부비동 동맥류 수리

Valsalva 동맥류의 파열 된 부비동 또는 Valsalva 누공의 부비동으로도 알려진 대동맥 부비동 동맥 파열은 선천성 심장 질환의 0.31 % ~ 3.56 %를 차지하는 임상 실습에서는 비교적 드물다. 인간의 발병률은 서양인의 발병률보다 5 배나 높으며 대동맥 동의 중간층에 정상적인 탄성 조직과 근육 조직이 없기 때문에 대동맥 내압의 영향으로 부비동 벽이 점차 얇아지고 바깥쪽으로 확장되어 캡슐의 돌출을 형성합니다. 즉, 대동맥 부비동 종양은 인접한 심장 실로 돌출되어 있으며, 때로는 관상 동 부비동이없는 왼쪽 부비동 또는 부비동 종양이 심장 밖으로 튀어 나옵니다. 오른쪽 관상 동맥 부비동 종양은 심실 중격으로 돌출 될 수 있습니다. 부비동 종양이 끊어지지 않으면 일반적으로 무증상입니다. 격렬한 활동이나 외상과 같은 특정 요인이 대동맥 내 압력을 갑자기 증가 시키면 부비동 종양이 인접한 심장 실로 파열되어 급성 심장 기능 부전이 임상 적으로 발생할 수 있습니다. 부비동 파열이 발생하는 연령은 몇 년에서 60 세까지이며, 환자의 80 %는 20 세에서 40 세 사이이며 어린이는 거의 없으며 남성은 3 분의 2 이상을 차지합니다. 질병 치료 : 표시 1. 파열 된 부비동 동맥류. 2, 대동맥 부비동 종양 파열되지 않지만 심실 중격 결손 또는 대동맥 역류와 함께 수술 교정이 필요합니다. 3, 대동맥 부 비 동 종양 파열하지 않았다하지만 심각한 심장 리듬 장애 또는 명백한 오른쪽 심 실 유출 통로 방해 증상으로 인 한 큰 종양 낭으로 인해. 4, 대동맥 부비동 종양의 간단한 심방 파열은 급성 심장 탐폰으로 인한 갑작스러운 파열이 있습니다. 금기 사항 작은 대동맥 부비동 동맥류는 파열되지 않고 무증상입니다. 수술 전 준비 불완전한 심장 기능 장애가있는 환자의 경우, 심장 기능 및 전반적인 상태를 개선하기 위해 수술 전에 침상 휴식, 저염식이 및 간헐적 산소 흡입뿐만 아니라 적절한 심장, 이뇨제 및 혈관 확장제 약물을 투여해야합니다. 수술 절차 심폐 바이 패스 및 심근 보호 : 심폐 바이 패스에서 혈액 흐름이 정기적으로 비 인두 온도 25 ~ 28 ° C로 낮아지고 상승하는 대동맥이 고정됩니다. 대동맥판 역류가 분명하지 않은 환자의 경우, 공동이 절단되고 종양이 일시적으로 차단 된 후 차가운 심장 마비가 주입 될 수 있습니다. 대동맥판 역류가 분명한 환자의 경우 우심방의 작은 절개를 수행 할 수 있으며 심장 마비 용액은 관상 동맥을 통해 역행 적으로 관류됩니다. 동시에 심낭의 얼음은 심근을 보호하기 위해 배치됩니다. 부비동 부비동 종양의 복구는 특히 심실 중격 결손이 진단되거나 그렇지 않은 경우, 상 심실 절개를 통해 수행됩니다. 수술 전 진단 또는 수술 중 탐색이 대동맥 역류와 결합 된 경우 검사 및 수리, 즉 이중 절개 경로를 위해 대동맥 근 절개를 추가해야합니다. 종 골동 부비동 종양의 수복을 위해 트랜스 페페 노이드 뿌리 또는 기존의 트랜스 카테터 및 대동맥 근 절개를 간단하게 적용 할 수 있습니다. 다음은 심장 또는 큰 혈관 절개 경로에 의해서만 설명됩니다. 1. Transsphenoidal 부비동 종양 복구 (1) 흉부의 정중선 절개. 세로 절단은 흉골을 엽니 다. "인간"모양은 행복한 가방으로 자르고 측면에서 피부에 매달려 있습니다. (2) 심장 절개 1 우심실 절개 : 우심실 내 부비동 종양, 특히 우심실 유출로가 유출로 절개로 사용될 수 있습니다. 2 우심방 절개 : 부비동 종양이 우심방 또는 우심실 막으로 나뉘어 평행 한 방실 홈에서 우심방 절개를 할 수 있습니다. 3 좌심방 절개 : 좌심방으로의 부비동 종양은 방 도랑 후 좌심방 종 절개로 수행 할 수 있습니다. 