동맥류 절제 및 봉합

좌심실 수축기 기능에 대한 심실 동맥류의 영향 : 좌심실 벽의 10 %가 방출 분율을 감소시킬 수 있음; 15 %는 좌심실 말기 이완기 압력 및 부피 증가를 유발할 수 있음; 25 %가 영향을 미치고 울혈 성 좌 심장이 발생할 수 있음 실패, 40 % 관련, 심인성 쇼크로 이어질 수 있습니다. 비정상적으로 움직이는 심실 동맥류의 절개는 심장 활동을 향상시킬 수 있습니다. 심실 동맥류의 외과 적 치료는 1944 년 쿨리 쪽이 섬유 성 흉터 조직의 최대 제거 및 좌심실 절개의 선형 봉합을 포함하여 1958 년 전신주기에서 직접 절제 될 때까지 1944 년부터 시작되었습니다. 오랜 시간이 걸렸고 1980 년대 후반 Dor와 Jatene은 좌심실 형태와 더 일치하고 좌심실 기능을 유지하는 수술 방법을 제안하기 시작했습니다. 질병 치료 : 심근 경색 표시 1, 협심증은 심실 동맥류 제거에 대한 가장 일반적인 징후입니다. 동맥류가 제거 된 후 심장 챔버의 부피가 줄어들어 벽 장력과 산소를 ​​줄여 협심증을 완화시킵니다. 2, 심실 동맥류의 수축 및 비정상 맥동없이 울혈 성 심부전 절제술은 심실 부피와 이완기 혈압을 감소시키고, 잔류 심근 수축 효과를 향상시켜 심장 작용을 향상시킬 수 있습니다. 3. 심실 부정맥의 반복 된 에피소드는 이러한 유형의 수술에서 중요한 옵션입니다. 특히 전기 생리 학적 매핑 기술의 임상 적용 후, 외과 적 치료 사례의 수가 증가하고있다. 4, 전신 색전증 심실 동맥류 사례의 50 %가 혈전증이 있지만 전신 색전증 률은 높지 않지만 벽 혈전이 감염성 심내막염이 발생하는 경우 여전히 외과 적 치료의 징후입니다.이 수술을 제거하십시오. 패혈증 감염의 원인은 더 긍정적이어야합니다. 5, 의사 심실 동맥류, 파열의 큰 기회는 조기 수술 절제를 고려해야합니다. 금기 사항 1. 심실 동맥류는 좌심실의 자유 벽의 50 % 이상을 차지하며 절제 후 수축력이 남아있는 심근이 너무 적습니다. 2, 광범위한 심근 병변이있는 만성 심실 동맥류, 심장은 분명히 구형 확장입니다. 3, 기능성 심실 동맥류, 운동 이상 동맥류 (dyskinetic 동맥류) 또는 기능성 심방 동맥류 (동력 동맥류)의 손실은 일반적으로 외과 적 절제에 적합하지 않습니다. 이러한 기능성 심실 동맥류 또는 벽 운동 장애는 때때로 좌심실 혈관 조영술만으로는 결정하기가 어렵습니다. Mangschau는 분화를위한 좌심실 심근 이미징을위한 방사성 핵종의 사용을 제안했다. 수술 전 준비 1. 관상 동맥 조영술을주의 깊게 읽고, 폐쇄 위치, 범위 및 범위를 식별하고, 이식 횟수를 추정하고 수술 계획을 결정하십시오. 2, 왼쪽 심실 토출 분율 <30 %, 좌심실 이완기 혈압> 20mmHg 또는 좌심실 이완기 부피> 103ml / m2 인 경우, 심폐 기능을 정확하게 추정하여 수술 전 환자에게 좌 심장 기능이 크게 손상되었음을 나타냅니다. 심근 혈액 공급을 개선하고 심장 기능 보호 구역을 늘리려면 약물 요법을 먼저 수행해야합니다. 또한, 허혈성 심근 병증 전에 양전자 방출 단층 촬영을 수행하여 허혈 영역에서 심근의 생존을 이해해야하며, 이는 수술의 진단, 수술 후 치료 및 예후에 중요한 역할을한다. 3, 협착증에 대한 경동맥 검사에주의하십시오. 경동맥 협착증 환자의 경우 뇌 혈관 합병증을 예방하기 위해 동시 또는 병기 수술을 고려해야합니다. 4, 고지혈증 환자의 경우 저지방 다이어트 및 고지혈증 치료제를 투여해야합니다. 고혈압 환자는 혈압을 정상 범위로 낮추기 위해 약물을 사용해야합니다. 당뇨병 환자는 수술 전에 약물로 수술 할 수 있습니다. 5, 적절한 진통, 수술 전 진정, 정서적 긴장 유발 협심증을 방지하기 위해 관상 동맥 경련을 방지하기 위해 관상 동맥을 확장합니다. 베타 차단제는 심근 산소 소비를 줄이고 협심증을 감소시킬 수 있으며 불안정 협심증이있는 환자에게 적용 할 수 있습니다. 수술 절차 1, 체외 순환의 일상적인 확립, 차가운 심장 마비의 관상 동맥 관류 및 국소 깊은 냉동 보존에서 수술. 좌심실 벽과 심낭은 많은 경우에 유착이있을 수 있으므로 혈전이 상승하는 대동맥으로 떨어지는 것을 막기 위해 상승하는 대동맥과 심장 정지를 멈추기 전에 분리하지 마십시오. 심정지 후 심실 동맥류에서 심낭을 분리하십시오. 접착력이 치밀한 경우 분리하지 않아도되고 열린 종양 벽을 똑바로자를 수 있습니다. 