미로 수술

심방 세동은 조정 된 심방 수축의 완전한 손실로 정의됩니다. 심방 세동 ECG의 특징은 QRS 복합 파면에 일정한 P 파가 없지만 크기, 모양 및 시간의 빠른 오실 레이션 "f"파 대체가 종종 불규칙한 심실 속도를 동반한다는 것입니다. 심방 세동은 가장 흔한 부정맥이며, 일반 인구에서 발생률은 0.4 % ~ 2.0 %입니다. 발생률은 연령에 따라 증가하며 60 세 이상인 경우 5 %에서 10 %입니다. 심방 세동의 발생률은 유기 심장병 환자에서 일차 심근 병증의 30 %, 승모판 막 수술이 필요한 환자의 경우 최대 60 %로 현저히 높습니다. 심방 세동은 선천성 심장 질환의 심방 중격 결손 및 Ebstein 심장 기형과 관련이있을 수 있으며, 25 ~ 40 세 환자의 경우 40 % 이상, 60 세 이상 환자의 경우 60 % 이상 발생합니다. 1980 년에 Scheinman은 심방 세동에 방실 카테터 절제술을 적용했으며 수술 후 맥박 조정기를 설치했습니다. 윌리엄스와 콕스는 1980 년에 심방 세동을위한 좌심방 격리를 제안하고 적용했습니다. 작동 원리는 좌심방에서 심방 세동을 분리하는 것이었고, 심장의 일부는 부비동 리듬이며, 우심방과 심실은 수축과 이완을 조정하여 심 박출량을 증가 시켰습니다. 좌심방에는 여전히 혈전 색전증을 유발할 수있는 진동이 있습니다. 그 후 1985 년에 Guirandon은 부비동 노드와 방실 결절을 포함하는 심근 조직 채널을 만드는 원리에 기초한 복도 절차를 적용했으며, 심방 세동이 부비동 리듬의 전도에 영향을 미치지 않도록 좌우 심방 조직에서 분리되었습니다. 생리적 심실 구동을 유지하십시오. 그러나 복도 수술은 심방 및 심실 동기 교반 및 심방 전달 기능을 상실하여 정상적인 혈역학을 회복시킬 수 없으며 혈전 색전증의 위험이 있습니다. 콕스가 1991 년 심방 세동에 대한 제 1 형 미로 수술을보고 한 이후에, 심방 세동의 외과 적 치료는 제 1 형 및 제 2 형에서 III 형까지의 외과 적 시술과 현재 제안되고 시작된 방사선 절개 수술과 함께 크게 진행되었습니다 광선 절개 접근법) : 치료는 독방 심방 세동에서 유기 심장 질환에 이차적 인 만성 심방 세동에 이르기까지 다양했습니다. 1996 년, Harada와 Sueda는 단순 승모판 막 질환으로 인한 심방 세동이 좌심방에서 시작되었으며 좌 미로 수술의 적용이 제안되었다는 것을 발견했습니다. 만성 심방 세동을 동반 한 성인 심방 중격 결손 및 엡스타인 심장 기형과 같은 선천성 심장 질환이있는 환자의 경우, 심방 세동은 우심방에서 시작되며, 오른쪽 미로 수술과 위에서 언급 한 선천성 심장 기형은 만족스러운 치료 효과를 얻기 위해 복구됩니다. 심방 세동은 임상 적으로 발작성 심방 세동, 지속적인 심방 세동 및 영구 심방 세동으로 나뉩니다. 일시적인 심방 세동으로도 알려진 발작성 심방 세동은 주로 몇 초에서 며칠 동안 지속되는 급성 에피소드의 경우 부비동 리듬을 자동으로 복원 할 수 있습니다. 질병은 과음, 급성 심근 경색, 급성 폐색전증, 급성 심낭염으로 인해 발생합니다. 발작성 심방 세동은 또한 심장 및 흉부 수술의 합병증 일 수 있습니다. 지속적인 심방 세동은 심방 세동을 방해하지 않으며 부비동 리듬으로 자동 전환되지 않아 만성 심방 세동을 형성 할 수 있습니다. 