Portojejunostomy Roux-en-y 문합, 상행 공장 문합

수술 불가능한 기립 성 담관 폐쇄증의 외과 적 치료를위한 간 공장 및 공장 상승 오스테 오의 루-앤 -y 문합. 선천성 담도 폐쇄증은 담관 시스템의 선천적 또는 부분적 폐쇄 또는 부재입니다. 원인은 아직 명확하지 않으며 배아 발달에서 담낭 절제술의 결과 일 수 있습니다. 최근 일부 사람들은이 질환이 신생아 간염과 밀접한 관련이 있다고 생각하는데, 둘 다 동시에 존재하거나 거대 세포 간염에 대한 담관 폐쇄증으로 발전 할 수 있습니다. 또한 배아의 전염성, 혈관 또는 화학적 원인으로 인해 담관 시스템이 손상되고 담관이 폐색, 경화 또는 부분적으로 사라지는 것으로 생각됩니다. 이 질병 과정은 배아 발달 시점부터 출생 시점까지 계속 될 수 있습니다. 담관 폐쇄증은 간내 유형과 간외 유형으로 나눌 수 있는데, 여기서 간내 유형은 간내 담관 시스템 폐쇄증이고 간에서 협착증 또는 폐쇄증이있는 불규칙한 작은 담관 만 존재하며 좋은 치료 방법은 없습니다; 간외 담관 잠금 위치는 잠금 위치에 따라 VI 유형으로 나눌 수 있습니다. 그중 I-III 형은 간외 담관 폐쇄증의 80 % -90 %를 차지하는 유형으로, 교정 불가능한 유형이라고합니다 .IV-VI 형은 또 다른 유형으로, 예후를 통해 교정 할 수있는 약 10 % ~ 20 % Roux-en-y 문합 및 공장 오름차순 절개술은 수술 불가능한 담도 폐쇄증에 적합한 수정 된 Kasai의 수술입니다. 차이는 공장 상승 지점이며, 1 초기 수술 후 역류성 담관염의 발생을 예방할 수 있습니다; 2 또한 수술 후 담즙 배출을 관찰 할 수 있습니다; 3 담즙 배출 감소와 같은 3도 장루 내시경 검사 또는 겸자를 통해 가능합니다 힐러 힐라의 셀룰로오스 이끼 또는 담즙 마개; 4 아픈 아이가 재수술이 필요한 경우, 국소 흉터 유착으로 인해 수술이 어려우며, 카테터를 구내 튜브를 통해 삽입하여 간장을 나타내며; 5 문합을 통한 국소 주입 항생제, 담관염 치료. 이 수술의 단점 : 1 담즙의 상실은 아픈 어린이의 수분 및 전해질 균형 장애로 이어질 수 있습니다 .2 복부 접착력을 증가시켜 향후 간 이식에 어려움을 증가시킵니다. 질병 치료 : 선천성 담도 폐쇄증 표시 간장 공장에 대한 Rouen-en-y 문합 및 공장 승강 절개술은 제 1 형, 제 2 형 및 제 3 형 담도 폐쇄증에 적합합니다. 금기 사항 돌이킬 수없는 간경변으로 인해 3 개월 이상의 담도 폐쇄증이 수술에 대한 금기 사항으로 나열되어야합니다. 수술 전 준비 1. 아픈 어린이의 빈혈과 저 단백 혈증을 빠르게 교정하십시오. 소량의 수혈 및 혈장. 2. 다량의 비타민 B1 및 비타민 C를 보충하면서 비타민 K의 근육 주사 3. 간 기능이 손상되면 간 치료가 제공됩니다. 고단백, 고당, 고 비타민식이 및 저지방식이를 제공받을 수 있습니다. 수술 절차 1. 적당한 늑골 마진의 비스듬한 절개를 취하고 복부를 개봉 한 후 힐러의 해부 구조를 시행합니다 담낭이 존재하는 경우 담낭 도관 술을 통해 가능합니다. 장의 상단 가장자리는 hepatoduo 십이지장 인대를 자르고 항상 hilar로 해부됩니다. 간동맥과 문맥을 적절하게 보호하십시오. 이 방법은 기본적으로 간 jejunostomy와 동일합니다. 2. Roux-en-Y 오름차순 가지가 잘리고 원위 끝이 복벽에 기공이됩니다. 근위 끝과 장루 누공은 종단 간 문합을합니다. 합병증 1. 간장 손상이 심해 짐 수술 중 담도 폐쇄를 효과적으로 완화하지 못하는 등 간외 담도 폐쇄증이있는 소아에서는 수술 후 황달이 점차 깊어지고 간경변 및 간 기능 손상이 계속 증가합니다. 간혹 혼수 상태, 복수 및 상부 위장 출혈과 같은 합병증이 병에 걸리며, 이는 아픈 어린이의 주요 사망 원인입니다. 2. 해부 개봉 심각한 합병증입니다. 발생 원인은 문합 후 균열에 원인이되는 혈관에 영향을 미치는 국소 장력이 있기 때문입니다. 또한 작은 시야와 수술 깊이로 인해 반전 봉합사를 만족스럽게 수행하는 것이 불가능합니다. 또한 황달, 간 기능 장애, 저 단백 혈증이있는 어린이는 치유에 어느 정도 영향을 미칩니다. 문합이 파열되면 아픈 아이는 종종 갑자기 고열이 나고 배액이 증가합니다. 치료 방법은 완전히 배액하고,지지 요법을 강화하고, 치유되거나 만성 부비동을 형성하고 선택적 누공 절제술을 기다리는 것입니다. 3. 절개 균열 종종 수술 후 5-10 일 내에 발생합니다. 주요 원인은 복부 팽창, 심각한 간 손상, 영양 실조, 복수, 복부 또는 절개 감염입니다. 임상 증상은 초기 상처에서 다량의 피의 삼출물이 갑자기 흘러 나오는 경우이며, 심한 경우 절개 봉합사가 피부를 자르고 내부 장기 (주로 소장)가 절개 부위에서 나옵니다. 절개가 열리면 장을 즉시 마취하에 절개 봉합을 위해 수술실로 옮겨야하며, 필요한 경우 봉합사를 봉합하고 수술 후 항 염증 및지지 요법을 강화해야합니다. 4. 상승 담관염 이것은 hepaticojejunostomy 후 또 다른 심각한 합병증입니다. 고열, 황달의 심화, 흰 대변, 높은 사망률의 임상 증상. 간문 문합에서, 공장의 원위 말단은 기공으로 만들어져 역류 및 상승하는 담관염의 발생을 크게 줄일 수 있습니다. 다른 저자들은 직사각형 꽃잎, intussusception, 인공 젖꼭지 역류 등의 역류를 예방하기 위해 일련의 개선을 통해 다른 수준의 역류를 재생할 수 있습니다. 절제술 후 역류성 담관염과 황달이 심해지면 문합을 재발견하고 사망을 줄이고 담즙 흐름을 되 찾을 수 있도록 문합을 차단해야합니다.