때때로, 심실 동맥류가 발생할 수 있고 국소 심낭이 심실 벽의 벽을 구성하며,이 경우 심낭 및 심실 동맥류도 절제를 위해 고려 될 수 있습니다. 2, 심실 동맥류 절제술 및 벽 혈전 제거 (1) 첫째, 심실 동맥류의 정도를 정확하게 결정할 필요가 있습니다 : 수술 중 맥동이 비정상적으로 크고 얇은 심실 동맥류를 쉽게 식별 할 수 있습니다. 공동의 혈액이 비워지면 정상적인 상황에서 붕괴되는 좌심실 벽의 부분은 외과 적 절제가 필요한 심실 동맥류의 부분입니다. 종양 벽의 경계를 결정하기 어려운 경우, 심낭이 방출 된 후 내림차순 동맥으로부터 3 ~ 4cm의 종양 벽에 세로 절개가 가능하며, 절개 마진이 수축되고 동맥류의 경계는 심장 챔버의 내부와 외부에서 결정됩니다. 심실 동맥류의 정도. 심실 동맥류의 범위에 대한 참조로 사용할 수있는 두 가지 징후가 있으며, 실제 해부학 적 심실 동맥류의 벽은 얇은 흉터 조직이며, 심실에서 소주 골이 발견되지 않으며, 또 다른 징후는 열린 대동맥 폐쇄 포셉입니다. 역동적 인 심근은 혈액 공급이 가능하므로 보존해야합니다. 그러나 숙련 된 의사는 일반적으로 심실 동맥류 절제의 범위와 견해를 결정합니다. 심실 동맥류가 작 으면 벽 혈전이 없습니다. 심실 동맥류를 열 필요는 없으며 2-0 비 침습 봉합을 사용하여 이중층 봉합사 봉합사 봉합 봉합 목을 만들 수 있습니다. 봉합사의 바깥 부분은 폴리 에스테르 스트립으로 강화되며 종양은 제거되지 않으며 접힘 봉합사라고도합니다 ( 암시). 벽 혈전을 배제하기가 어렵 기 때문에 임상 실습에는 거의 사용되지 않습니다. (2) 벽 혈전 제거 : 종양의 벽이 절개 된 경우, 좌심실에 벽 혈전이있는 경우, 자유 혈전 동안 좌심실의 바닥에 얀 조각을 배치하여 대동맥 판막과 승모판을 막아야합니다. 뇌실, 심실 동맥류의 심 내막 표면 및 흉골 뼈, 기계적 또는 기계화되지 않은 혈전에서 혈전증 또는 조직 잔해가 대동맥 또는 좌심방으로 떨어지는 것을 방지합니다. 자유 혈전이 제거 된 직후, 거즈가 제거되고 심장 실이 세척되고 혈전 조각이 제거됩니다 (그림 6, 47, 2, 1-1). (3) 절개 양측의 심실 동맥류를 다듬고, 심실 동맥류의 가장자리는 봉합을 위해 약 1cm의 흉터 조직을 남겨 두어야합니다. 심실 동맥류를 둘러싼 심실 내 막은 심실 부정맥을 제거하기 위해 동시에 제거 및 동결되어야합니다. (4) 심실 동맥류와 심낭 유착이 분리되지 않은 경우, 심정지 후 좌심실 벽에서 1cm 떨어진 곳에서 동맥류를 만들 수 있으며, 좌심실 구멍으로 들어간 다음 심실 벽 종양의 가장자리를 따라 갈 수 있습니다 접착 성 심낭 조직은 함께 제거됩니다. (5) 심실 동맥류가 전두근의 기저부에 위치하는 경우, 심실 동맥류가 제거 된 후 좌심실이 닫히기 전에 절단 또는 변위 된 유두 근육을 스페이서 봉합사로 좌심실 벽에 재설정 및 고정 할 수 있습니다. 3, 심실 동맥류 결함 봉합 방법은 종종 선형 봉합 방법에 사용됩니다, 즉 심실 동맥류 절제 후 벽 벽 절개가 직접 봉합됩니다. 이 방법은 1958 년 Cooley에 의해 처음 제안되었으며 30 년 이상 "고전적인"방법으로 사용되었습니다. 현재 직접 봉합사는 작은 직경의 심실 동맥류 (<2cm)에만 사용되며,이 방법의 가장 큰 문제점은 좌심실 공동 변형 및 기능 저하를 유발하기 쉽다는 것입니다. 선형 스티칭을 선택하는 두 가지 방법이 있습니다. (1) 심실 동맥류가 제거 된 후에는 날이 섬유 성 조직이고 거칠기 때문에 두 개의 긴 심과 간헐적 봉합사로 강화되어 심실 동맥류의 양쪽에 여백을 정렬 할 수 있습니다. (2) 절개 가장자리에 더 많은 근육 조직이 있거나 절개가 더 큼 첫 번째 층은 간헐적 봉합사로 봉합 될 수 있습니다. 절개 양쪽의 봉합사는 긴 스트립을 통과하고 챔버 벽의 절개는 세로로 닫힙니다. 두 번째 층은 지혈을 달성하기 위해 지속적으로 봉합된다. 좌심실 압력이 높기 때문에, 스트립 스페이서 강화 방법의 적용은 절개 부의 찢어짐 및 출혈을보다 잘 방지 할 수있다. 단점은 선형 봉합 법은 종종 좌심실을 수축시키고 심하게 변형시켜 심실 충진 및 심근 수축 효과에 심각한 영향을 미치며, 절개 봉합사에는 큰 장력이 있으며 여전히 봉합사 슬릿이 있고 출혈의 원인은 현재 작은 심실 동맥류의 사용으로 제한됩니다.