영구적 인 심방 세동은 만성 심방 세동으로 약물이나 감전 제세동을 심전도로 적용 할 수 없으며 심방 세동은 평생 심방 세동입니다. 분리 된 심방 세동이란 구조적 심장 질환, 갑상선 기능 항진증, 만성 폐쇄성 폐 질환, 부비동 노드 기능 장애 및 흥분 전 증후군을 포함한 어떠한 원인도없는 심방 세동을 말합니다. 심방 세동은 또한 심실 심실 재발 빈맥, 심실 심실 접합 재실 빈맥, 자율 또는 재심 방 심방 빈맥과 같은 다양한 부정맥과 관련 될 수 있습니다. 심방 세동은 위에서 언급 한 부정맥에 의해 유발되는 경우도 있는데, 심실 세동이 측면 또는 심실 세동에서 재 호흡 빈맥을 치료하면 심방 세동이 사라집니다. 심방 세동의 메커니즘에 대한 연구는 40 년 이상 지속되어 왔으며, 두 가지 이론으로 나누어 져 있는데, 하나는 자궁외 흥분성 에피소드의 가속화이고 다른 하나는 다중 웨이블릿 재진입 링입니다. 심방 세동을지지하는 아 코니 틴에 의해 유도 된 심방 세동과 심방 세동을 유도하는 심방 세동의 실험 모델. 최근에, 적어도 하나의 특정 사례가 발견되었고, 흥분성 병소의 빠른 활성화는 심방 세동을 생성 할 수 있고, 심방 세동은 병변의 고주파 절제 후에 경화된다. 최근의 연구는 Moe와 같은 다중 재진입 웨이블릿을 지원하며, 심방 세동에는 다수의 폴드 백 루프가 포함될 수 있다고 제안합니다. Allessie는 심방에 5 개 이상의 잔물결이 있고 심방 세동이 발생한다고 믿고 있으며, 잔물결이 많을수록 심방 세동이 더 세밀하며 잔물결 수가 적을수록 심방 세동이 더 두껍습니다. 심방 면적이 클수록 웨이블릿의 수를 더 많이 수용 할 수 있으므로 큰 심방은 대부분 심방 세동이며, 심방 영역은 너무 작아서 5 개의 웨이블릿 재진입 링을 수용 할 수 없으며 심방 세동을 생성 할 수 없습니다. 심방 세동에는 세 가지 생리적 위험이 있습니다 .1 비정상적으로 불규칙적 인 심장 박동, 빠른 심박수 조절이 어려우며 환자가 불편하고 불안합니다. 2 조정 된 방 실실 전도 기능의 상실은 뇌졸중 체적을 20 % 감소시킬 수 있습니다. 3 혈류의 심방 정체는 혈전 색전증의 합병증을 증가시킵니다. 질병 치료 : 심방 세동 표시 1. 지속성 또는 발작성 심방 세동은 심박수를 조절하고 부정맥 증상을 견딜 수 없거나 필요한 약물을 견딜 수없는 약물을 포함하여 의학적 치료에는 효과가 없습니다. 2. 만성 심방 세동 또는 발작성 심방 세동 환자는 적어도 1 번의 혈전 색전증 병력이 있습니다. 3. 류마티스 승모판 막 질환, 관상 동맥 협착증, 선천성 심장 질환 심방 중격 결손 또는 엡스타인 심장 기형 등과 같은 다른 심장 질환과 결합 된 심방 세동은 심장 내 복구, 판막 교체, 관상 동맥 우회 이식 수술을 수행해야합니다. 또는 교정 수술. 승모판 막 질환으로 복잡한 만성 심방 세동 환자의 유방 수술의 주요 목적은 환자의 삶의 질과 노동 강도를 향상시키는 것이므로 수술 적응증은 엄격하게 통제되어야합니다 : 1 세 미만 <60 세. 2 심방 세동의 역사는 1 년 이상입니다. 3 심각한 증상이 있고 약물 치료가 유효하지 않습니다. 4는 혈전 색전증의 병력이있다. 5 개의 좌심방 용량 <300ml. 6 좌심실 기능이 정상이거나 거의 정상입니다. 금기 사항 1. 부정맥 자체가 아닌 좌심실 기능 부전이 있습니다. 2. 