흉부 접근을 통한 기관 식도 누공 수리 및 일차 식도 문합

표시 경 흉부 기관 식도 누공 수복 및 식도 1 단계 문합은 다음에 적용됩니다. 1. 식도 폐쇄증 및 식도 기관 누공은 흉부 세그먼트의 수준에 있으며 식도의 두 장님 끝점 사이의 거리가 큽니다. 2. 일반적인 상태는 여전히 좋은, 가슴 수술을 견딜 수 있습니다. 금기 사항 1. 수술 후 심한 흡인 폐렴을 조절해야합니다. 2. 다른 장기 기형과 함께, 일반적인 상태는 열악하며 주요 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 호흡기를 치료하여 상부 식도 장님 백의 효과적인 분비를 유도하고 매 시간 식도의 측면을 뒤집고 아기를 산소와 습도가 높은 인큐베이터에 넣고 항생제를 사용하여 폐렴을 치료하십시오. 2. 금식 및 비경 구 영양 유지. 올바른 탈수, 정맥 내 포도당, 전해질 용액 및 혈장 및 필요한 경우 수혈. 3. 비타민 K와 비타민 C를 정기적으로 주사하십시오. 수술 절차 1. 숄더 블레이드의 오른쪽을 따라 가로로 절개합니다 1 흉부 내경 도로 : 근육층이 절단 된 후 네 번째 늑간 공간이 흉강으로 들어갑니다. 손이나 고리를 사용하여 오른쪽 폐를 앞뒤로 당기고, 종격동 흉막을 절개 뒤쪽으로 자르고, 자유 및 합자를 절제 정맥을 자르고, 종격동 흉막 절개를 후방 종격동으로 확장하십시오. 정수리 늑막이 보일 때까지 늑간 근육은 젖은 거즈 공에 의해 흉강 내 근막과 정수리 늑막 사이에서 무뚝뚝하게 분리되었으며, 이는 습식 거즈 공에 의해 순차적으로 분리되었고, 정수리 늑막은 밀려났다. 필요한 분리 범위는 가슴 상단까지, 6 번에서 7 번 늑골 또는 아래로, 늑골까지입니다. 흉막의 파열을 방지하기 위해 분리 할 때주의를 기울여야합니다. 가슴 오프너를 놓고 아지 구스 정맥을 잘라 내고 후 종격동으로 들어가 식도와 기관을 노출시킵니다. 흉막 외 접근의 장점은 수술 후 문합 누출을 치료하는 것이 더 쉽다는 점이지만 흉강 내 접근은 만족스러운 노출과 편리한 수술의 장점을 가지고 있으며, 현재 흉부 내 접근이 종종 사용됩니다. 2. 무료 원위 식도 기관 누공 기관 하부의 분기점 근처에서 찾을 수 있습니다. 각 호흡에서 누공이 부풀어 오르는 것을보고, 거즈를 사용하여 견인을하고, 누공을 조심스럽게 풀고, 누공을 기관에서 약 1 ~ 2mm에서 자르고, 6-0 비 침습성 합성 봉합사를 사용하여 누공을 봉합하십시오. 누공 봉합사에 소량의 생리 식염수를 주입하고 동시에 압력을 가하여 호흡하여 공기 누출 여부를 확인하고 필요한 경우 봉합사를 강화하십시오. 기관 쪽의 누공 그루터기는 게실 형성을 피하기에는 너무 길지 않아야하지만, 기관을 좁히는 것을 피하기 위해 기관 가까이에서 절단해서는 안됩니다. 끝에서 옆으로 문합이 제안되면 누공을 절단 할 수 없으며 근위 기관을 이중 슬릿하거나 2-0 또는 0 실크로 결찰 할 수 있습니다. 식도 혈액 공급이 낮을수록 자유도가 너무 높아서는 안됩니다. 3. 식도의 무료 상단 수술 전에 좋은 위관을 넣으면 쉽게 찾을 수 있습니다. 블라인드 백을 찾은 후 조직의 손상을 피하기 위해 클램핑하지 않고 상단에 두 개의 바늘을 봉합하고 문 합의 장력을 줄이고 다른 누공이 있는지 확인하기 위해 가능한 한 위 식도를 분리해야합니다. 4. 식도 식도 문 합의 원리는 문 합의 긴장을 피하고 식도 하부의 혈액 공급을 유지하는 것입니다. 하부 식도의 복부는 문합 전에 약간 제거되었습니다. 팁이 작고 내강이 매우 얇 으면 대각선을 절개 할 수 있습니다. 조직 손상을 피하기 위해 식도벽을 고정해서는 안됩니다. 