경복부 직장 절제술

직장의 경 복부 절제는 직장 항문 운하 암에 대한 일반적인 치료법입니다. 절제술 범위는 내장 근막의 모든 직장 및 림프 조직, 대부분의 S 자 결장 및 장간막 및 림프 조직, 대동맥 전방 장간막 혈관 뿌리, 복막 골반 바닥, 직장 인대, 항문 아래의 림프 조직을 포함하여 넓습니다. 리프팅 근육, 항문 괄약근, 허혈 직장 공간의 림프 조직, 항문 주변의 항문 및 피부. 림프절 전이가있는 직장암은 가능한 한 완전히 제거해야합니다. 즉, 골반 벽의 부착에서 levator ani 근육이 잘리고, 허혈 직장 공간의 조직이 제거됩니다. 여성의 경우 자궁과 질이 관련되어 있으며 동시에 제거해야합니다. 질병 치료 : 직장암 표시 1. 폐쇄성 직장, 시그 모이 드 결장암, 비록 1 차 종양은 절제 될 수 있지만, 장의 수술 전 세정 제제는 좋지 않지만, 근위부와 원위부 장경의 차이는 너무 커서 1 단계 문합과 일치 할 수 없습니다. 2. 국소 골반 유포가있는 직장암, 원발성 종양은 제거 할 수 있지만 골반 유포는 복부 회음부 절제술이나 낮은 전방 절제술에 적합하지 않든 급격히 제거 할 수 없습니다. 수술 후 종합 치료는 조건을 만듭니다. 금기 사항 1. 늙고 연약한, 일반적인 상태는 심장, 폐, 간 및 신장 기능 이상으로 너무 가난하여 복부 수술을 견딜 수 없습니다. 2. 냉동 골반강에서 직장암의 국소적인 침투는 제거 할 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 간과 신장 기능을 점검하십시오. 방광 자극이있는 환자는 방광경 검사를 통해 방광 또는 요관에 종양 침습이 있는지 여부를 이해해야합니다. 2. 환자의 전반적인 상태를 개선하고 고 단백질, 고 칼로리 및 저 슬래그식이를 제공하십시오. 빈혈이 분명하면 소량의 수혈을 중단하여 헤모글로빈을 10g % 이상으로 올리는 것이 좋습니다. 3. 수술 3 일 전에 슬래그가없는 슬래그 다이어트를 변경하십시오. 4. 수술 24 시간 전에 시작하여 6 시간마다 네오 마이신 0.5g, 메트로니다졸 0.4g 만 복용하십시오. 5. 내장을 청소하십시오. 결장 폐쇄가없는 환자의 경우, 수술 전 2 일 동안 매일 경구 액체 파라핀 30ml 또는 피마 자유 15ml를 매일 밤 따뜻한 식염수 2000ml로 관장하십시오. 일부 환자는 구강 폐쇄가 있습니다. 세그먼트에서 따뜻한 식염수 관장이 종양 위에 주입됩니다. 수술 하루 전 관장을 청소하십시오. 6. 여성 환자는 수술 전 2 일 동안 매일 질 린스를 받았다. 7. 수술 전에 위 튜브를 놓습니다. 8. 카테터를 마취 아래에 두십시오. 종양이 상대적으로 고정 된 경우, 종양 주위에 유착이있을 수 있으며, 요관을 방광경을 통해 삽관하여 요관을 안전하게 분리 할 수 ​​있습니다. 수술 절차 1. 위치 : 석재 위치, 다리는 가능한 멀리, 엉덩이는 수술대 가장자리에서 6 ~ 7cm 높이와 4 ~ 5cm를 넘어 허리는 부드럽습니다. 복부와 회음을 소독하십시오. 2. 절개 왼쪽 하복부의 배꼽에서 치골까지 5cm. 