협착 부분 절제술 및 종단 간 대동맥 문합

선천성 대동맥 경화증은 선천성 심장 질환의 7 ~ 14 %를 차지하는보다 일반적인 선천성 혈관 기형입니다. 협착은 대부분 좌측 쇄골 하 동맥의 원위부 인 대동맥 협부에 위치하며, 일반적으로 카테터 전 및 카테터 후로 나 can 수 있습니다. 전자는 영아 유형으로도 알려져 있으며, 수축은 동맥 카테터의 근위 말단에 있으며 왼쪽 쇄골 하 동맥의 원위 말단에는 종종 특허 담관 동맥이 동반됩니다. 후자는 성인 유형이라고도합니다. 수축은 동맥 카테터 또는 동맥 인대 말단과 왼쪽 쇄골 하 동맥 말단에 위치하며 대부분의 경우 동맥 카테터가 닫힙니다. 흉부 대동맥 또는 하행 대동맥 횡경막 평면 또는 신장 동맥 아래에서 소수의 환자가 좁아 질 수 있습니다. 축소 범위는 일반적으로 제한되며 길이도 좁힐 수 있습니다. 좁힘의 정도는 다르고, 내경은 2 ~ 5mm 일 수 있으며, 프로브를 통과하도록 좁힐 수 있습니다. 질병과 대동맥 아치 중단의 차이점은 대동맥 굵은 부분이 좁은 부분에 루멘이 있지만 루멘이 막히지 않는다는 것입니다. 질병 치료 : 표시 1. 간단한 대동맥 경화증이있는 어린이에게 적합한 수술 연령은 4-8 세입니다. 4-8 세 아동의 대동맥 내강의 단면적이 성인의 50 %를 초과했기 때문에 수술 후 재 협착 가능성이 적습니다. 고령 수술의 경우 수술 후 잔류 고혈압이 효능에 영향을 줄 수 있습니다. 2, 호흡 곤란, 불응 성 심부전의 심각한 증상이있는 영아와 어린 아이들은 적극적인 치료를 받아야합니다. 3, 협소 병변은 2.5cm 이하로 제한됩니다. 4, 심장 내 및 외부 기형의 치료 원리 : (1) 신생아가 큰 심실 중격 결손과 결합 된 경우, 대동맥 동맥 경화는 폐 혈류 감소와 동시에 폐 혈류를 감소시키고, 폐 혈관 폐쇄 질환의 발생을 지연시키고, 제 2 단계에서 심실 중격 결손을 치료해야합니다. (2) 1 개월 이상 영아는 심실 중격 결손을 치료하고 동시에 대동맥 경화를 완화 할 수 있습니다. (3) 외과 적 교정은 대동맥 협착증 또는 특허 담관 동맥 경화증과 동시에 수행해야합니다. 금기 사항 1. 대동맥의 긴 부분이 좁아집니다. 2, 확산 성 경화증 또는 석회화를 동반 한 심한 대동맥 이형성증. 3. 심근 손상이 심합니다. 수술 전 준비 1, 울혈 성 심부전을 가진 아픈 어린이는 산소 및 심장 이뇨제로 치료해야합니다. 심장 마비. 2, 산증과 아픈 어린이의 전신 저관류와 심한 심장 마비는 호흡을 기계적으로 보조해야, 산증을 교정하기 위해 중탄산 나트륨을 입력해야합니다. 프로스타글란딘 E는 0, 1 μg / (kg · min)의 용량으로 적용될 수 있습니다. 전신 관류를 확장하기 위해 특허 덕트 동맥을 확장합니다. 신부전 환자는 전해질 불균형을 교정하기 위해 수술 전에 투석을 받아야합니다. 3, 기본 방법의 선택 대동맥 수축이 외과 적으로 수행 될 때, 수축 된 세그먼트의 상단 및 하단의 하강 대동맥을 차단하는 것이 종종 필요합니다. 하강 대동맥이 막히는 동안 척수와 원위 기관이 허혈성 손상으로부터 보호하기 위해 저온, 임시 혈관 다리 및 왼쪽 심장 우회도 사용됩니다. (1) 저온 전신 마취 후, 체 표면은 약 32 ° C로 냉각됩니다. 적용 적응증은 다음과 같았다 : 1 성인 환자; 2 부수 순환 이형성증; 3 좁은 부분 근처의 대동맥 또는 늑간 동맥 형성; 4 두 번째 수술을 다시 좁히기. Dubost는 대동맥 경화가있는 900 명의 환자에서 표면 저체온증을 사용했으며 수술 후 1 명의 환자 만이 일시적인 척수 손상을 입었습니다. (2) 수축 된 부분의 상단 및 하단에있는 임시 혈관 브릿지는 대동맥 프레임을 내려 가고 임시 혈관 브릿지의 좁은 섹션을 수축하여 하강 대동맥의 상단 및 하단의 혈액 순환을 전달하고 차단합니다. 수술 후 혈관을 제거하고 방법이 간단하며 수술 중에 척수와 복부 기관을 효과적으로 보호 할 수 있습니다. DeBakey는 두 번째 수술과 어려운 경우를 좁히는 데 사용됩니다. 척수 손상이 발생하지 않았습니다. (3)이 방법의 장점은 조작하기 쉽고, 척수 및 복부 기관을 보호 할 수 있으며, 상지의 혈압에 따라 흐름을 조정할 수있어 상체의 고혈압으로 인한 뇌 혈관 사고를 피할 수 있다는 것입니다. 