내부 둔부 반전

가슴 내 역전은 산과 수술로 태아를 자궁강으로 끌어 당겨 태아 발을 당기고 횡 또는 머리 태아를 약한 자세로 뒤집는 수술입니다. 이 유형의 수술은 자궁 파열, 산모 및 아동 사망률이 높으며 산부인과에서 가장 위험한 수술로 여겨졌습니다. 그러나 과거에는 제왕 절개 징후가 나이가 많고 건강 상태가 좋지 않았으며 수평 생산, 특히 어머니와 자녀를 구하기 위해 수평 위치를 무시하는 빠르고 효과적인 방법 중 하나였습니다. 또한, 이완으로 인한 머리 위치 제대 탈출, 정면 위치, 쪼그리고 앉는 위치 및 높은 직선 위치에서도 사용되었으며 쌍둥이는 수평 위치 또는 태아 고통입니다. 최근 일부 대도시에서는 수평 위치의 소홀이 거의 멸종되고 주 산기 건강 관리가 수평 생산을 크게 줄였으며 제왕 절개 기술의 발전뿐만 아니라 위의 표시는 쌍둥이 외에도 사용됩니다. 위치 내 반전은 거의 적용되거나 거의 포기되지 않았습니다. 그러나 외진 지역이나 열악한 지역에서는 때때로 수평 위치를 무시하는 경우가 여전히 발생합니다. 지방 산부인과 의사 또는 조산사는 여전히 브리치 프레젠테이션 및 일부 끔찍한 수술의 지시 및 수술 방법에 능숙해야합니다. 대도시의 의사들은 주중에 실질적인 기회가 없어도 관련 지식과 숙련 된 운영 기술을 알고 있어야하며, 그렇지 않으면 언젠가는 상황이 매우 열악하고 도움이 필요한 상황에 처하게 될 것입니다. 구출의 기회를 잃어 버리십시오. Wang Hongxia와 다른 1997 년 보고서에 따르면, 측면 위치의 발생률은 0.32 % (45/14155)였으며,이 중 무시 된 수평 위치는 주로 태아 검진이 없기 때문에 66.7 % (30/45)를 차지했습니다. 질병 치료 : 표시 1, 가로 생식, 무조건 제왕 절개. 2, 이완으로 인한 위치, 후방 또는 높은 직선 위치, 제왕 절개 조건 없음. 3, 머리 위치는 분지와 제대 탈출에 있지 않고, 즉시 질 분만 할 수는 없지만, 제왕 절개 상태는 없습니다. 4, 모성 가로 위치를 통해, 궁전 입이 열려 있고, 막이 부러지지 않고, 헤드 분지가 호출되지 않습니다. 양수를 잃은 사람들은 여전히 ​​그것을 위해 싸울 수 있습니다. 5, 쌍둥이의 두 번째 아이가 수평 위치에 있거나 태아 고통, 제대 탈출증이 질을 통해 즉시 전달 될 수 없습니다. 6, 개별 가로 사산, 태아가 작거나 목이 높기 때문에 참수를 수행하기가 어렵습니다. 금기 사항 1, 머리 분지가 호출되지 않은 것으로 추정되며, 질 라이브 출생을 통해 전달 될 수 없습니다. 2. 자궁 파열 또는 자궁 파열의 기운. 자궁 파열하기 쉬운 3, 자궁 흉터. 4, 막은 자궁강에 많은 양수가 아닌 깨진되었습니다. 조작 할 공간이 없습니다. 수술 전 준비 1. 노동 시간 및 막 파열 시간, 사지 탈출 시간, 부정한 질 수술 기록이 있는지 여부 및 심장병과 같은 중요한 합병증이 있는지 여부를 포함한 의료 기록을 검토하십시오. 자궁 윤곽의 복부 검사, 하부 세그먼트의 팽창 정도, 병리 수축 링의 유무, 수축의 빈도 및 강도, 압통 및 반동 압통의 유무; 사지가 명확하게 접근 가능한지 여부에 대한 태아 머리 위치 및 태아 머리 방향 식별. 혈압, 맥박, 주입, 혈액 준비, 지속적인 태아 심박수, 자궁 수축 모니터링. 가능한 한 빨리 응급 제왕 절개를 준비하고 소생술을 위해 신생아를 준비하십시오. 방광암 절개술의 위치, 외음부 소독, 도뇨로 소변과 색의 양을 확인합니다. 사지의 질 검사는 손 또는 발, 왼손 또는 오른손, 손바닥 위 또는 아래로, 긴장 ​​및 자율 활동이며, 복부 검사와 함께 대략 왼쪽 어깨, 왼쪽 어깨, 오른쪽 어깨 또는 오른쪽 어깨 등으로 판단됩니다. 제대 탈출과 긴장과 맥동이 있는지 여부, 자궁 경부가 열려 있는지, 양수가 고갈되었는지, 궁전 몸체가 시체에 단단히 감겨 있는지 여부. 상기 상황에 기초하여, 진단이 확인되고, 요점이 마스터되고, 브리치 위치를 역전시킬 필요성 및 타당성이 판단된다. 2, 전신 마취 플러스 근육 이완제, 그래서 자궁 벽은 작업을 용이하게하기 위해 완전히 이완됩니다. 