음경 수술

페나 수술은 중간 및 높은 직장 및 항문 기형의 수술 치료에 사용됩니다. 이 수술은 1980 년 멕시코 학자 Pena A에 의해 설계되었습니다. 그는 높고 중간 정도의 직장 항문 폐쇄증이있는 어린이의 직장과 항문 부위를 체계적으로 해부학 적으로 연구하고 외부 항문 괄약근과 항문 근육 근육 사이의 관계를 명확히했습니다. 그는 항문 괄약근 시스템이 피하 외부 괄약근, 근위부 위 애니 근육, 깊은 외부 괄약근 및 근육 복합체의 네 그룹의 근육으로 구성되어 있다고 지적했다. 근육 복합체는 levator ani muscle의 대퇴 직근 부분과 외부 항문 괄약근의 깊은 섬유로 구성됩니다. 이 섬유는 서로 통합되어 있으며 분리 할 수 ​​없습니다. 근육 복합체의 등쪽 외부 괄약근 피하 섬유 및 외부 괄약근의 표면 섬유는 종 방향 근육 섬유를 구성하며, 이는 꼬리뼈에서 종결된다. 깊고 피상적 인 외부 괄약근은 levator ani muscle의 상부를 형성합니다. 외부 항문 괄약근의 표피 및 피하 섬유는 위와 아래로 약간 수축 된 반면, 항문 근육이 전기적으로 자극 될 때, 복합체의 하부는 강한 수축을 겪습니다. 출발점. 위의 이해를 바탕으로 저자는 장골을 통해 회음부까지의 세로 길이 절개를 제안하여 근육 복합체를 완전히 해부하여 드래그 된 직장이 근육 복합체의 중심을 통과하고 직장과 항문의 정상적인 해부학 적 관계를 회복시킵니다. 배변을 조절하는 것이 중요한 역할을합니다. 질병 치료 : 직장 질 누공 표시 음경 수술은 중도 항문 폐쇄증에 적합하거나 직장 요도 누공 및 직장 질 누공과 함께 사용됩니다. 수술 전 준비 1. 직장의 막힌 끝 위치는 수술 전에 결정되어 어떤 유형의 변형이 있는지 결정해야합니다. 1 거꾸로 된 골반 X 선 측면 필름 사진 : 신생아 삼키는 공기는 12 시간 이상 직장에 도달해야하므로 필름은 출생 후 12 ~ 24 시간 내에 찍어야하며 반전 시간은 2 분 이상입니다. 항문 토굴 처리 리드 타입 기호. 촬영하는 순간 아픈 아이의 흡입을 선택하십시오. 촬영시 일반적으로 필름에 수직 인 X- 선 투사 각도에주의를 기울여야하며, 조명 포인트는 음모 공감이므로 중요한 해부학 적 랜드 마크를 명확하게 표시 할 수 있습니다. 이 검사 결과는 종종 직장 맹검 끝의 실제 위치보다 높습니다. 주로 직장 맹검 끝이 끈끈한 태아로 채워져 있기 때문에, 때로는 가스가 정점에 도달하기가 어렵고 아픈 아이가 울고, levator ani 근육 수축이 크며, 때로는 직장이 압축 될 수 있습니다. 눈가리개 후퇴. 2 최근에 B- 초음파, CT 및 자기 공명 영상 (MRI)의 적용은 블라인드 엔드의 위치를 ​​결정하고 수술 전 괄약근의 상태를 추정하는 데 도움이되었습니다. 3 어떤 사람들은 또한 직장의 막힌 끝의 위치를 ​​결정하기 위해 펑크 및 흡입 사용을 옹호합니다. 구체적인 방법은 두꺼운 바늘을 사용하여 바늘을 빨면서 항문 선와에서 구멍을 뚫는 것입니다. 태아를 꺼내면 바늘의 깊이는 직장의 막힌 끝과 피부 사이의 거리입니다. 구멍을 뚫을 때 바늘 각도가 항문의 세로선에서 5 ° ~ 10 ° 기울어 져 바늘이 너무 깊게 들어 가지 않도록하고 바늘이 너무 강하여 복강 내 방광이나 다른 기관에 침투 할 수 없습니다. 2. 다른 시스템 기형이 있는지 여부를 확인하기 위해 종합적인 신체 검사를 실시하십시오. 