전 직장 시스가 열리고 직장의 복부 근육이 바깥쪽으로 당겨집니다. 절개 하단의 테이퍼 근육은 또한 치골에 열려 있어야합니다. 복막 지방과 방광의 상단을 밀어 복강으로 복막을 자릅니다. 결장의 비장이 잘 노출되지 않으면 절개가 왼쪽 상단으로 확장 될 수 있습니다. 3. 복강을 탐색하여 간, 비장, omentum, 모든 결장, 횡단 장간막, 복부 대동맥 및 하장 장간막 동맥, 장 골간 장간 근 및 장골 주위 림프절을 감지합니다. 간, 장벽 또는 림프절에 의심되는 전이성 종양이있는 경우, 냉동 조직 검사를 위해 생체 조직을 절단해야합니다. 마지막으로, 시그 모이 드 결장을 들어 올리고, 혈청 층 또는 주변 조직의 위치, 크기, 이동성 및 침윤을 부드럽게 탐구하여 수술 절차 및 절제 정도를 결정한다. 때로는 종양 주변에 염증성 침윤이있어 고정 된 것처럼 보이지만 조심스럽게 분리 한 후 종양을 제거 할 수 있으므로 수술을 쉽게 포기해서는 안됩니다. 절단이 결정되면 수술대 헤드를 10 °에서 20 °까지 내릴 수 있습니다. 모든 소장을 복부 상공으로 밀어 넣은 후 큰 거즈 패드로 분리하여 큰 고리로 잡아 당깁니다. 4. S 자 결장과 그 분리의 분리 종양의 근위 말단에서, 장 루멘은 두꺼운 실 또는 거즈 테이프로 조여서 수술 중에 종양 세포가 떨어져서 근위 장 루멘으로 퍼지는 것을 피합니다. 시그 모이 드 결장을 오른쪽 상단으로 들어 올리고 시그 모이 드 장간막 뿌리의 왼쪽에있는 복막을 자르고 위아래로 뻗습니다 종양의 높이와 하행 결장의 길이에 따라 절개 길이가 결정되고 상단이 필요할 때 비장 곡률에 도달 할 수 있습니다. 직장의 왼쪽 가장자리를 따라 하단, 직장 방광 우울증으로 절단 (여성 자궁 직장으로 여성 절단) 및 직장의 앞쪽을 우회하기 위해 방광 위 약 2cm, 직장의 오른쪽을 자릅니다. 복막 절개 부의 바깥 쪽 가장자리를 들어 올린 후, 거즈 볼로 복막을 분리하고 왼쪽을 움직이고 정맥을 드러 냈습니다. 왼쪽 요관은 왼쪽 흔한 장골 동맥의 분기점 앞에서 찾을 수 있으며 위아래로 분리 한 다음 거즈 테이프로 당겨서 열어야합니다 혈관 결찰 및 절단으로 오인되지 않도록 보호에주의하십시오. 그런 다음, 복막 지방 조직을 왼쪽 장골 혈관 주위의 림프절, S 자형 장간막의 뿌리 및 하부 장간막 동맥으로 조심스럽게 분리하고 전체 절제를 준비하십시오. S 자 결장을 다시 왼쪽 상단으로 들어 올리고 S 자 결손 장간 근의 오른쪽에 고립 된 뒤쪽 복막을 자르고 절개를 위아래로 확장하십시오. 상단은 십이지장의 하단 가장자리에 도달하고 하단은 직장 방광 lacuna (여성)에 도달합니다 직장 자궁 lacuna까지), 직장의 앞쪽을 우회하는 반대쪽 절개를 충족시킵니다. 복막 절개 부의 바깥 쪽 가장자리를 들어 올린 후 오른쪽 후 복막 지방 조직과 림프절을 조심스럽게 분리하고, 일반적인 장골 동맥 외부에 위치한 하간 장간막 동맥, 오른쪽 겨드랑 정맥, 정맥 및 오른쪽 요관을 노출시키고 보호했습니다. 5. 장간막 동맥과 정맥의 결찰 십이지장을 위로 당기십시오. 