안면 설하 신경 교차 문합

Korte (1903)는 먼저 안면 설하 신경 교차 문합을 제안했다. 이 시술은 원래 유양 종 및 이하선 종양의 급격한 절제술로 인한 안면 신경 결함의 즉각적인 복구에 사용되었습니다. 그러나 수복 후 안면 신경 자극 원의 변화로 인해 환자는 혀의 움직임을 통해 표현 근육을 움직여야하며, 수년간의 특별한 훈련에도 불구하고 많은 환자들이 원하는 결과를 얻지 못했습니다. 환자에게 가장 번거로운 것은 안면 움직임의 부조화입니다. 수술로 남은 반혀는 언어 기능에 영향을 미치며 종종 환자에게 우려를 유발합니다. 이러한 유형의 수술의 비교적 간단한 수술을 고려하여, 안면 근육 긴장을 유지하고 위축을 피하기위한 과도 수술로 제안되어, 안면 신경 이식에 이상적인 기초를 놓는다. 질병 치료 : 안면 신경 손상 표시 1. 오래된 중앙 안면 마비 또는 벨 안면 마비, 안면 신경의 주변 구조가 여전히 존재하며, 표정 근육이 심하게 위축되지 않았습니다. 2. 목 표면에 대한 안면 신경의 외과 적 상해 또는 염증으로 인한 상해 또는 결함, 건조 또는 손상, 안면 근육은 심하게 위축되지 않았다. 3. 다른 뇌 손상이 없습니다. 금기 사항 오래된 안면 마비, 표정 근육이 심하게 위축되었고, 말초 신경 가지가 해부학 적 구조를 상실하여 신경 문합에 사용될 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 병의 시간에 특별한주의를 기울이고 병력을 자세히 물어보십시오. 2. 수술에 대한 환자의 심리적 내성, 특히 일시적 반쪽 혀와 같은 설하 후유증의 희생에 대한 문제에 대해 자세히 알아 봅니다. 필요하고 충분한 설명을하십시오. 3. 그것은 근육의 기능적 상태를 이해하기 위해 표정 근육의 직접적인 전기 자극으로 사용될 수 있습니다. 수술 절차 절개 sternocleidomastoid 근육의 앞쪽 테두리를 따라 유골의 끝에서 하악골 2cm의 아래쪽 가장자리까지 8-10cm의 곡선 절개가 설계되었습니다. 2. 플랩 피부, 피하 조직 및 플라 티마를 자르고 귀밑샘 근막의 얕은 쪽에서 플랩을 앞으로 밉니다. sternocleidomastoid 근육의 표면에 외부 경정맥이 발견되면 결찰되고 절단 될 수 있습니다. 3. 안면 신경을 공개 신경의 전체 몸통 또는 얼굴의 건조한면과 목 표면의면을 분해하십시오. 안면 신경 줄기는 귀밑샘의 후부 및 하방 경계를 따라 그리고 유양 골과 흉골 근육 근육 사이에서 무딘 것으로 분리되었으며, 흉골 근육 근을 뒤로 당겨 제 2 복부 근육의 후 복부를 나타내었다. 그 다음, 유양 골 끝에서 약 1cm 위의 무딘 해부는 제 2 복근 후부 복부와 외부 연골 사이의 각도의 깊은 부분에서 조심스럽게 수행되었습니다. 무딘 해부 방향은 안면 신경의 손상을 피하기 위해 안면 신경의 전체 건조와 일치해야합니다. 안면 신경의 전체 표면은 일반적으로 (유 양면의 표면에서) 약 1cm의 깊이에서 발견됩니다. 전체 안면 신경의 표면 표면에서, 후방 귀 동맥이 위쪽으로 기울어 져 있으며 결찰되고 절단되어야 함을 알 수있다. 깊은 안면 분리를 찾을 때 안면 신경의 깊이는 스타일러스 과정의 깊이를 초과해서는 안됩니다. 또한 수술 중 큰 귀 신경이 수술 장을 가로 지르고 차단 될 수 있음을 알 수 있습니다. 안면 신경 줄기와 가지를 전체 건조 표면을 따라 조심스럽게 분리하고 귀밑샘 조직을 분리하고 자르면 측두엽과 경추 가지의 두 가지 주요 줄기가 노출 될 수 있으며 가지가 말단에 조심스럽게 해부됩니다. 안면 신경 분기는 일반적인 분기 유형에 추가하여 4 가지 유형의 분기, 4 가지 유형, 5 가지 유형 및 몸통 유형을 가지므로, 안면 신경 분기에 대한 손상을 피하기 위해 안면 신경 해부시주의를 기울여야합니다. 또한 정상적인 상황에서는 안면 신경 외부에 완전한 신경 막이 있으며, 이는 경선에 부착되지 않고 분리하기 어렵지 않지만 병리학 적 접착의 경우 분리가 어렵고 특별한주의가 필요합니다. 