또한 중격 절개로 사용할 수 있습니다. (3) 종양 낭이 노출 된 후, 부비동 벽을 주머니 끝에서 세로로 자르고 대동맥 동의 입을 확인한 후 부비동 벽을 제거하고 가장자리의 2mm 만 강화와 봉합을 위해 남겨둔다. (4) 부비동 종양을 통한 대동맥 판막 잎의 병변 유무를 확인하고 심실 중격 결손의 유무를 신중하게 점검하십시오. (5) 적은 수의 더 작은 대동맥 부비동 동맥류는 패딩 폴리 에스터 실이있는 4-0 양끝 바늘로 수리 할 수 ​​있으며 간헐적 봉합은 부비동 종양의 아래쪽 가장자리에있는 대동맥 고리 끝에서 봉합됩니다. 고리의 대동맥 벽 및 상부 가장자리는 일반적으로 3 내지 5 개의 바늘을 필요로하고,이어서 제 2 연속 봉합사의 층이 결찰 후에 수행된다. (6) 대동맥 부비동 종양은 일반적으로 패치가 필요하며, 패치의 크기와 모양은 대동맥 부비동 결함과 호환되어야하며, 일반적으로 4-0 폴리 에스터 실을 왕복 연속 봉합사 또는 간헐적 봉합사 봉합에 사용할 수 있습니다. (7) 패치 복구의 또 다른 방법은 종양 캡슐을 자르지 않고 캡슐의 끝 부분 만 확장하는 것입니다. 작은 개스킷 4-0 이중 바늘 폴리 에스터 실을 사용하여 바늘을 목에서 삽입하고 아래에서 위로 통과시킵니다. 건강한 대동맥의 고리와 벽은 간헐적으로 1 주일 동안 봉합되고, 패치 주위에 하나씩 하나씩 관통되어 봉합사를 조이지 않습니다. 그런 다음 다른 봉합사를 사용하여 부비동 종양 벽에 지갑 끈 봉합사를 3 ~ 5mm 만듭니다. 결찰 후 원래 바늘을 사용하여 패치의 중간을 통과하고 마지막으로 모든 봉합사를 하나씩 묶어 종양 주머니를 만듭니다. 그것은 패치 아래 남아 있으며 보강 및 안감 역할을합니다. (8) 심장 절개를 봉합하고, 심장 실과 대동맥에서 가스를 배제하고, 순환을 열고, 체외 순환을 중단하고 평상시와 같이 수술을 종료합니다. 2. 동맥 근동 부종 치료 (1) 흉부 중순 절개, 체외 순환의 확립, 혈류 냉각, 상승하는 대동맥 클램핑, 경 두강 또는 경동맥 동을 통한 심혈관 용액의 직접 관류 또는 심근을 보호하기 위해 심낭 강 내 얼음의 배치를 통해 심혈관 용액의 직접 관류. (2) 대동맥 근절 : 대동맥 고리에서 오름차순 대동맥을 비스듬히 또는 비스듬히 1.5에서 2.0 cm로 자르고 아래쪽 가장자리를 봉합하고 2 위쪽 가장자리를 눈꺼풀로 보충하는 견인 봉합사로 봉합했습니다. 고리는 대동맥 부비동을 나타 내기 위해 대동맥 절개를 당깁니다. (3) 대동맥 판막에 이상, 병변 및 역류가 있는지 점검하십시오. 부비동 종양은 대동맥 고리 위에서 발견되고, 종양 주머니는 심장 실에서 대동맥으로 당겨져 벽이 제거됩니다. 방법은 위와 동일합니다. (4) 부비동 종양이 작은 경우, 4-0 폴리 에스테르 실을 사용하여 대동맥 고리와 평행하게 왕복 연속 봉합사 또는 간헐적 봉합사를 만들 수 있습니다. 부비동 종양이 크면 패치가 복구되고 패치의 크기와 모양은 대동맥 벽 결함과 호환되며 4-0 폴리 프로필렌 실로 연속적으로 봉합되어야합니다. 대동맥 고리와 건강한 대동맥 벽에 봉합사를 고정시키기 위해주의를 기울여야합니다. (5) 대동맥 판막 판막에는 현저한 변형과 ​​병변이없고 판막 판 탈출증과 확실한 폐쇄 만이있을 때 모양과 수선이 가능하며, 일반적으로 사용되는 방법은 전단지 접힘 및 서스펜션 방법입니다. (6) 판막이 두껍거나, 말리거나 석회화되거나, 불충분 한 2 밸브 변형과 같이 심각한 기형과 병변이 있거나 형성 할 수없는 경우, 또는 성형 후 효과가 열악한 경우, 대동맥 판막 교체를 즉시 수행해야합니다. (7) 대동맥 절개를 4-0 폴리 프로필렌 실로 봉합하여 심장 실과 대동맥에서 가스를 배제하고 체외 순환을 정기적으로 소생시키고 중단시켰다. 