하대 장간막 동맥 뿌리는 복부 대동맥의 앞면에 노출되었고 하대 장간막 정맥은 왼쪽에서 2 ~ 3cm 노출되었습니다. 정맥은 암세포가 수술 중에 정맥과 간으로 압착되는 것을 막기 위해 먼저 분리, 결찰 및 절단됩니다. 그런 다음 동맥 네트워크의 오름차순 및 내림차순 분기 사이의 좌심실 동맥과 좌심실이 손상되지 않았는지 확인합니다. 열등한 장간막 동맥의 뿌리가 잘린 후 남아있는 S 자 결장의 상부에는 열등한 장간막 동맥을 합류시키기에 충분한 혈액 공급이 가능합니다. 그렇지 않으면 콜론의 왼쪽 콜론 아래에 연결해야합니다. 먼저, 중간 와이어를 결찰 한 다음 집게 사이를 자르고 근위 단부를 봉합을 위해 추가하고 원위 단부를 간단히 결찰합니다. 6. 직장 후측 분리 S 자 결장을 들어, 대동맥 분기, 앞 경골 신경 얼기, 5 번째 요추 및 느슨한 앞 천골 공간 앞의 상완골 과두 및 직장 내 지방이 고유 근막으로 둘러싸인 직장의 고유 근막을 따라 손가락을 사용하십시오. 림프절은 앞쪽 경골 신경총, 좌 벽층 및 앞쪽 경골 근막의 왼쪽과 오른쪽 가지에서 분리되어 꼬리뼈와 levator ani 근육에 도달했습니다. 양측은 직장 인대의 위쪽 가장자리로 나뉘 었습니다. 섬유 다발이 단단히 결합되면 긴 굽힘으로 절단 할 수 있습니다. 7. 전 직장 분리 방광은 넓은 고리로 앞으로 당겨지고 직장 절개의 상단 가장자리는 지혈기로 고정되어 견인력을 촉진합니다. 직장은 뒤로 당겨지고 복막 근막 (Denovilliers fascia)의 전면은 복막 근막 (Denovilliers fascia) 앞에 위치합니다. levator ani muscle plane은 직장 인대의 상단 앞쪽 가장자리로 나뉩니다. 8. 직장 인대 절단 왼손으로 골반강을 확장하고 직장을 왼쪽으로 조인 후 오른쪽 요관을 앞으로 밉니다. 왼쪽 손가락의 안내에 따라, 오른쪽 직장 인대는 긴 곡선 지혈 겸자로 골반 측벽에 가깝게 클램핑 된 다음 긴 곡선 전단으로 절단 한 다음 연결했습니다 (측 인대의 아래쪽 직장은 동시에 절단 및 결찰되었습니다). 인대가 넓 으면 여러 번 클램핑하고 절단 할 수 있으며, 항문 근육면에 도달 할 수 있습니다. 같은 방식으로 직장이 오른쪽으로 당겨지고 왼쪽 직장 인대가 결찰되고 결찰됩니다. 인공 항문 형성을 위해 복벽을 잘라 조직 겸자를 사용하여 복벽 절개 왼쪽 가장자리의 피부와 근육을 중간 선쪽으로 당깁니다. 제대 및 좌측 전방 상골 장골의 중간 점 위에서, 직장 흉부 복부, 3cm 직경의 피부 및 피하 조직이 미래에 흉터 수축에 의해 야기 된 인공 항문의 수축을 방지하기 위해 제거되었다. 복막 외 경사 동맥류는 모양으로 자르거나 (또는 ​​동일한 조각이 제거됨) 복강 내 경사 근육과 횡 복부 근육이 당기는 고리로 당겨지고 복막이 열린 상태로 절단되어 절개가 2 개의 손가락을 수용 할 수 있습니다. 10. S 자 결장을 잘라 S 자 결장 부위는 S 자 결장 절제술 부위, 장간막 혈관 분포, 한계 동맥 네트워크 분포 및 분리 된 S 자 결장의 혈액 공급에 대한 계획에 따라 선택되었습니다. 