복부 넓은 자궁, 총 질, 총 요도, 방광 절제술 및 회장 방광 교체

모든 외음부, 질, 자궁 경부 및 기타 암은 방광, 요도 및 전체 질에 전염되지만 주 인대, 자궁 인대 및 질은 골반 벽에 침투되지 않습니다. 질병 치료 : 질암, 자궁 경부암 표시 모든 외음부, 질, 자궁 경부 및 기타 암은 방광, 요도 및 전체 질에 전염되지만 주 인대, 자궁 인대 및 질은 골반 벽에 침투되지 않습니다. 수술 전 준비 1. 전체 비뇨기 계통을 이해하기 위해 해당 검사를 수행해야합니다. 2. 수술 전 3-5 일 동안 구강 항생제. 수술 절차 전체 : 수술 순서 : 광대 한 복부 자궁, 전체 방광 절제술 → 질 전체, 요도 절제 → 호스 배수, 바셀린 거즈, 요오도 폼 원사 → 복막 폐쇄 → 회장 또는 결장 방광 누공. 첫째, 복부 넓은 자궁, 총 질, 총 요도 + 방광 플랩 요도 복벽 이식 수술 순서 : 광범위한 자궁 → 총 질, 총 요도 절제 → 방광 플랩 요도 복벽 이식. 1. 복부 절개 : 음부 위쪽의 가장자리에서 배와 중복 부의 중간-낮은 절개가 배꼽 주위에서 2 ~ 3cm까지입니다. 2. 광범위한 총 자궁 절제술 : 광범위한 자궁 적출술 및 자궁 전체 질 절제술 참조. 3. 방광의 전벽 노출 : 자궁을 앞뒤로 당기고 방광 바닥의 골반 복막을 자릅니다. 복막은 치골로 분리되고 방광의 전벽은 자유 롭습니다. 4. 요도의 전방 벽의 상부를 노출 시키십시오 : 음부 공감 상태에서, 치골과 방광과 요도 사이의 느슨한 결합 조직을 분리하고, 방광의 하부와 요도의 상부를 밝히고, 부끄러움으로 요도를 계속 풀어주고, 요도를 자유롭게 해소하고, 요도의 상부와 중간 요도를 방출하십시오. 5. 요도 절단 : 요도에서 치골의 아래쪽 가장자리를 따라 요도를 절단하십시오. 요도 그루터기는 지속적으로 잠겨 봉합되었습니다. 6. 회음 절개 : 호 모양 절개는 바깥 요도보다 약 1cm 높이에서 이루어지며 질 점막은 왼쪽과 오른쪽 전정을 따라 형성되어 타원형 절개를 형성합니다. 7. 요도의 전방 벽의 전방 세그먼트의 분리 : 요도 위의 절개를 따라, 요도의 전방 벽 주위의 결합 조직 및 비뇨 생식기 근육이 음낭의 하단에서 분리되고, 하부 방광의 전방 벽까지 깊고, 전체 요도는 자유 롭다. 8. 질 분리 : 질 후벽과 측벽의 분리 방법은 전체 자궁의 광범위한 자궁 절제술과 동일합니다 (넓은 자궁 + 총 질 절제술 참조). 이 시점에서, 수술 시편은 질 절개로부터 제거 될 수있다. 복부 수술 그룹에서는 두 개의 호스를 배액하여 → 상처 표면에 바셀린 거즈를 적용 → 모든 요오도 폼 원사를 막고 질로 고정시켰다. 방법 자궁 전체 질 절제술을 참조하십시오. 9. 골반 복막 폐쇄 : 복부 수술은 질 수술 그룹과 협력하여 골반 복막을 닫습니다. 10. 방광 판 인공 요도 형성 : 방광의 전방 벽에 거의 사다리꼴 모양의 9 cm x 5 cm 방광 플랩. 방광의 목에서 받침은 방광의 바닥에 있습니다. 방광벽 절개 부를 3-0 흡수성 라인으로 연속적으로 봉합하여 인공 요도로 만들었다. 11. 