3. 심실 중격 결손 수복과 결합 된 대동맥 부비동 종양 심실 중격 결손이있는 심방 부비동 동맥류가 가장 흔하며 후자는 종종 부비동 종양 바로 아래에 있으며, 심실 중격 결손이있는 이러한 유형의 대동맥 부비동 종양은 유형 I (오른쪽 관상 동 부비동 종양-오른쪽)으로 나뉩니다. 우수한 유출 관 및 유형 II에서의 우심실 중격 결손 (오른쪽 관상 동맥 부종-우심실 유출 관의하실 심실 중격 결손). 심실 중격 결손이있는 I 형 대동맥 부비동 동맥은 또한 부비동 종양이 인접한 심장 챔버로 돌출되는 정도에 따라 다른 수준으로 나눌 수 있습니다. 위의 분류를 이해하면 수술 계획의 설계 및 관리를 이해하는 데 도움이됩니다. (1) 흉부 중앙 절개, 체외 순환 설정 및 심근 보호 방법은 위에서 설명한 것과 동일합니다. (2) 우심실 유출 관 절개가 일반적으로 사용됩니다. 심장 내 병변을 치운 후, 상기 기재된 바와 같이 종양 주머니를 절단 하였다. (3) 부비동 종양 포트와 심실 중격 결손이 각각 근육 다발에 의해 분리되는 경우, 둘이 인접하고 매우 작은 경우, 3-0 패딩 폴리 에스테르 실을 직접 봉합사 복구에 사용할 수 있습니다. 부비동 종양을 복구하려면 아래쪽 가장자리에 건강한 대동맥 벽의 대동맥 고리와 위쪽 가장자리를 꿰매고 고리의 왜곡을 피해야합니다. 이어서, 봉합을 통해 심실 중격 결손을 치료하고 부비동 종양을 강화시켰다. (4) 더 큰 부비동 종양 구강 패치는 심실 중격 결손과 함께 수리되며, 패치의 크기와 모양은 두 개의 틈의 크기와 일반적인 장축과 호환되어야하며 왕복 연속 봉합사 또는 개스킷과 함께 사용할 수 있습니다. 심실 중격 결손을 치료하기위한 4-0 이중 엔드 바늘 폴리 에스테르 선 간헐적 봉합 부비동 종양은 또한 패치에 의해 수복 될 수 있고,이어서 대동맥 근을 통한 심장 마비 용액의 관류가 가능하며, 역류가없는 후 심실 중격 결손을 확인하기 위해 심실 중격 결손으로부터 대동맥 판막 폐쇄가 관찰된다. (5) 대동맥 판막 판막에는 현저한 변형과 ​​병변이없고 판막 판 탈출증과 확실한 폐쇄 만이있을 때 모양과 수선이 가능하며, 일반적으로 사용되는 방법은 전단지 접힘 및 서스펜션 방법입니다. (6) 판막이 두껍거나, 말리거나 석회화되거나, 불충분 한 2 밸브 변형과 같이 심각한 기형과 병변이 있거나 형성 할 수없는 경우, 또는 성형 후 효과가 열악한 경우, 대동맥 판막 교체를 즉시 수행해야합니다. (7) 대동맥 절개를 4-0 폴리 프로필렌 실로 봉합하여 심장 실과 대동맥에서 가스를 배제하고 체외 순환을 정기적으로 소생시키고 중단시켰다. 합병증 수술 사망률은 0-12 %로 대부분 10 % 미만이며, 주요 사망 원인은 저 심박 출 증후군과 심정지 정지로, 심기능 저하 및 심기 기형의 동시 교정 필요성과 관련이 있습니다. 다른 합병증은 부정맥과 대동맥 역류를 포함하는데, 이는 종종 대동맥 판막 형성이 불량하거나 부비동 종양을 복구하는 기술이 열악하여 발생합니다. 대동맥 역류 이외에도 불완전한 수복으로 인한 심방 대동맥 부비동 종양 재발에 대한보고가 몇 건 있습니다. 또한, 심실 중격 결손 수복 또는 대동맥 판막 교체와 관련된 합병증, 예를 들어 잔류 누출, 부차 판 누출, 색전증 또는 인공 판막 감염성 심내막염이 있습니다.