특히 선천성 심장 질환, 식도 폐쇄증 및 마비와 같은 선천성 기형이 아픈 어린이의 생명을 직접 위협하는지 여부에주의를 기울여야합니다. 3. 요도는 수술 중 직장을 분리하여 자유 직장 동안 요도의 손상을 막기위한 표시로 수술 전에 보존해야합니다. 4. 수분 및 전해질 장애를 교정하기위한 수술 전 주입. 소화관 폐쇄없이 구토가없는 사람들에게는 주입 할 필요가 없습니다. 5. 위장 감압 관을 놓습니다. 6. 예방 항생제. 동시에, 응고 기능을 향상시키기 위해 비타민 K1110mg, 근육 내 주사, 2 / d를 제공 하였다. 7. 누공 또는 결장 절제술을 병용 한 환자는 수술 전에 세척하여 모든 대변을 제거해야합니다. 맹검은 수술 12 시간 전에 1 % 네오 마이신 용액 또는 메트로니다졸 용액으로 주사 할 수 있습니다. 수술 절차 1. 절개 : 중앙선을 따라 둔근 홈의 상단에서 항문 선와까지. 2. 피부를 자른 후 양극성 전기 나이프로 피부를 자르고 출혈을 조심스럽게 중지하십시오. 외부 항문 괄약근의 피하 세로 섬유를 자릅니다. 꼬리뼈의 세로 개구부. 3. 이빨 견인기로 절개를 후퇴 시키며, 전기 자극기의 안내에 따라 상악 괄약근과 levator ani 근육을 종 방향 중앙에서 절개하고 근단을 하향 ​​절개 하였다. 4. 지방 조직을 분리하고 직장의 막힌 끝을 찾고 직장 주위의 근막을 잘라낸 후 조심스럽게 직장을 분리합니다 누공이있는 경우 직장의 막힌 끝에 4 개의 지지선을 만듭니다. 직장 벽을 세로로 자릅니다. 5. 직장 벽을 절단 한 후 누공이 드러나고 누공 주위의 직장 벽에 지지선을 만든 다음 장 벽에서 누공을 제거 할 수 있습니다. 6. 누공을 완전히 봉합 한 다음 복막을 뒤로 밉니다. 7. 직장의 원 위단은 꼬리 모양이며 직장 벽이 확장되고 비대 해져서 근육 복합체를 통과하기가 어렵습니다. 직장의 원위 단부는 "V"절개로 반전되었고, 장 벽의 일부가 제거되었고, 직장 벽은 3-0 흡수성 봉합사 또는 연속적인 전체 층으로 봉합되었다. 8. 항문의 근육은 직장의 후벽에 봉합되고, 형성된 직장은 근육 복합체의 중간에 배치되어 근육 복합체를 장벽에 고정시킨다. 외부 항문 괄약근의 표피 및 피하층 뒤쪽의 근육 복합체를 수리하십시오. 9. 과도한 직장 장의 절개, 직장 및 항문의 원위 말단을 봉합하고, 항문 점막의 퇴원을 방지하기 위해 항문의 직경은 1cm 만 유지합니다. 항문의 정상 구경은 항문 확장 후 얻습니다. 합병증 1. 배뇨 상실 : 주된 이유는 골반 조직이 광범위하게 해부되어 있기 때문에 수술 중에는 직장이 직장과 가까워 야합니다. 2. 직장 미 성형 수술 후 직장 누공 또는 직장 상복부가 때때로 수술 전에 시그 모이 드 인공 항문 형성술을받지 않은 소아에서 발생할 수 있습니다. 따라서,이 절차를 수행하기 전에, 수술 후 상처 치유를 보장하고 장 누공을 감소시키기 위해 시그 모이 드 인공 항문 형성술을 수행해야합니다. 3. 완고한 변비 : 일부 학자들은 직장 미 성형 수술과 근육 복합체의 수리 및이 수술에서 항문 근육의 봉합으로 인해 근육에 감싸 진 하부 직장을 너무 넓게 만들고 수술 후 완고한 변비를 앓고 있다고 생각합니다. 예방 방법은 수술 중에 근육 복합체와 levator ani 근육을 고정하는 것이 적합하지 않으며 생리적 상태에 가깝지 않다는 것입니다. 4. 항문 협착증 : 항문은 수술 후 준수해야합니다.