이중 관상 동맥 시스템 재건

폐동맥에서 발생하는 관상 동맥 이상은 관상 동맥 또는 그 분지 (왼쪽 전방 하강 관상 동맥 또는 좌 주위 관상 동맥) 또는 폐 트렁크의 근위 끝에서 시작하는 두 개의 관상 동맥 또는 오른쪽 폐동맥에서 발생하는 두 개의 관상 동맥을 나타냅니다. 관상 동맥의 분포와 움직임은 정상입니다. 질병 치료 : 표시 1. 폐동맥에서 발생하는 좌 관상 동맥 이상이있는 중환자에서, 일단 진단되면, 이중 관상 동맥 시스템 재건은 지체없이 시급하게 수행되어야합니다. 목표는 좌심실 기능을 회복시키고 더 생존 가능한 세포를 보호하는 것입니다. 우측 관상 동맥이 폐동맥에서 유래하는 경우, 수술은 2-4 년의 나이에 수행 될 수 있습니다. 2. 폐동맥에서 유래 한 좌 관상 동맥이있는 어린이와 폐동맥에서 유래 한 우측 관상 동맥이있는 어린이의 경우, 대동맥 이식이 첫 번째 선택입니다. 대동맥 이식이 어려운 경우 폐내 터널 (Takeuchi) 수술이 사용됩니다. 성인의 경우, 내부 유선 동맥 관상 동맥 우회술은 선택 사항입니다. 금기 사항 극소수의 경우 좌심실 기능이 극도로 열악하여, 승모판 역류가 이중 관상 동맥 재건술에 적합하지 않은 경우 심장 이식을 시행해야합니다. 수술 전 준비 1. 필요한 경우 휴식, 산소 및 모르핀을 포함한 최근의 심근 경색증 환자 및 디지털, 이뇨제 및 적절한 항 부정맥제 치료. 2, 새로운 심근 경색없이 심부전 환자, 디지털 및 이뇨제 적용. 3. 상기 치료를 사용하고 심폐 기능이 불안정한 경우, 기관 내 삽관 및 기계적 보조 호흡이 수행되고, 3 내지 5 일의 개선 후 응급 대동맥 이식이 수행된다. 4, 심전도 및 심혈관 혈관 조영술 및 기타 데이터의 수술 전 종합 분석, 직접 대동맥 이식 또는 다른 수술 방법을 선택하기로 결정했습니다. 5, 유아 오픈 심장 수술에 따르면 수술 전 준비를 수행합니다. 좌심실 기능이 약한 환자는 수술 후 좌심실 보조 순환을 위해 준비해야합니다. 수술 절차 1. 대동맥 이식 이 절차에는 대동맥 벽에 비정상적인 기원의 왼쪽 또는 오른쪽 관상 동맥 또는 왼쪽 관상 동맥의 가지를 이식하는 과정이 포함됩니다. 폐동맥의 비정상적인 관상 동맥 개구부가 대동맥에서 멀어지면 폐동맥 벽을 사용하여 길이와 문합이 다른 튜브를 형성 할 수 있습니다. 이 절차는 관상 동맥 이상이 발생한 폐 동맥의 어느 부분에있는 영아와 어린 아이들에게도 가장 적합하며 큰 어린이와 성인에게도 적용 할 수 있습니다. 가슴의 중간 부분은 절개이며, 흉선은 제거되고 행복한 가방은 잘립니다. 대동맥 관류 튜브를 무고한 동맥 근처에 삽입하고 오른쪽과 하대 정맥 직각 튜브에 직접 삽입 한 다음 왼쪽 심장 감압 튜브를 오른쪽 상부 폐정맥을 통해 삽입했습니다. 완전 무료 폐 트렁크 및 양측 폐 동맥, 폐 트렁크의 양쪽에 두꺼운 폐 동맥이 있습니다. 폐동맥의 뿌리를 분리하고 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥 및 왼쪽 관상 동맥의 심장 외막 가지를 탐색했습니다. 냉혈 심장 마비 관류 튜브를 근위 대동맥 및 근위 폐 동맥에 삽입 하였다. 체외 순환 직후, 두 폐 동맥의 인대가 조여졌으며, 특허 연관 동맥 또는 인대가 결찰되고 절단되었습니다. 28 ~ 30 ° C로 식히고 대동맥을 막 으면서 대동맥과 폐동맥에서 냉혈 심장 동맥 마비를 주입합니다. 심장 마비 후, 다음과 같은 다양한 수술이 수행됩니다. (1) 왼쪽 관상 동맥의 직접 대동맥 이식 : 폐동맥을 부비동 관 접합부 위로 절개하고 왼쪽 관상 동맥의 원점 위치를 탐색하고 폐동맥을 절개했습니다. 