감염성 심내막염의 병변 제거 및 판막 교체

감염성 심내막염 수술의 목적은 모든 감염된 조직을 완전히 제거하고, 손상된 밸브를 수리 또는 교체하고, 밸브의 개폐 기능을 복원하고, 대동맥 동맥류 또는 심실 중격 천공과 같은 다른 합병증을 교정하는 것입니다. 질병 치료 : 감염성 심내막염 표시 병변 제거 및 판막 교체가 가능한 감염성 심내막염은 다음에 적용됩니다. 1. 울혈 성 심부전은 세균성 심내막염의 주요 위험 요소이므로 외과 적 치료에 중요한 지표입니다. 감염성 심내막염은 일단 진단되면 효과적인 항생제로 정맥 주사하고 심혈관 및 이뇨제로 치료해야합니다. 예를 들어, 특히 대동맥 판막 파괴로 심한 절제가 발생하는 경우 심부전을 조절하기가 어렵고, 혈역학 적 이상이 발생하면 가능한 빨리 수술을 수행해야합니다. 2. 대동맥 판막 또는 승모판을 침범하는 황색 포도상 구균과 같은 감염을 치료하기위한 항생제의 적용은 통제하기 어렵고, 약물 치료는 유효하지 않습니다.; 그람 음성 요 도성 심내막염, 약물 치료는 효과적이지 않습니다; 염증, 의학적 사망률은 거의 100 %입니다. 위의 모든 경우는 외과 적 치료를 고려해야합니다. 3. 신 생물 또는 감염으로 인한 조직 손상을 보이는 심 초음파 환자에서 전신 동맥 색전증의 반복 발생은 외과 적 치료이어야합니다. 4. 감염성 심내막염은 심근 농양 또는 심근 농양, 심장 전도 시스템 차단, 대동맥 동 파열 또는 심실 중격 천공 및 기타 합병증, 병변의 외과 적 제거, 결함의 수리, 병변 판막의 제거 및 교체, 완전히 치료되었습니다. 5. 오른쪽 심장 시스템의 심내막염은 일반적으로 의학적 치료에 좋은 영향을 미치지 만, 폐색전증을 유발하는 경우, 심 초음파 검사는 가래 등이 외과 적으로 치료되어야 함을 나타냅니다. 금기 사항 세균성 심내막염, 특히 곰팡이 감염으로 심한 울혈 성 심부전 및 중요한 장기 기능 장애; 여러 전신 색전증, 특히 혼수 및 사지 마비로 인한 뇌 색전증 또는 심인성 쇼크 또는 심지어 급성 폐부종으로 인한 경우에는 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 일반적으로 심폐 우회 수술에 따라 준비해야합니다. 그러나, 감염성 심내막염 환자에서, 급성기는 일반적으로 심부전 또는 심부전을 동반하는 위험 또는 고열 상태에있다. 따라서 다음과 같은 특별한 준비가 이루어져야합니다. 1. 항생제의 적용은 감염된 균주의 약물 민감도를 기준으로해야하며 효과적인 항생제를 사용해야하며, 약물의 흡수를 보장하고 혈액에서 효과적인 살균제 농도를 유지하려면 정맥 주사 또는 적하로 투여해야합니다. 그러나 항생제의 적용은 치료 효과와 상태에 근거해야하며, 일반적으로 항생제는 며칠에서 일주일 동안 통제 할 수 없으므로 수술을 사용해야합니다. 2. 영양 상태 개선 빈 영양 환자는 경구 고 영양 식품 외에도 간헐적으로 소량의 신선한 혈액, 혈장 또는 알부민 및 소량의 호르몬을 단기간에 받아야 환자의 스트레스를 개선하고 환자의 신진 대사 상태를 촉진하며 저항력을 향상시켜야합니다. . 3. 심부전 치료 울혈 성 심부전은 심내막염 환자의 주요 사망 원인이며, 특히 판막을 기준으로하는 감염은 만성 류마티스 판막 질환으로 인한 심부전과 다릅니다. 대부분의 환자는 발병 전 심근 병이 없기 때문입니다. 판막의 염증성 파괴로 인한 보상 비대는 급성 중증 부전증을 유발하고 좌심실은 갑작스러운 용량 부하 증가를 견디기 어렵고 심한 심부전이 발생합니다. 따라서 심근 개선을 위해 세 딜란 및 푸로 세 미드 정맥 주사, 혈관 확장제의 정맥 주입을 사용하여 심장의 전방 및 후방 부하를 줄이고 밀린, 정맥 내 주입, 도파민 또는 도부 타민의 정맥 주입과 함께 수축력과 스트로크 량. 수술 절차 감염성 심내막염은 대동맥 판막에서 발생하며 승모판이 뒤 따르며 때로는 삼첨판 및 폐판에도 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 수술 절차는 영향을받는 밸브에 따라 다릅니다. 그러나 대동맥 판막 심내막염은 더 복잡하고 작동하기가 어렵습니다. 수술의 주요 요점은 감염된 병변을 완전히 제거하고 인공 판막을 교체하고 혈역학 적 이상을 교정하는 것입니다. 심장이 멈춘 후 대동맥 절개를 상승시킨 후 체외 순환의 통상적 인 확립 및 심정지 유체 주사. 리플렛, 고리 및 인접한 부위의 손상 정도뿐만 아니라 병변의 위치와 범위를 자세히 조사했습니다. 