심장병이나 다른 질병과 병행하면 환자의 생명이 위험 해집니다. 3. 심각한 비대성 심근 병증과 병행하면 두 절차를 동시에 수행하기 때문에 위험이 매우 높습니다. 수술 전 준비 심폐 바이 패스 수술을위한 일반적인 일상적인 준비 외에도 다음 사항이 주목됩니다. 1. 심 초음파 검사는 좌심방의 크기를 측정하고 심방 혈전증이 있거나없는 좌심실 기능 지표, 특히 좌심실 기능 지표가 양호한 상태 인 선천성 심장 기형 또는 후천성 판막 심장 질환의 유무를 확인했습니다. 관상 동맥 질환 및 협착증이있는 환자의 경우 수술 전에 선택적 관상 동맥 혈관 조영술과 좌심실 혈관 조영술을 시행해야합니다. 2. 전신 및 심장 기능을 향상시키기 위해 의학적 치료, 디지털 및 이뇨제 및 에너지 혼합물의 수술 전 적용을 강화하십시오. 3. 심방 세동의 메커니즘, 2 심방 심장 외막 맵핑기구의 수술 전 준비 및 검출 전극 네트워크를 수행 한 연구원. 수술 절차 미로 타입 III 수술 미로 수술의 설계 원리 : Cox 심 외막 맵핑 시스템은 당시 심방 세동의 메커니즘에 대한 이해를 제한하지만, 재진입 흥분 패턴과 위치 변경은 끝이없고, 덧없고 맵핑 결과를 기반으로 할 수 없습니다. 수술을 안내하십시오. 따라서, 미로 수술의 수술 절개 사이의 거리는 큰 재진입 링의 파장보다 작아야하므로 절개 사이의 공극 영역에서 폴드 백을 형성 할 수 없으며, 이는 심방 세동 재진입 링의 형성을 방지하는 유일한 효과적인 방법이다. 또한, 혈전 색전증의 위험을 제거하기 위해 수술은 부비동 교반 및 심방 동기 전달을 유지해야합니다. 미로 III 수술은 미로 유형 I 및 유형 II에 기초하여 개선되었습니다 : 1 포유 동물 유형 없음 오른쪽 심방 상부 절개는 부비동 노드 및 동맥의 손상 및 오른쪽 심방 동 충격을 피합니다. 2 4 개의 폐 정맥 개구부 주위에 컵 모양의 절개를하여 I 형 및 II 형 분리 미로의 범위를 최소화하여 좌심방의 기능을 유지합니다. 가슴의 중간 선은 절개이고 흉골은 길이 방향으로 열리고 흉선은 자유롭고 행복한 가방은 매달려 있습니다. 대동맥 외래 유리 대동맥은 대동맥과 폐 동맥 사이에서 해부되었고 밴드가 배치되었습니다. 대동맥 대를 왼쪽으로 당긴 후, 대정맥의 심낭과 우측 폐동맥을 절제하고, 대정맥과 우 폐동맥의 심낭을 절제하고, 대정맥의 근위 끝을 2 ~ 3cm 분리했습니다. 벨트 세트. 하대 정맥에서 봉합사를 10-0 두께의 선으로 매달고 가슴 절개에 봉합하여 하대 정맥을 들어올 렸습니다. 우심방의 하부가 밴드로 덮힐 때까지 하대 정맥 주위에 심낭 반사와 종격동 조직을 분리하십시오. 대동맥과 상부 대정맥을 각각 옆으로 당기고 심낭을 우 폐동맥과 좌심방 후벽 사이에 절제하여 좌심방의 상부를 개방시켰다. 경사 부비동 심낭은 양쪽 폐정맥 사이에서 뒤로 접 힙니다. 상기 분리는 좌심방의 노출, 절개 및 봉합을 용이하게한다. 전신 헤파린 처리 후, 대동맥 관류 튜브를 무치 동맥에 가깝게 삽입하고 직각 카테터를 우심방에서 2 cm의 우량 대정맥에 직접 삽입하고 직각이있는 하대 정맥관을 하대 정맥의 하부 심방 앞에 삽입했습니다. 왼쪽 심장 감압 튜브를 상 정맥에 삽입하십시오. 챔버의 전체 길이를 자르고 내부에서 1cm 분리하십시오. 