방광 판 인공 요도 복벽 이식 : 하복부 피부의 한쪽면에 직경 1.5-2 cm의 원형 절개를 한 다음, 복막 근막을 십자형으로 자르고 인공 요도의 끝을 복부에서 꺼 냈습니다. 긴장없이. 12. 인공 요도의 기초를 고치십시오 : 인공 요도 강림 증과 외부 경사 근육 근막은 방광 누공 아래 약 3-4cm에서 4-5 바늘에 봉합됩니다. 13. 인공 요도 개구부 봉합 : 인공 요도 개구부를 봉합하고 피부를 봉합합니다. 봉합 방법은 방광 누공의 아래쪽 가장자리에있는 근육층에서 바늘을 채취 한 다음 전체 층이 방광 누공을 관통하여 피부와 결찰되는 것입니다. 14. 인공 요도 개구부를 고치십시오 : 방광 누공을 젖꼭지처럼 만들어 봉합을 유지하십시오. 입 주위에 작은 요오드 모조 원사를 놓고 원래 봉합사로 고정하십시오. 15. 침술 : 복벽은 층으로 봉합되며, 오른쪽 아래 복부는 방광 누공의 위치입니다. 둘째, 복부 넓은 자궁, 방광 절제술 및 회장 방광 수술 수술 순서 : 광범위한 자궁 전체, 전체 방광 절제 → 회장 방광 복벽 이식. 1. 절개 : 중복 부 및 하복부의 중앙 절개. 2. 탐구 : 복부, 골반 장기 및 골반 벽 사이의 접착 정도와 방광이 방광으로 침투하는 것을 이해합니다. 3. 골반 깔때기 인대 표면의 복막을 자릅니다. 4. 골반 깔때기 인대를 자르십시오 : 골반 깔때기 인대를 일반적인 장골 동맥 수준으로 분리하고 합자를 높은 위치에서 잘라내십시오. 인대가 결찰 될 때 측면 요관이 드러나야합니다. 5. 둥근 인대를 자릅니다 : 바깥 인대의 1/3에서 자릅니다. 6. 방광에 대한 자궁의 전방 벽 노출 : 방광 바닥 표면의 복막을 잘라 내고, 음부 공막 후 방광의 전방 벽을 밀고, 방광의 하부와 요도의 상부를 밝히고 (그림 7), 병변의 정도를 다시 조사하십시오. 7. 요도 절단 : 치골의 아래쪽 가장자리를 따라 상부 요도를 자릅니다. 8. 하부 요관을 잘라내십시오 : 요관의 하부 중간 부분이 자궁 동맥과 교차하는 수준까지 내려 가고, 요관은이 부분에서 잘리고, 말단이 결찰됩니다. 9. 자유 요관 표면 복막 플랩 : 요관 유지 부분보다 약간 긴 요관 그루터기의 근위 표면에있는 골반 복막의 긴 복막 플랩은 요관 회장의 문합에서 장력을 감소시킵니다. 10. 왼쪽 요관의 치료 : 왼쪽 장간막 뿌리를 S 자형으로 잘라서 열어야하고 (그림 22) 왼쪽 요관 복막 플랩을 제거해야합니다. 11. 자궁 직장 공간의 분리 : 자궁을 음모 뼈 방향으로 들어 올리고 직장을 누르고 자궁과 직장을 반사시켜 반사시키고 질 직장 공간을 질 중간으로 분리합니다. 12. palpebral 인대를 잘라내십시오 : 직장 옆쪽 fossa를 분리하고 자궁 인대를 드러내고 깊고 얕은 층을 죔쇠로 나누고 자르십시오. 그루터기를 바느질하십시오. 13. 주 인대를 자르십시오 : 자궁의 주 인대를 분리하고 턱을 2 ~ 3 회 조이고 그루터기를 자르고 꿰매십시오. 14. 질 절단 : 질 조직을 절단하고 그루터기를 봉합 한 후, 자유 질은 그것을 가로 지르기에 충분한 길이에 도달하여 전체 수술 표본을 꺼냅니다. 15. 