리플렛 만 손상된 경우, 밸브 리플렛과 신 생물을 제거한 다음 저농도의 유기 요오드 나 멸균 용액으로 심장 챔버를 철저히 헹굽니다. 격막이있는 봉합 된 환형 고리를 사용하십시오 환형 조직의 찢어짐을 피하기 위해 봉합 할 때주의를 기울여야하며, 염증 변화로 인해 고리가 약한 경우 관상 플랩이 없으면 봉합사는 대동맥 벽을 통과 할 수 있습니다. 조각은 벽 외부에 배치됩니다. 재봉 후 인공 밸브 봉합 링을 통과 한 다음 밸브 시트 링을 매듭으로 보냅니다. 고리 주위에 농양을 형성하는 세균성 심내막염은 대동맥 판막 심내막염의 특징적인 변화이므로 각기 다른 부위에 따라 제거해야하며 수술 절차는 다음과 같습니다. 1. 복부 동맥류 농양 병든 전단지를 제거한 후 농양을 열고 고름을 제거하고 농양 벽의 괴사 조직을 제거하고 저농도 유기 요오드 용액을 반복적으로 세척 한 후 고리를 봉합하여 인공 판막을 고정시켰다. 3-0 폴리 에스터 봉합사로 인공 판막 봉합사를 봉합 한 후, 외부 대동맥 벽은 개스킷으로 채워집니다. 폐 동맥에 인접한 영역, 봉합사는 폐 동맥 벽을 통과 한 다음 대동맥으로 다시 봉합됩니다. 솔기 루프의 상단 부분을 통해 매듭을 짓습니다. 봉합사는 대동맥 뿌리의 후벽에 직시로 작동되어야하며, 매듭은 다루기 어려운 출혈을 피하기 위해 단단히 고정되어야합니다. 2. 대동맥 판막 농양 큰 농양이 대동맥 판막에 형성되어 대동맥 벽 밖으로 튀어 나옵니다. 그것은 종양과 같은 변화입니다. 수술은 병에 걸린 판막과 손상된 대동맥 벽을 제거하고 육안으로 보이는 염증성 병변과 괴사 조직을 완전히 제거하는 농양을 제거해야합니다. 결함의 대동맥 벽은 인공 패치로 수리되었고 대동맥 판막 교체가 수행되었다. 3. 판막 주위 국소 농양 대동맥 판막의 왼쪽 관상 동맥 밸브는 비 크라운 판막 아래의 승모판 앞쪽 플랩에 연결됩니다. 고리 주위의 농양 대동맥 판막 심내막염은 대동맥 판막과 승모판의 합집합을 침범 할 수 있습니다. 이 부위의 농양 중에 형성된 균열 같은 결함을 제거하기 위해 개스킷이있는 비 침습 바늘을 사용하여 결함의 아래쪽 가장자리에서 바늘을 삽입하고 바늘을 결함의 위쪽 가장자리에서 삽입하고 봉합사를 간헐적으로 봉합하지만 매듭은 묶지 않습니다. 인공 밸브 봉합 링은 직접 봉합 될 수 있고, 대동맥 판막 봉합이 완전히 봉합되고, 밸브 시트 링이 매듭되고, 결함이 한 번 닫힙니다. 그러나 장력이 너무 크지 않아야한다는 사실에 특히주의를 기울여야합니다 (예 : 밸브를 교체 한 후의 출혈, 봉합 및 수리가 매우 어려우며 인공 밸브를 제거하고 봉합해야 할 경우가 있습니다). 그러나 인공 밸브 봉합 링을 동시에 봉합하는 것은 적절하지 않습니다. 결함이 수리 된 후, 환형 봉합사가 배치된다. 이 부분에서 농양의 면적이 크고 병변이 제거 된 후 결손이 크면 패치와 직접 맞추기가 어려우며, 폴리 에스테르 패치를 수리에 사용한 다음 대동맥 고리 봉합사를 봉합합니다. . 4. 대동맥 루트 링 농양 때로는 대동맥 판막 심내막염, 고리에 인접한 대동맥 부비동이 염증성 병변에 의해 파열되고 판막과 고리가 심각하게 손상됩니다. 판막, 고리 및 상승하는 대동맥을 제거하고 냉동 보존 된 동일한 종의 상승하는 대동맥을 이식에 사용해야합니다. 그런 다음 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥을 이식합니다. 근위 대동맥 문합에서, 조직 부종으로 인한 문합 손상을 피하기 위해 문합을 강화하기 위해 폴리 에스테르 패치를 문합 봉합 아래에 배치하여 문합을 1 주일 동안 감싸 야한다. 합병증 주변 세포 누출 세균성 심내막염 판막 교체 후 주요 합병증입니다. 발생하는 주된 이유는 염증성 병변이 완전히 제거되지 않고 봉합사가 고리 조직을 분할하기 때문에 위와 같은 이유로 예방이 강조되어야하지만 발생률은 다른 병변보다 여전히 높습니다. 부차 판 누출의 외과 적 치료는 수술 후 재발 성 판막 질환을 참조하십시오. 2. 급성 심부전 감염성 심내막염 수술 후 심부전의 주요 원인은 수술 전 심근의 염증성 병변 및 판막 파괴의 심각한 부전으로, 정상 심근은 다량의 역류의 체적 부하가 갑자기 증가하는 것을 견디기가 어렵습니다. 수술 중 심근 허혈 및 저산소증 손상이 뒤 따릅니다. 수술 후 조기 치료가 적절하지 않으면 과량의 콜로이드 액이 추가되고 심장의 체적 부하가 더 중요합니다. 이러한 환자에서 일단 심부전이 발생하면 치료가 어렵고 여러 기관의 부전이 발생하여 감염 및 패혈증의 재발을 촉진 할 수 있으므로 사망률이 높습니다.