심정지 후 좌심방, 심방 중격 및 좌심방을 세 부분으로 나누었다. (1) 우심방 절개 : 우심방에서 5 개의 절개가 이루어졌으며 삼첨판 고리 근처에서 2 개가 얼었다. 1 우측 심방 부속물을 원심 분리 된 귀의 원위 말단에서 2cm 원 위로 절제하고 우측 내부 혈액을 흡인했습니다. 2 우심방 절개에서 우심방의 측면 벽까지 2 ~ 3cm 길이로 비스듬히 절개합니다. 3 절개를 철회하고 최종 가래 노출 긴 곡선 집게를 사용하여 최종 천골 후 1cm 오른쪽으로 오른쪽 심방 벽을 바깥쪽으로 밀고 바깥쪽으로 2cm 길이 절개를하여 절개가 위와 아래 부분을 위 강과 평행하게합니다. 근위 대정맥 근위 끝. 우수하고 열등한 대정맥이 완전히 자유 롭다는 조건 하에서,이 세로 절개를하는 것이 더 쉽고, 부비동 노드와 동맥을 보호 할 수 있습니다. 4 우심실 중격 바깥쪽으로 하대 정맥 캐뉼라 위의 2cm 수직 우심방 종 절개로 횡 절개를하였고 절개 하부의 종 절개를 절개가 찢어지지 않고 하대 정맥으로 절개가 확장되는 것을 방지 하였다. 우심방 세로 절개의 상단 부분의 견인은 3 ~ 3cm 거리의 ​​삼첨판 고리에 우심방 가로 절개를 보여줍니다. 관상 동의 혈액을 끌어 당기려면 절개 부 안쪽에서 삼첨판 고리까지 자궁 내막과 근육을 자르십시오. 이때, 절개에 심근 섬유가없고 지방 패드가 잘려 분리되어 오른쪽 관상 동맥이 손상되지 않도록해야합니다. 인접한 삼첨판 고리 (-60 ° C, 2 분)에서 동결합니다. 따뜻한 식염수로 세척 한 후, 5-0 폴리 프로필렌 실을 삼첨판 고리의 내측에서 심실 중격에 인접한 우측 심방 횡 절개로 봉합 하였다. 5 우심방 전방 절개는 우심실 부속기의 비스듬한 절개 초기의 반대쪽에 우심실 격막의 반대쪽에 이루어졌다. 우심방 종 절개를 수축 시키면 우심방 전방 절개는 삼첨판 고리에서 약 3cm입니다. 심방 안쪽의 안쪽 막과 심방 근육을 잘라 삼투 성 고리에 지방 패드를 노출시키고 올바른 관상 동맥을 손상시키지 않도록주의하십시오. 삼첨판 고리에 인접한 우심방 전방 절개를 동결시키고 (-60 ° C, 2 분), 식염수로 세척하고, 앞쪽 절개를 5-0 폴리 프로필렌 실로 심방 내부와 후방 측면에서 봉합 하였다. 이 시점에서 우심방 전방 절개가 봉합됩니다. (2) 심방 중격 절개와 왼쪽 심방 절개는 심방 중격에서 하향 경사 절개를 가지며, 좌심방에는 4 개의 절개가 있고, 좌심방에는 2 개의 절개가 있습니다. 1 좌심방 종 방향 절개는 챔버 도랑을 통해 이루어집니다. 2 우심방 종 절개의 견인은 난포와 심방 중격에서 볼 수 있으며, 타원형 안면은 심방 중격의 좌심방 절개에서 타다로 인대 위쪽 가장자리까지 비스듬히 절단되고 인접한 좌심과 우심방 통은 잘립니다. 심방 중격의 3 수축은 왼쪽 폐정맥 개구부, 승모판 및 그 고리를 드러 낼 수 있습니다. 좌심실의 좌심방 종 절개에서 우심방의 4 개의 열린 가장자리를 중심으로 좌, 좌 폐정맥이 열리고 좌심방의 후벽이 원형 절개로 절단되었으며, 좌심방과 정맥은 개구부의 가장자리에서 잘리지 않아 심방 조직 1cm를 남겼습니다. 봉합하는 동안 절개 부의 오정렬을 방지하기 위해, 절개의 가장자리를 봉합하는 것이 유리하다. 4 거꾸로 된 좌심방 부속기를 뿌리에서 자릅니다. 좌측 심방 부속 절개와 양측 폐정맥 개구부를 둘러싸는 원형 절개를 좌측 상부 및 하부 정맥 개구부 가장자리의 교차점에서 동결시켰다 (-60 ° C, 2 분). 