질 그루터기를 바느질하고 골반 복막을 재구성 : 질 그루터기는 지속적으로 맞물려 봉합됩니다. 골반 복막을 재구성하십시오. 16. 장의 방광을 선택하십시오 : ileocecal 지역에서 10 ~ 15 cm, 회장의 한 부분을 약 15 ~ 20 cm 길이로 자르고, 해당 장간막을 자르고, 동맥 분지를 유지하십시오 (그림 29). 장골의 절개, 간질의 양쪽 끝에서 자유 장의 근위 세그먼트의 종단 간 문합을 간헐적으로 봉합합니다. 17. Ileostomy : 유리 회장은 1 : 1000 세척제로 세척하고 세척합니다. 근위 끝에서 약 1cm 길이의 두 개의 절개가 이루어졌으며 요관 포트는 경사 또는 플랩으로 절단되었습니다. 18. 요관 및 회장 대측 문합 : 양측의 요관은 흡수 가능한 선에 의해 자유 회장의 측면에 항문이 형성되었다. 문합 후, 회장 근육 층을 풀고 5-6 바늘에 대한 요관 막의 전체 층으로 봉합 하였다. 문합 전에 요관 카테터를 두 요관의 신장 골반 깊숙이 위치시키고 카테터를 장 내강에 설치하고 3 개의 튜브를 모두 자유 회장 공동에서 꺼 냈습니다. 19. Transureal bladder abdominal wall transplantation : 오른쪽 아래 사분면에서 지름이 약 2 ~ 3cm 인 원형 피부를 자르고, 외부 경사 아포 네로 시스에서 십자형 절개를하고, 해당 복막을 관통하십시오. 회장 방광의 원위 절개는 2 개의 요관 카테터 및 카테터와 결합하여 우측 하부 복벽으로부터 추출하고 회장의 길이는 약 5cm입니다. 회장의 기저부에있는 유세포 층은 복막 및 ​​외부 경사 아포 네로 시스와 간헐적으로 봉합되었다. 20. 인공 방광 누공 바느질 : 회장 방광 끝의 장간막은 세로 약 1cm 길이로 자르고 장과 피부 가장자리는 봉합 봉합되어 복벽에서 튀어 나오는 2cm 길이의 젖꼭지를 형성합니다. 두 개의 요관 카테터와 카테터가 올바르게 고정되었습니다. 21. 고정 된 회장 방광 : 복막 절개를 양쪽에 봉합하고 회장 방광을 맹장 외부에 고정시킵니다. 방광 절제술 후 회장 방광 이외에도 대장 방광, 결장 또는 회장 방광-직장 문합과 같은 다른 시술이 사용될 수 있으며 수술의 특정 상황에 따라 선택해야합니다. 22. 복부를 닫습니다 : 복강을 층별로 닫습니다. 합병증 복벽 인공 요도의 배수가 잘되지 않는 원인은 응고 막힘으로 가능한 빨리 제거해야하며, 필요한 경우 방광으로 물을 주입하여 방광벽이 새지 않도록 버섯 관을 교체하십시오. 1. 질 출혈 : 수술 후 질 배수, 밝은 붉은 색, 활발한 출혈이있을 수 있으며, 필요한 경우 질 원사를 다시 막히는 지혈제를 사용해야합니다. 보존 치료가 효과가 없으면 출혈을 멈추기 위해 제 시간에 중단해야합니다. 2. 수술 후 감염 :이 수술은 상처 표면이 크고 오염되기 쉬우므로 수술 후에는 강력한 항균제를 사용해야합니다. 체온이 39 ° C 이상을 유지하는 경우 세균 배양 및 약물 감수성 검사를 위해 질 분비물 및 혈액 샘플을 제 시간에 채취해야하며 약물 감수성 결과에 따라 약물을 사용해야합니다.