적용 적응증은 다음과 같습니다 : 1 좁아진 세그먼트의 길이가 길다 .2 부수적 인 순환이 잘 발달되지 않았고, 하강 대동맥이 내려간 후 원위 압력이 50 mmHg 아래로 떨어짐; 3 늑간 동맥이 결찰되어야한다; 4 하강 대동맥 막힌 후, 근위 압력은 200 mmHg 이상으로 상승했으며, 좁아진 부분 근처의 하행 대동맥은 종양과 같은 확장을 나타 냈습니다. 수술 절차 1. 네 번째 늑간 공간의 왼쪽 늑간 공간을 가슴에 삽입하고 종격동 흉막을 하행 대동맥을 따라 자르고 왼쪽 쇄골 하 동맥과 상부 늑간 동맥으로 확장하여 4cm의 수축 된 평면까지 내 렸습니다. 대동맥은 좁은 세그먼트의 상단과 하단에서 내려갑니다. 혈관에 의도 치 않은 손상이 발생하면 출혈을 조절하십시오. 2, 무료 결찰 특허 동맥 동맥 또는 동맥 인대를 잘라, 무료 카테터는 후두 신경의 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 봉합사를 절단 할 때는 카테터 양쪽 끝에 두 개의 카테터 클램프를 배치해야하며 절단 후 5-0 폴리 프로필렌 실로 봉합하십시오. 동맥 인대도 결찰되고 절단되어야합니다. 늑간 동맥의 3, 무료 및 결찰, 늑간 동맥은 가장 중요한 담보 순환입니다. 늑간 동맥은 종종 두꺼워지고, 벽은 깨지기 쉽고 심지어 종양과 같은 확장입니다. 대동맥 수축을 완전히 노출시키기 위해, 필요한 경우, 결찰 또는 1 또는 2 쌍의 늑간 동맥이 결찰 될 수있다. 늑간 동맥이없는 경우 대동맥 벽에서 약간 떨어져 있어야하며, 비어있는 경우 혈관 파열이나 대동맥 벽의 파열을 방지하기 위해 조심스럽게 다루어야 출혈이 통제되지 않습니다. 자유 늑간 동맥은 이중 결찰 후 절단되기에 충분한 길이 여야합니다. 늑간 동맥이 종양과 같은 팽창 인 경우, 대동맥 협착이 먼저 노출 될 수 있고 비 침습적 혈관 클램프가 좁은 부분의 상단과 하단에 배치 될 수 있으며, 좁은 부분이 잘리고, 말단의 하행 대동맥이 뒤집히는 것이 좋습니다. 늑간 동맥이 노출되어 결찰되고 절단됩니다. 4, 내림차순 대동맥의 수축 세그먼트 및 협착 부위의 비좁은 혈관 클램프, 협착 섹션의 절개, 문합, 혈관 클램프의 상단 및 하단이 부드럽게 닫히는 좁은 세그먼트 절개 및 엔드 투 엔드 문합 혈관벽 문합 및 결찰의 장력을 감소시키기 위해. 4-0 폴리 프로필렌 봉합사 줄 바꿈 또는 연속 이탈과 간헐적 봉합을 적용하여 친밀감을 정렬하십시오. 마지막 바늘을 봉합하고 결찰 할 때 혈관 내강의 가스를 배출하도록주의를 기울여야합니다. 합병증 1. 출혈 : 종종 늑간 동맥이 두꺼워 지거나 종양이 확장되어 결찰 후 봉합사가 떨어지거나 혈관벽이 갈라 지거나, 혈관벽의 변성으로 인해 봉합선이 문합 부위에서 분리되어 탐사를 위해 즉시 열어야합니다. 출혈을 멈추십시오. 2, 수술 후 비정상적인 고혈압의 발생률은 5 % ~ 10 %입니다. 수술 후 상지 및하지의 혈압은 수술 전보다 높았으며, 대동맥 혈류는 막히지 않았으며 원인을 알 수 없었습니다. 부수 순환 이형성증 환자 또는 수술 당시 고령 환자에서 더 흔합니다. 심한 경우 혈압이 180 ~ 200mmHg까지 상승 할 수 있습니다. 혈관 확장제는 심장과 뇌의 부하를 줄이고 뇌 혈관 사고를 피하기 위해 혈압을 받아야합니다. 3, 그 발생률의 좁힘은 다른 문헌에서보고되었으며, 영아와 어린 아이들의 절개 종말점 문 합의 재 협착의 발생률은 왼쪽 쇄골 하 동맥 플랩 혈관 성형술보다 현저히 높습니다. 추가 협착의 이유는 다음과 같습니다 : 1 협착부의 절제 불충분; 2 영아 및 아동의 성장 및 발달로 인해 문합 부전이 증가하지 않음, 특히 문 합의 성장을 제한하기위한 연속 봉합사의 사용; 3 남은 덕트 조직, 덕트 조직에 근육 섬유가 포함됨 섬유 성인 경우 대동맥 벽까지 확장하면 다시 좁아 질 수 있습니다 .4 개의 해부학 적 색전증이 다시 교정되어야합니다. 허혈성 척수 손상의 발생률은 0.41 %였다. 수술 중 원인과 효과적인 보호 조치가 취해지지 않았으며, 부수 순환이 제대로 발달하지 않았으며 척수 혈관 변동성과 결찰은 늑간 동맥과 관련이 있습니다. 척수 허혈 손상은하지의 경미한 마비, 완전한 마비, 브라운-세 쿼드 손상 등으로 나타납니다. 5, 복통 환자는 며칠 후에 복통이 점차 회복 될 수 있습니다. 소량의 복통에는 분명히 복부 팽창과 약한 배변이 동반되며 금식, 재수 화 및 위장 감압이 필요합니다. 중증의 경우, 장간막 동맥염으로 인한 장 괴사 또는 복강 내 출혈은 개복술로 탐색해야합니다.