절단 후, 근위 장관은 허혈 또는 괴사를 유발하지 않아야하며, 장루 절개 부에 놓을 장력 또는 너무 길지 않아 누공 후퇴 또는 모반 돌출이 발생하지 않습니다. 장이 절단 된 부위까지의 시그 모이 드 장간막 뿌리의 절개 가장자리의 상단 사이의 장간막은 절단되고, 혈관의 가지가 결찰되며, 결장의 왼쪽 결장의 상승 지점 및 하강 지점의 문합이 유지된다. 거즈를 설치하고 복강이 오염되지 않은 후, 복벽에서 복강으로 직선 지혈 겸자를 삽입하고, 결장 결장의 근위 끝을 선택합니다 지혈 기가 원 위에 고정되고, 결장 결장은 겸자 사이에서 절단됩니다. 붉은 색 수은 용액으로 장 내강을 닦은 후, 오염을 피하기 위해 근위 끝을 마른 거즈로 감싸십시오. 두꺼운 실로 원 위단을 조이고 지혈 겸자를 제거한 다음 원 위단을 고무 슬리브로 덮고 골반강에 두 번 조입니다. S 자 결장 누공 근위 시그 모이 드 결장을 고정시킨 직선 지혈 겸자를 배벽의 복벽으로부터 약 2cm 위치에 놓고, 절개 부 절개를 오염시키지 않도록주의 하였다. 중간 측면 절개의 왼쪽 여백을 들어 올리고, 제안 된 시그 모이 드 장간막 및 절개 부 절개 외부의 복막을 얇은 실로 봉합하고, 결장의 왼쪽에 직접 도달하여 간극을 제거하여 수술 후 장 누공의 가능성을 방지합니다. 결장을 고정하고 누공에서 수축 또는 팽창을 피하십시오. 결장 벽 및 복막 절개를 봉합하고 4 내지 6 개의 바늘을 고정시켰다. 수술 후 초기 누공을 통한 잔류 배설물 오염 절개를 피하기 위해, 4-6cm 길이의 장을 제안 할 수 있습니다. 장벽과 복막이 고정 된 후, 정점 누공을 누공을 통해 장에 삽입 할 수 있습니다. 가스 배변. 피부에서 2-5cm에서 결찰 및 고정. 12. 봉합 복막 출혈을 완전히 막기 위해 S 자 결장, 직장, 항문관 및 골반강의 회음 절제술 후 후 복막 절개의 양면이 닫히고 봉합되었습니다. 매듭은 복막 외부에 부딪 히고, 골반저가 방광 (자궁의 여성)과 다섯 번째 요추 사이에서 재 형성됩니다. 양측 요관과 절단 장간막 혈관은 소장이 골반으로 들어가는 것을 막기 위해 후 복막에 의해 다시 덮습니다. 회음 절개로부터의 탈출조차도 장 부착의 가능성을 감소시킬 수 있습니다. 13. 복벽 절개를 봉합하고 수술대를 평평하게하고, 소장을 재설정하고, 복벽 절개를 omentum으로 덮습니다. 슬릿을 덮는 거즈는 테이프로 밀봉되고 고무 필름으로 분리됩니다. 14. 인공 항문 형성 재봉 피부 길이가 약 1 ~ 2cm가되도록 고정 된 장 벽을 자릅니다 (장이 더 길면 더 많이자를 수 있습니다). 지혈, 결찰 후, 장벽 절개의 전체 층 및 절개 구의 깊고 간헐적 인 봉합사 8 ~ 10 바늘. 바셀린 거즈를 절개 입 주위로 덮거나 거즈, 면봉으로 덮거나 멸균 항문 누공 백에 직접 씌 웁니다. 결장에 대변이 더 많으면 제안 된 결장을 약 4-6cm로 유지할 수 있고 깔때기 모양의 부드러운 고무 튜브를 누공에 삽입하여 누공 카테터의 원위 끝에서 잘라낼 수 있습니다. 근위 합자는 피부에서 1cm 이상 떨어져서 내장을 배출하고 절개 오염 가능성을 줄여야합니다. 7-10 일 후에 초과분을 제거하십시오.