좌측 심방 부속 근 절개를 4-0 폴리 프로필렌 실로 봉합 하였다. 5 양측 하 폐정맥 개구부 사이의 절개는 좌측 심방 좌측 하측 절개에 대한 후방 승모판 고리와 직각이며, 자궁 내막이 절단되고, 관상 정맥이 분리되며, 심방 근육이 분리되어 절단되고, 관상 동이 손상되지 않습니다. 왼쪽 곡절 관상 동맥. 전자는 고칠 수 있고 후자는 심근 경색을 일으키기 위해 절단 될 수 있습니다. 3mm cryoprobe를 사용하여 관상 정맥을 얼려주었습니다 (-60 ° C, 3 분). 소량의 심근 섬유가 주변에 남아 심방 세동이 재발하는 것을 막기 위해 냉동이 관상 정맥을 관통해야합니다. 금속 클립을 냉동실에 넣고 수술 후 심방 세동이 재발하면 고주파 절제술을 할 수 있으며 절개는 4-0 폴리 프로필렌 실로 봉합됩니다. 이 시점에서 승모판 막 수리 또는 교체 및 / 또는 대동맥판 막 교체가 수행 될 수 있습니다. 좌 심장 감압 관은 좌상 정맥에서 좌심실로 후퇴시킬 수 있습니다. 3-0 폴리 프로필렌 실을 사용하여 왼쪽 하부 및 하부 정맥 절개 가장자리 절개에서 위아래로 봉합하고 왼쪽 상부 폐정맥과 왼쪽 하부 폐정맥 주변의 가장자리 절개를 오른쪽 상부 정맥 개구부 가장자리에 연속적으로 봉합 수직 승모판 고리를 통해 왼쪽 심방 왼쪽 아래 세로 절개 끝과 오른쪽 아래 폐 정맥 입구 가장자리. 4-0 폴리 프로필렌 봉합사는 심방 절개를 봉합하고 양측 폐정맥 개구부를 둘러싸는 한계 절개를 계속 봉합하는데 사용되었다. 오른쪽 심방 스텀프 절개와 궁창의 왼쪽 심방 종 절개를 봉합 하였다. 우심방의 횡 절개를 4-0 폴리 프로필렌 실로 봉합 하였다. 우측 심방 종 방향 절개 부의 상부는 심방 종 방향 절개의 하부에 봉합되어 봉합되었다. 마지막으로 우심방 경사 절개와 우심방 부속 절개 봉합을 시행 하였다. 미로 타입 III 수술 절개가 완료되었습니다. 심장 실에서 가스의 방출 및 역류 따뜻한 혈액 관류 및 배출은 대동맥을 엽니 다. 심근 수축, 심근 수축 시간의 약 1/3 또는 1/2은 심근 수축, 심근 수축, 심근 수축이 심하고 혈압이 안정된 후 심박동 리드가 배치되고 심박수가 심박수를 느리게합니다. 체외 순환을 서서히 중단하십시오. 2. 오른쪽 미로 수술 이 절차는 성인 Ebstein 심장 기형, 선천성 삼첨판 역류 및 만성 심방 세동을 동반 한 심방 중격 결손에 적합하며 수술 결과는 만족 스럽습니다. 전신 저온 (25 ~ 26 ° C)의 체외 순환. 심장 근육을 보호하기 위해 얼음 진흙으로 심장 주위에 냉혈 심장 마비 간헐적 관상 동맥 관류의 적용. 가슴의 정중선은 절개이며, 흉선이 분리되어 있으며, 행복한 주머니가 매달립니다. 상부 및 하부 대정맥 세트를 분리합니다. 대동맥 관류 튜브를 무 정맥 동맥에서 삽입하고 직각 튜브를 상악 및 하대 정맥관에 직접 삽입하고 왼쪽 심장 감압 관을 우상 폐정맥을 통해 삽입했습니다. 미로 III의 우심방의 5 개 미로 및 2 개의 냉동 및 심방 중격 경사 절개, 심실 중격 결손 또는 심실 심실 폴딩 또는 삼첨판 판막 교체의 엡스타인 심장 기형의 수복, 우측 심방 절개 심장 내부의 가스를 배출하고 대동맥을 엽니 다. 3. 