문합에는 두 가지 방법이 있습니다 : 종단 간 문합 (1) 엔드-앤드 문합 : 단층 봉합 법과 중첩 봉합 법으로 나눌 수 있습니다. 단층 봉합 법은 두 개의 식도를 봉합 층으로 만드는 문 합법으로 6-0 비 침습성 합성 봉합사를 후벽의 전체 두께 봉합사로 사용하고 위관을 문합을 통해 위장에 삽입하여 고정시킵니다. 또한 봉합시 전방 벽을 봉합하고 문 합의 양쪽 끝에서 점막에주의를 기울이십시오 문 합의 열쇠는 봉합이 아니라 봉합입니다. 근위 식도 캡슐의 중첩 봉합사 방법, 점막 및 점막 점막은 원위 전체 층에 항문 형성되고, 매듭은 공동에 부딪친 다음 근위 식도 근육 층과 하부 식도 외부 막은 문합으로 덮여 있습니다. . (2) 종단 간 문합 : 누공 만 절단하고 결찰 만 수행 한 다음 상단과 하단 부분을 종단 간 문합에 사용합니다. 누관 결찰 후 재발 및 재 관통을 방지하기 위해, 누공의 점막은 누공 결찰 전에 절개를 통해 금속 절개로 부드럽게 긁어 낼 수 있습니다. 식도의 막힌 끝은 근육 봉합을 위해 하부 식도 벽에 더 가깝게 당겨졌습니다. 식도의 상단은 비스듬히 자르고, 하부 식도의 측벽은 봉합되고, 매듭은 공동에 부딪칩니다. 후벽 봉합이 완료되기 전에 식도 내부의 얇은 플라스틱 튜브가 아래쪽 세그먼트로 전달됩니다. (3) 근육층 확장 방법 : 식도의 두 끝 사이의 거리가 크면 문합이 너무 큰 후 장력을 직접 일치 시키거나 추정 할 수 없으며 식도 근위 끝에서 근 절개술을 수행하여 식도 끝 사이의 거리를 줄일 수 있습니다. 커프 카테터는 먼저 자유 근위 식도 개구부에 삽입되고, 지갑 끈은 고정되어 팽창되지 않아서 조작자가 쉽게 조작 할 수 있습니다. 커프를 팽창시키지 마십시오. 식도의 정상적인 점막 주름이 사라집니다. 식도 개구부에서 2cm의 원형 절개를 실시하고 가위로 근육층과 점막하 근육 사이를 조심스럽게 분리하고 그 층에 의해지지되는 혈관을 보호 하였다. 근육층은 절개와 분리 후 1 ~ 1.5cm 연장 될 수 있으며 식도는 봉합됩니다. (4) 지연 봉합 법 : 수술 중 식도의 두 끝 사이의 거리가 너무 멀면 1 단계 문합을 수행 할 수 없습니다. 외과의는 두 가지 선택에 직면합니다. 하나는 누공을 자르고 식도의 끝 부분에 금속 마커를 꿰매고 식도의 두 끝을 닫으려고 시도하고 영양을 유지하기 위해 위 절제술을 적용하는 것입니다. 일주일 후 근위부 블라인드 포켓을 탐침이나 수은 백으로 팽창시키고 몇 개월 후 식도 문합을 시행했습니다. 두 번째는 봉합 식도 기관 누공을 자르는 것이고, 위 식도는 목 절개를 통해 식도 절개술로 사용되며 위는 복부에 먹이를주기 위해 사용됩니다. 목 장루는 저장된 분비물 작은 가방을 처리합니다. 이 기간 동안 음식은 주머니에 있지만 아기는 입으로 먹도록 훈련되었지만 나중에 먹는 심리 훈련에서 역할을합니다. 아기가 최대 12 개월이 지난 후에는 식도 재건의 두 번째 단계가 사용되고 공장, 결장 또는 위의 큰 구부러진 튜브가 대신 사용됩니다. 흉막 수술을받는 환자의 경우 종격동 절개를 봉합하여 문합으로 덮어야합니다. 삼키는 동안 식도의 움직임을 줄이고 문 합의 장력을 줄이기 위해 몇 가지 바늘 봉합사로 상부 식도를 전방 근막에 고정시킵니다. 흉막 공동 폐쇄 배액관을 장골의 정중선의 6 번째 또는 7 번째 늑간 공간 사이에 놓고 흉벽을 층별로 봉합 하였다. 환자가 흉막 수술을받는 경우, 흉막 외 배액관을 후방 종격동 근위부 문합에 배치하고 다섯 번째 늑간 절개를 통해 다른 절개에서 철회합니다. 합병증 1. 식도 문합. 2. 식도 협착. 3. 식도 기관 탈장 재발 또는 유산. 4. 식도 운동 기능이 비정상입니다.