폐동맥 벽의 U 자형 조각이 비정상적인 원점 개구부 주위에서 절단되었고, 자유 좌 관상 동맥은 장력을 발생시키지 않고 대동맥 벽 절개에 대한 문합을 촉진시켰다. 관상 동맥의 비정상적인 개구가 폐 밸브의 가지에 인접하면, 폐동맥 벽의 접합부가 자유 로워 지거나 차단되어 개구 주위에 폐동맥 벽의 U 자형 조각을 형성해야한다. 대동맥 전위와 마찬가지로, 대동맥은 부비동 접합부 위로 전달되고, 세로 절개 또는 U 자형 절개가 대동맥의 왼쪽 상단 부비동에 만들어지고 왼쪽 관상 동맥의 개구부를 포함하는 U 자형 조각이 대동맥 절개 또는 틈에 삽입되어 왜곡을 방지합니다. . 7- 게이지 폴리 프로필렌 라인을 사용하여 좌측 관상 동맥의 개구부를 포함하는 U 자형 조각을 대동맥 절개 부로 하부 가장자리에서 상부 가장자리로 옮겼다. 근위 및 원위 대동맥의 종단 간 문합을 수행하십시오. 온난화 심근 마비는 상승하는 대동맥에 관류되었고 혈액 누출에 대해 문합이 관찰되었으며, 필요한 경우 출혈을 멈추기 위해 바늘 몇 개를 추가했습니다. 대동맥을 열고 좌심실의 관류와 기능을 관찰하십시오. 심낭은 폐동맥의 U 자형 간극을 회복시키기 위해 사용되었고, 폐동맥의 근위 및 원위 세그먼트의 종단 간 문합이 수행되었다. 좌심방과 우심방 압력 튜브 및 심박동 리드를 배치하십시오. 37 ° C로 다시 가열하고 체외 순환을 중지하십시오. 수술 후 심장 기능이 불량하고, 도파민 및 / 또는 도부 타민이 심근 수축성을 향상시키기 위해 사용된다. 체외 순환을 우회 할 수없는 경우, 좌심실 보조 순환을 제 시간에 사용해야합니다. 왼쪽 관상 동맥 트렁크가 폐동맥의 왼쪽 또는 폐 동맥의 오른쪽 부비동의 왼쪽 또는 폐동맥의 중간 부분의 왼쪽에 있으면 대동맥에서 멀어지면 폐동맥의 상단과 하단이 직사각형으로 절단되고 7-0 폴리 프로필렌이 사용됩니다. 길이가 다른 봉합사는 봉합되었고 대동맥의 왼쪽 절개에 봉합되었다. (2) 우측 관상 동맥의 직접 대동맥 이식 : 오른쪽 관상 동맥의 비정상적인 기원은 종종 우수한 폐동맥 앞에 위치합니다. 심정지 후, 우측 관상 동맥의 근위 세그먼트를 약 3cm 분리하여 긴장없이 대동맥으로의 문합을 촉진시켰다. 폐동맥의 벽을 우측 관상 동맥의 개구부 주위에서 절단하고 상승하는 대동맥의 적절한 부분으로 단추를 쳤다. 폐동맥의 절개를 봉합하고 심장 내부의 가스를 배출하여 대동맥을 열었습니다. 2, 개선 된 폐 터널 수술 또는 수정 된 다케우치 수술 원래 Takeuchi 수술에서 폐동맥은 폐동맥의 전벽을 통해 터널링되었고, 변형 된 Takeuchi는 팽창 된 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 정제를 사용한 폐내 터널이었습니다. 이 수술 절차와 수술 시작 절차는 대동맥 임플란트와 동일합니다. 체외 순환이 시작될 때, 양측 폐동맥 슬링을 강화하고 적절한 좌심실 감압을 강화해야합니다. 대동맥 폐색 및 심장 마비 후, 폐 동맥의 길이 방향 절개를 탐색하고 왼쪽 관상 동맥의 비정상적인 기원을 찾고 있습니다. 5-6mm 직경의 구멍이 상승하는 대동맥 부비동 관 접합부 위에 만들어집니다. 의심이 있다면 세로 대동맥 절개가 이루어지며, 구멍을 통해 대동맥 판막 손상을 피하기 위해 직접적인 시력으로 구멍을 만듭니다. 대동맥 구멍에 가깝게 폐동맥 측면에 같은 크기의 구멍을 만들고 7-0 폴리 프로필렌 실을 사용하여 주 폐 창을 문양 화했습니다. 