왼쪽 미로 수술 1995 년, Harada와 Sueda는 승모판 막 질환으로 복잡한 심방 세동 환자에서 2 심방 심 외막 매핑을 사용하여 좌심방에서 규칙적이고 재발 성 재진입 작용을, 좌심방 부속기 및 좌 폐정맥에서 가장 짧은 주변 영역을 찾았습니다. 상기 환자에서 심방 세동의 대부분은 좌심방에서 시작된 것으로 여겨지며, 좌측 미로 수술이 제안되었다. 마취, 자세, 체외 순환 및 심근 보호는 미로 III 형 수술과 동일합니다. 골반의 좌심방 종 절개와 폐정맥 구멍의 가장자리 주위의 원형 절개, 폐정맥 개구부의 가장자리 주변, 원형 심방 부속기의 절개 및 좌심방 좌 하단 ​​절개, 승모판 막 수복 및 교체 및 미로 III 절개 좌심방의 4 개 절개와 2 개의 절개가 같았으며, 좌심방과 심방 절개가 나중에 봉합되었습니다. 자세한 내용은 Labyrinth III 수술을 참조하십시오. 동시 승모판 막 수리 또는 교체. 1995 년과 1997 년에 Sueda는 수정 된 왼쪽 미로 절차의 결과를보고했지만 수술 방법은이 지역에서 여러 번 얼어 붙도록 왼쪽 아래 세로 절개를 수행하지 않았습니다. 4. 방사성 절개 수술 설계 원리 : 1999 년에 Nitta는 미로 수술의 사용을 피하기 위해 폐정맥과 좌심방 후벽 격리 구역 주위에 4 개의 열린 원형 절개가 부비동 리듬 심방 활성화 순서 및 심방 관상 동맥에 따라 좌심방 활성화 순서 및 수축기 기능에 영향을 미친다고보고했습니다. 방사선 절개 수술의 분산 디자인은 미로 III 형 수술보다 심방 교반을 달성하고 심방 및 그 주변 방실 고리로 심방의 심방 순환 기능을 유지합니다. 작은 원은 부비동 노드이고 어두운 영역은 왼쪽 심방 격리 영역입니다. 화살표는 부비동 노드에서 고리까지의 흥분성 정면을 나타냅니다. 방사선 절개 수술은보다 생리적 인 심방 활성화 서열 및 대부분의 심방 혈액 공급을 유지하는 반면, 미로 수술은 심방 활성화 서열과 크게 일치하지 않으며 심방 관상 동맥 마취, 기관 내 삽관, 호흡 유지, 앙와위 위치를 파괴합니다. 체외 순환 및 심근 보호, 흉부 중앙 절개, 대동맥 및 대정맥 삽관 및 우심 정맥 카테터를 통한 좌심실 감압은 미로 유형 III 수술과 동일합니다. 방사선 절개술은 미로 III 형 수술보다 간단하지만, 주요한 차이점은 전자가 올바른 심방 부속기를 제거하지 않고 폐정맥의 4 개 개구부 주위에 원형 절개를 버리는 것입니다. 구체적인 외과 관행 : (1) 우심방에는 4 개의 절개가 있고 2 개의 동결이 있습니다. 우심방 경사 부와 앞쪽 절개는 우심방 부속기에서 이루어졌으며, 우심방 종 절개와 횡 절개는 미로 III 형에서와 같이 수행되었고, 삼첨판 고리 근처 (-60 ° C)에서 우심방 앞쪽 절개와 가로 절개로 얼었다. 2 분). (2) 심방 중격 절개는 챔버의 좌심방의 세로 절개 하단에서 포사 난자를 절단하는 것입니다. (3) 왼쪽 심방 절개와 미로 유형 III의 차이는 4 절개와 더 많은 냉동 부분입니다. 챔버 도랑에서 좌심방 종 방향 절개를 실시하였고, 심방 중격 절개를 실시하여 좌심방 부속기 및 폐정맥을 4 개의 개구 및 승모판 및 그 고리를 나타내었다. 좌심방 종 방향 절개 부의 하단에서, 승모판 막의 승모판 고리가 얼어 질 때까지 (-60 ° C, 2 분) 좌심방의 후벽을 좌하 정맥 주위의 우하 폐정맥의 마진을 따라 절단 하였다. 