3, 어머니는 방광암 절개술 위치, 외음부 소독, 드레이프, 카테터 삽입을합니다. 막이 파손되지 않으면 막이 파손 된 것입니다. 4, 질 검사, 자궁 경부가 회의, 첫 노출 및 태아 위치인지 이해합니다. 5, 수술 전에 신생아를 구출 할 준비가되었습니다. 수술 절차 1. 전신 마취 상태에서 자궁이 이완 된 후 외과의는 멸균 된 긴 배럴 장갑을 착용합니다. 막을 부수 지 않은 사람은 먼저 막을 파열하고 한 손으로 막의 막을 관통하여 양수를 가능한 한 적게 흘려 보내고, 다른 손은 배를 통해 궁전 바닥을 부드럽게 눌러 태아 발에 맞 춥니 다. 2, 태아 발을 가져 가라. 작업자의 손은 태아의 복부 표면을 통해 태아 발을 가져옵니다. 태아 발과 태아 손의 식별은 다음과 같습니다. 태아 발 1 개에 발 뒤꿈치가 있고 발가락이 콩처럼 짧으며 5 개의 발가락이 평평 해져 손바닥에 말릴 수 없습니다. 아기의 손은 발 뒤꿈치가 없으며 손가락은 막대기만큼 얇고 엄지는 다른 4 개의 손가락보다 분명히 짧으며 손바닥에 말릴 수 있습니다. 다리가 엉덩이에 연결된 2 개의 태아 발, 태아 손은 겨드랑이와 어깨에 연결됩니다. 발을 동시에 당기는 것이 가장 좋으며, 쉽지 않은 경우에는 발 중 하나를 뽑을 수 있습니다. 태아 발을 수술로 가져갈 때는 태아의 위치에 따라 다릅니다. 원칙적으로, 브리치를 낳기 위해서는 반전 후 전방 전방 위치를 만들어야합니다. 견갑골이 앞쪽 위치에 있으면 발이 제거되고, 작업자의 손바닥이 앞쪽을 향하고 겨드랑이에 겨드랑이가 삽입됩니다. 어깨가 등받이에 있으면 발을 잡고 시체 앞쪽 (복부 표면)에 닿은 다음 발을 발 위쪽 다리를 따라 잡습니다. 오른쪽 어깨는 왼쪽 어깨에서 가져오고 왼쪽 발은 오른쪽 어깨에서 가져옵니다. 라인에서 헤드 위치를 생성하기 어려운 경우, 높이가 적시에 없으면, 복부 압력에 의해 엉덩이가 낮아질 수 있습니다. 3. 발을 잡고 머리를 밀고 태아 발을 잡고 집게 손가락과 가운데 손가락을 사용하여 발목을 고정한 다음, 발을 잡고 있으면 가운데 손가락과 약지를 사용하여 다른 발을 천천히 잡아 당깁니다. 동시에, 다른 손은 태아의 머리를 복벽을 통해 밀어 넣습니다. 라이딩이 매끄럽다면 타이어 헤드가 자동으로 상단으로 미끄러 져 부드럽게 후진합니다. 견인 중 저항이 발생하면 힘을 주어 당기면 안됩니다. 저항에 대한 세 가지 이유가있을 수 있습니다 : 1 자궁 수축 또는 양수 건조, 궁전 벽이 시체를 단단히 감싸고 있습니다 .2 실수로 아기의 손을 잡는 등의 잘못된 다리를 가져 가거나 어깨가 뒤쪽 위치에있을 때 발을 제거하여 고관절의 다른 쪽이 음모에 삽입됩니다 위; 3은 다른 사지에 붙어 있습니다. 첫 번째 가능성을 배제한 후 견인 방향을 변경하여 드래그를 제거하십시오. 여전히 저항이 있으면 손을 뻗어 물리적 인 막힘이 있는지 검사해야합니다. 잘못된 사지는 제 시간에 수정되어야합니다. 어깨 다음에 발을 잡는 데 어려움이있는 경우, 아랫 발을 바꿀 수 있지만, 엉덩이가 부끄러움에 박히지 않고 등을 앞쪽으로 돌리지 않도록 아래로 당기면 회전이 안내됩니다. 궁전 벽의 벽을 단단히 감싸면 제왕 절개를 제 시간에 바꿔야합니다. 제왕 절개 상태가없는 경우 마취를 조정하거나 자궁 근육 이완제를 추가하거나 자궁 내 수술을 중단하거나 500-1000ml 멸균 식염수를 자궁강에 주사하고 다시 시도 할 수있는 기회를 기다릴 수 있습니다. 고인은 태아로 개종했습니다. 4. 당겨진 무릎이 질 입구에 도달하면 엉덩이가 자궁에 도달했으며 태아의 머리가 복부에 있어야합니다. 자궁 경부가 실제로 열려 있으면 태아는 브리치 트랙션 방법에 따라 전달됩니다. 탯줄이하지를 감싸거나 다리 사이에 걸리지 않도록주의하면서 간헐적으로 작동하는 동안 태아의 심장을 듣습니다. 흡입 마취의 경우 흡입을 중지하고 산소를 주입 할 수 있으며 옥시토신을 정맥 내로 투여 할 수 있으며 자궁 수축이 강화 된 후에는 소화 지원을 수행 할 수 있습니다. 자궁 경부가 아직 완전히 열리지 않은 경우 견인을 중단해야합니다. 손으로 부드럽게 발을 들어 올리십시오. 조산사 또는 견인.