4mm 직경의 팽창 된 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 튜브를 종 방향으로 분할하고 평평하게하고, 내부 터널을 형성하여 대동맥 혈류를 주 폐 창을 통해 왼쪽 관상 동맥 개구로 분리시켰다. 관상 동맥 개구의 좌측으로부터 봉합을 수행하였고, 주 폐 윈도우가 덮일 때까지 하부 에지의 상부 에지를 먼저 봉합 하였다. 폐동맥에서 터널이 완성 된 후, 심낭은 폐동맥 절개를 확대하여 우수한 폐동맥의 협착증을 예방하는 데 사용됩니다. 3, 쇄골 하 동맥 및 좌측 관상 동맥 문합 이 절차는 흉부 중앙 절개를 통한 체외 순환 또는 후측 흉부 절개를 통한 체외 순환에 의해 수행 될 수 있습니다. 체외 순환의 적용은 중환자 상태를 안정시키고 수술 중 심실 세동을 예방하는 데 도움이됩니다. 흉부 중앙 절개를 통해 왼쪽 쇄골 하 동맥이 완전히 분리되고 가능한 한 원위 끝에서 결찰되고 절단됩니다. 체외 순환 후, 온도는 대동맥 폐색없이 35-37 ° C에서 조절되었다. 좌측 관상 동맥 이상의 원점을 중심으로 버튼형 폐동맥 벽을 절단하고, 폐동맥 절개 부를 직접 봉합 하였다. 왼쪽 쇄골 하 동맥을 아래쪽으로 당기고 왼쪽 관상 동맥의 개구부 주위의 버튼 모양 조각이 엔드 투 엔드 문합이었다. 왼쪽 흉부 후방 측면 절개를 사용하여 쇄골 하 동맥과 비정상적인 왼쪽 관상 동맥의 끝에서 옆으로 문합을 할 수 있으며 왼쪽 관상 동맥의 기원이 비정상적으로 결찰됩니다. 4, 관상 동맥 우회술 관상 동맥 우회술은 비정상적인 관상 동맥이 폐동맥에서 유래하는 경우에는 거의 사용되지 않습니다. 이중 관상 동맥 재건술 후 또는 좌측 유선 관상 동맥 관상 동맥 우회술을받은 비정상적인 관상 동맥 동맥 결찰이있는 환자에 한합니다. 동맥 정맥 우회술로 폐정맥이 폐색 될 위험이있어 장기적인 영향은 미미합니다. 다른 이식편이 없다면, 복재 정맥을 적용 할 수 있습니다. 합병증 1. 낮은 심장 출력 증후군이 증후군은 폐 동맥 수술에서 발생하는 왼쪽 관상 동맥 이상의 가장 흔한 합병증입니다. 대부분의 환자는 심근 수축을 지원하고 관상 동맥 순환 및 말초 순환을 개선하기 위해 도파민 및 니트로 글리세린과 같은 약물이 필요합니다. 그러나 회복을 위해 2 ~ 70 시간의 좌심실 보조 순환을 필요로하는 중병에 걸린 유아도 있습니다. 좌심실 기계적지지는 체외 순환으로부터 분리 될 수없고 수술 후 내부 장기를 손상시키기 위해 다량의 심근 수축 약물이 필요한 경우에 종종 사용됩니다. 2, 수술 전 심한 승모판 역류로 인한 승모판 역류, 주로 유두 근육 섬유증 및 연장 또는 심장 내 석회화로 인해 유두 근육 및 판막으로 확장, 종종 수술 후 감소 할 수 없습니다, 수술 후 반년 필요 1 년의 선택적 승모판 막 수리 및 교체 수술. 3. Takeuchi 수술 후, 다른 정도의 판막 폐 협착증이 종종 발생하며, 이는 수정 된 Takeuchi 수술 후에 크게 감소합니다. 그러나, 폐 협착증이 심한 경우에는 폐동맥 건조 패치 확대를 다시 수행해야합니다. 다케우치 수술과 그 개선 된 방법은 터널 패치의 부분 파열과 결합하여 좌우 션트 또는 터널 폐쇄를 생성 할 수 있습니다. 심 초음파 및 심혈관 혈관 조영술을 적절한 시간에 수행해야하며, 폐내 터널 패치 또는 내부 유선 동맥의 수리는 선택 단계에서 수행되어야합니다. 관상 동맥 우회술. 4, 늦은 폐색의 발생 후 큰 saphenous 정맥 관상 동맥 우회술의 적용은 높고, 내부 유선 동맥 관상 동맥 우회술을 변경하기 위해 선택적입니다.