4. hypoglossal 신경과 그 하강 지점을 공개 흉골 경화성 근육의 전방 경계가 분리되고 근육이 뒤로 당겨지고, 두 번째 복근의 후 복부가 앞으로 당겨져 경동맥 삼각형을 노출시킵니다. 점차적으로 외부 경동맥과 내부 경동맥 깊숙이 해부 된 후, hypoglossal 신경과 그 하강 지점을 신중하게 검색했습니다. 일반적인 경동맥 분기가 보이면, 2 % 프로 카인 또는 리도카인으로 경동맥 폐쇄를 수행해야합니다. hypoglossal nerve의 hypoglossal branch (hypoglossal nerve의 전방 branch)는 종종 내부 경정맥의 표면 정맥에 부착되어 있으며, 분리하는 동안 부상을 피하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. 5. 자유로운 hypoglossal 신경 및 그것의 하강 지점 설하 신경 줄기를 따라 중앙부로, 제 2 복부 근육의 더 깊은 복부로, 그 다음 히 오이 드 뼈의 표면을 따라 말초로 뺍니다. hypoglossal 신경의 분리 세그먼트의 길이를 측정하고, 두 번째 복부 근육의 복부에서 얼굴 신경의 측면 끝까지의 거리와 설하 신경의 위치를 ​​결정했습니다. hypoglossal 신경의 길이는 hypoglossal 신경이 생성 할 실제 결함보다 길어야합니다. 그런 다음 면도기를 사용하여 설하 신경 줄기와 하강 가지를 각각 가로 지르고 설하 신경 줄기의 중앙 끝을 위로 당겨서 두 번째 복근의 하복부를 우회하고 안면 신경 줄기의 측면 끝과 정렬하십시오. hypoglossal 신경의 중심 지점은 hypoglossal 신경의 말초 끝으로 내려 가고 hyoid bone의 표면에 색인됩니다. 6. 해부학 적 신경 수술 현미경 하에서, hypoglossal 신경의 중앙 끝은 안면 신경의 측면 끝으로 봉합되었고, hypoglossal 신경의 중앙 끝은 말초 신경으로 봉합되었습니다. hypoglossal 신경의 출현과 하강 지점의 하강 중심은 두 번째 복근의 후 복부와 hyoid bone으로 봉합되었습니다. 7. 상처를 닫습니다 상처를 헹구고, 출혈을 완전히 멈추고, 귀밑샘 조직을 봉합하고, 플라 티마, 피하 조직 및 피부를 봉합하고, 반 튜브 배액 스트립을 놓고 드레싱을 가압하십시오. 합병증 출혈 수술은 귀밑샘 부위, 경동맥 삼각형, 턱밑 하악 부위와 관련이 있으며 해부학 적 관계는 매우 복잡합니다. 특히 설하 신경이없는 경우에는 외 경동맥의 중요한 가지와 내부 경정맥이 자주 접하게되므로 부주의 한 경우 손상 될 수 있습니다. 출혈. 올바르게 처리하지 않으면 결과가 더 심각합니다. 혈종은 인두 측과 입의 바닥을 확대하여 상부기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 예방 조치는 다음과 같습니다 : 1 외과 의사는 혈관의 가지를 조심스럽게 분리하고 치료하기 위해 상기 부위의 국소 해부학에 익숙해야합니다 .2 상처를 닫기 전에 출혈을 완전히 멈추십시오. 음압 배액; 지혈제, 지혈제 등과 같은 지혈제의 적절한 사용. 수술 후 짧은 시간 내에 상처가 튀어 나오거나 혈종이 형성되면 혈액을 조기에 확실하게 중단해야합니다. 2. 귀밑샘 누출 가래 형성의 원인에 관해서는, 주로 귀밑샘 조직이 절단 될 때, 부러진 끝 (stump)이 봉합되지 않고 작은 붕대가 부적절하게 적용되고, 가래 형성을 방지하기 위해 대응하는 조치가 취해질 수있다. 3. 신경 파열 원인은 다음과 같습니다. 1 부족한 신경 박리, 문 합의 긴장, 2 플러시 또는 지혈시 벗겨짐, 3 목 제동 불량, 과도한 활동 등. 제 시간에 발견되고 제 시간에 재 통합되지 않는 한, 일반적으로 수술 후 조기 재 굴절을 찾기가 쉽지 않습니다. 반년에서 1 년 후, 신경 기능에서 회복 징후를 찾기가 너무 늦습니다. 따라서 우리는 신경 파열의 발생을 방지하는 데 집중해야합니다. 예방 조치는 다음과 같습니다 : 1 신경을 완전히 풀어서 문합이 긴장되지 않도록하십시오; 2 설하 신경 줄기와 중심 측면 막의 하강 지점과 근육 고정 봉합이 신뢰할 수 있어야합니다; 4 수술 후 목이 제대로 제동되어 활동이 제한됩니다.