왼쪽 심방 부속기를 제거합니다. 좌심방의 상단은 양측의 상부 정맥 개구부의 상부에서 ur 바퀴 절개 하부의 중간까지 절단되었다. 폐정맥 주변부에서 3mm 프로브를 동결시키고, 상부 및 하부 폐정맥 개구부 사이에 1.5mm 프로브를 사용 하였다 (-60 ° C, 2 분). 좌심방 부속기는 봉합되었고 좌심방 상부 및 하부 절개는 각각 봉합되었다. 심방 중격 절개를 봉합합니다. 마지막으로 우측 심방 종 절개, 횡 절개, 전 절개 및 경사 절개가 차례로 봉합되었다. 심장 실에서 가스를 방출하고 대동맥을 엽니 다. 체외 순환 보조 순환 시간은 대동맥 폐색 시간의 약 1/2 또는 1/3이며, 심장이 심하게 뛰면 비 인두 온도는 37 ° C, 항문 온도는 35 ° C이며 체외 순환은 중단됩니다. 합병증 1. 출혈 : 수술 중 미세 봉합과 수술 후 엄격한 지혈은 수술 후 출혈을 예방하는 주요 조치입니다. 수술 후 출혈이 더 있으면 즉시 출혈을 막기 위해 수술실로 다시 보내 가슴을 열어야합니다. 좌심방 후벽에 출혈이있을 때. 체외 순환을 다시 적용하고 출혈을 막기 위해 심장 봉합사를 부드럽게 뒤집어 야하며 칼슘 및 지혈제를 추가해야합니다. 매우 적은 수의 경우에, 지혈 후에도 여전히 소량의 재갈이 있습니다. 왼쪽 심방 후벽 절개는 멸균 된 긴 거즈 스트립으로 가압 될 수 있습니다. 수술 후 3-4 일 후에, 상처에서 남은 거즈 조각이 천천히 회전합니다. 이것은 반드시 수행해야하는 조치이지만 그 효과는 매우 중요합니다. 2. 부정맥 : 수술 후 일반 서맥은 맥박 조정기를 필요로합니다. 그러나, 내화 기간의 단축으로 인한 심방 리듬, 심방 플러터 또는 심방 세동의 1/5 내지 1/3이 있으며, 미로 타입 III 미로의 미로 사이에 작은 재진입 루프가있다. 이 부정맥은 종종 장기간의 불응 성 항 부정맥제를 사용하면 사라지며 대부분의 환자는 수술 후 첫 3 개월 동안 심방 플러터 또는 진전까지 프로 카인 아미드 또는 디 이소 프로필 피라 민을 사용합니다 사라졌다. 3. 저심 박출량 증후군 : 일반적으로 수술 후 심 박출량이 약간 감소하고 수술 후 5 ~ 7 일에 정상으로 돌아옵니다. 그러나 승모판 및 대동맥 판막 수술 환자는 비교적 높은 심장 출력 증후군을 가질 수 있습니다. 심근 수축의 강도를 강화시키는 약물 외에도 대동맥 풍선 내 반동을 추가 해야하는 경우가 있습니다. 4. 부비동 증후군 : 과거에는 수술 후 부비동 증후군의 발병률이 높았으며 일부 환자는 수술 전에 부비동 증후군을 앓고있었습니다. 최근 부비동 노드와 동맥 손상을 예방하고이 증후군의 발생을 예방하기 위해 수술 방법이 개선되었습니다. 아픈 부비동 증후군을 가진 환자는 심방 및 심실 순차적 간격으로 치료되었습니다. 5. 완전한 심장 차단 :이 합병증의 발생률은 낮지 만 수술 후 완전한 심장 차단을 가진 환자는 거의 없습니다. 이 경우 영구 심박 조율기가 배치됩니다. 6. 수술 후 흉막 삼출, 수술 후 지연된 심낭 탐포 네이드를 가진 소수의 환자. 폐쇄 된 흉수 배수 또는 심낭 천자 및 심낭 배수의 즉각적인 탐지가 즉시 수행되어야합니다. 7. 동시 승모판 및 / 또는 대동맥 판막 교체는 수술 후 혈전 색전증 합병증을 유발할 수 있습니다 간헐적으로 프로트롬빈의 시간을 점검하고 와파린 용량을 시간에 맞춰 조정해야합니다.