을 덮고있는 조직이 절제됩니다. 깊은 외부 쇄골 동맥이 확인되고 결찰되며, 대정맥의 경계와 대퇴 정맥의 원위 부분이 추적되고 정 맥 정맥이 봉합됩니다. 대퇴부 근관을 통해 대퇴근 근막을 통해 치골 근육을 계속 분리하여 외과 용 표본을 제거합니다. 7. 림프절 절제술이 완료된 후, 사타구니 외부의 외부를 정기적으로 검사하여 외부 구강 이완 또는 탈장이 있는지 확인해야합니다. 봉합사 보강에 의해 가느 다란 것이 수리 된 것으로 밝혀졌다. 필요한 경우, 사타구니 인대와 선와 인대 사이의 대퇴부 과두를 봉합하지만 대퇴 정맥을 압박하지 않도록주의하십시오. 8. 식염수를 따뜻하게하여 상처를 씻고, 출혈을 완전히 멈추고 폐쇄 된 부압 배액을하고 절개를 봉합합니다 배액관은 사타구니 부위 (위 복벽 또는 허벅지를 통해 위치 할 수 있음)에 배치됩니다. 절개가 봉합 될 때 장력 봉합사에주의를 기울이십시오 (즉, 첫 번째 바늘 실이 피부를 통해 내전 막으로 침투하여 피부에 다시 ​​침투 한 다음 피부와 외부 경사 근막을 통해 절개를 통과하여 피부를 착용하십시오. 이 선은 첫 번째 선을 가로 지르고 피부와 사르 토 리우스를 통해 서혜부 절개까지 지나가고, 피부와 앞 직장 시스를 통해 서혜부 절개 부위까지 지나가고 봉합사는 상처 드레싱에 연결됩니다). 외과 적 절개에 장력이없는 경우, 절개 부 피부 가장자리는 피부 스테이플러 또는 3-0 프롤린 소화관으로 닫을 수 있습니다. 9. 빠른 병리보고에 따르면, 반대쪽 사타구니 림프절 절제술과 동측 골반 림프절 절제술이 수행되었습니다. 사타구니 림프절 전이를 가진 모든 환자는 양측 림프절 절제를 나타냅니다. 양성 림프절이 증가하거나 여러 개의 사타구니 림프절 전이가있는 환자는 모두 골반 림프절 절제술에 대한 적응증이었습니다. 일부 사람들은 Cloquet 림프절의 병리학 적 결과에 따라 골반 림프절 절제술을 결정했습니다. 합병증 1. 상처 감염과 괴사의 괴사는 대부분 절개의 근위 말단의 중앙 부분에서 발생하며, 플랩의 괴사를 검사 한 후 날카로운 파편과 파편은 치유를 촉진하는 데 도움이됩니다. 국소 과립 조직은 드레싱 후 습식 및 건식입니다. 붕대. 방사선 요법이 없으면 필요한 경우 근육 덮개를 사용하여 상처를 덮으십시오. 2. 림프구의 발생률은 28 %입니다. 림프 성 낭종이 있으면 매일 낭포 액을 채취 할 수 있으며, 완고하고 치유가되지 않는 사람들에게는 경화제 (예 : 절대 에탄올)를 캡슐에 주입 할 수 있으며 멸균 된 요오드 용액의 캡슐 내 주사가 유리하다고보고되었습니다. 그러나 2 차 감염을 피하거나 피하 괴사를 유발하도록주의하십시오. 3. 봉와직염과 림프절염은 주로 β- 용혈성 연쇄상 구균 감염, 급성 발병, 고열 및 오한, 피부 발적 및 열 통증 및 항생제 치료에 대한보다 극적인 반응에 의해 발생합니다. 봉와직염은 또한 림프 역류 질환을 일으킬 수 있으며하지 부종을 악화시킬 수 있습니다. 4. 신경 손상은 대퇴 삼각형의 대퇴부 및 대퇴 신경의 피부 병변 및 허벅지의 만성 부종에 의해 주로 발생합니다. 앞부분의 앞부분에는 종종 몇 달 안에 자연적으로 해결되거나 사라지는 감각 이상이 있습니다. 간혹 감각 감각 이상 통증. 5. 림프 부종이 일시적으로 나타납니다. 그러나 종종 방사선 요법, 비만, 심부 정맥 혈전증 및 정맥류 때문에 증상이 더 심각합니다. 치료의 원칙은 일반적으로 치료가 가능한 영향을받는 사지를 잠들고, 탄력있는 스타킹을 착용하고, 이뇨제를 간헐적으로 사용하는 것입니다. 비 효과적인 치료를받은 환자는 림프 부종 펌프로 치료했습니다.