구강저 재건을 위한 전완 척골 피판 이식

혀 암 절제술 후 혀 결함의 재건을위한 전방 척골 플랩 이식. 1970 년대 이전에는 간단한 직접 봉합사가 상처를 없애기위한 목적으로 사용되었습니다. 혀는 혀암 절제 후 혀 기능을 회복시키는 데 사용되었지만, 식사와 언어를 돕기 위해 사용되기 때문에 불편하고 인기가 없습니다. 1970 년대 말까지 상악 안면 수술, 특히 미세 외과 수술의 지속적인 개발로 인해 절제술 후 혀암의 재건을위한 새로운 방법을 열었습니다. 1975 년 일본의 Tian Dai 영웅은 sternocleidomastoid 합성 플랩으로 혀의 기초를 재구성 할 것을 제안했으며, 1977 년 Lesh는 혀, 입 및 아랫턱의 결함을 치료하기 위해 페디 클링 된 흉부 삼각형 플랩을 제안했으며 1978 년 Matutic은 가슴 잠금 장치 사용을보고했습니다. 유골 근의 재건과 혀의 정면 플랩 재구성 1980 년 Wang Hongshi와 다른 사람들은 설하 근육 플랩으로 혀의 재건을 제안했습니다. 위의 모든 것은 국소 플랩 페디 클 전달을 이용한 혀 재건이며, 자유 플랩보다 수술이 간단하고 플랩의 생존율이 높다는 장점이 있으며, 이는 임상 실무에 사용되는 일종의 혀 재설정 방법입니다. 그러나 혀암은 조기에 전이되는 경향이 있고 때로는 국소 플랩을 선택하기가 어렵다는 점과 동시에 기증자 부위의 제거를 별도로 설계해야하며 수술에 어려움을 겪고 외상과 출혈을 더 많이 유발합니다. 환자의 건강 회복도 영향을 미칩니다. 1977 년 Panje는 미세 수술의 발달로 입안의 연조직 결손을 치료하기 위해 무료 사타구니 플랩을 사용하였으며, 2 예에서 2 예의 혀 절제술이 성공적으로 이루어졌으며, 1979 년에 Brien 등은 발의 결점을 입의 결점으로 회복시켰다. 1980 년에 Longzheng Hospital은 팔뚝이없는 플랩 이식으로 혀의 모양과 기능을 성공적으로 재구성했습니다. 플랩은 생존율이 높고 혈관이 크고 문합이 용이하며 플랩 자체의 질감이 좋고 두께가 적당하며 성형이 용이하며 혀 결함을 치료하고 재구성하는 데 이상적인 자유 플랩입니다. 혀를 재건하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 상기 이외에도 내측 플랩, latissimus dorsi 플랩, 윗팔의 내측 플랩 및 견갑골 플랩, 페디 클 플랩 및 가슴살의 주요 및 정면 플랩이 있습니다. 실제 상황과 결함의 가능성 및 외과 의사의 경험에 따라 선택할 수 있습니다. 질병 치료 : 혀 암 표시 팔뚝 척골 플랩 이식 내시경 재건은 다음에 적용 가능합니다. 1. 환자의 상태가 양호하고이 작업을 수행 할 수 있습니다. 2. 입 아랫 부분, 혀와 혀 넥타이 부분. 금기 사항 상완 동맥 혈액 공급은이 수술에 적합하지 않습니다. 2. 팔뚝의 척골쪽에 흉터가있는 환자는 플랩을 자르지 않아야합니다. 수술 전 준비 1. 외과 현미경 및 미세 혈관 수술기구. 수술 도구는 두 세트로 준비됩니다. 2. 수술 3 일 전에 1 : 5000 푸란 실린 용액 및 3 % 과산화수소 용액으로 입을 씻으십시오. 수술 전날, 구강 치료. 3. 기증자와 수용자 혈관의 초음파 도플러 검출. 4. 신선한 전혈 600 ~ 900ml로. 수술 중 사용을위한 5 % 저 분자량 덱스 트란 500ml. 헤파린 수술에 사용됩니다. 5. 수술 하루 전에 잠자리에 들기 전에 관장을 청소하십시오. 6. 수술 아침에 카테터를 놓습니다. 7. 공여자와 수 여자 부위의 수술 부위의 피부 준비 및 수술 전 약물 치료는 일반 수술과 동일합니다. 수술 절차 작업은 두 개의 동시 작업으로 나뉩니다. 예를 들어, 입 앞의 편평 세포 암종은 혀 인대와 혀의 일부에 의해 침입됩니다. 병변 제거 1 절개 디자인 : 종양 경계 외부의 1.5cm 정상 점막 및 절개, 메틸렌 블루 라인을 설계하는 데 필요한 양측 절개 림프절. 2 병변 절제술 : 하악의 중간 부분을 복부, 치은 및 전정 점막 전체 두께 절개로하여 하악 부위의 순면을 노출시키고 절개의 천골 끝이 아래턱까지 확장됩니다. 기존의 양측의 상악 림프절 절제술을 시행하지만 문합을 위해 1 개의 동맥과 외부 경정맥을 유지해야합니다. 하악의 아래쪽 가장자리의 정사각형 절골술이 유지되거나 영향을받는 부위의 치아가 제거되어 폐포 과정이 평평 해집니다. 병변은 병변의 바깥 쪽 가장자리를 따라 1.5cm 절제되었고, 천생 광택 및 천생 광택의 파열 된 끝은 봉합사를 통해 천골 부위에 고정되어 혀가 떨어지고 출혈이 멈추는 것을 막았습니다. 2. 팔뚝 척골 플랩 절제 1 플랩 디자인 : 메틸렌 블루를 사용하여 척골 동맥과 정맥의 방향을 그리고 두 혈관 주위에 다이아몬드 플랩을 디자인합니다. 2 플랩 제거 : 팔뚝 수혈 후 팔뚝의 지혈대. 피부는 플랩을 따라 피부를 자르고, 깊은 근막 및 육체에 피하로 설계되며, 척골 손목 굴근과 longissimus dorsi 사이의 하부 척골 동맥은 플랩의 하부 경계 (팔목)에서 결찰되고 결찰됩니다. 봉합은 척골 동맥이 플랩으로부터 분리되는 것을 방지하기 위해 피부 플랩 아래에 봉합된다. 척골 동맥의 깊은 곳에 위치한 척골 신경을 보호하기 위해주의를 기울입니다. 주요 정맥의 결찰 및 절단 및 피부 플랩 아래에서 봉합 및 고정. 두 혈관의 고정선을 당기고, 플랩을 날카롭게 해부하고, 혈관을 해부하고, 혈관을 결찰하고, 가지를 근육에 결찰하고, 플랩을 완전히 풀어 원래 위치로 되 돌렸다. 플랩의 상단 (팔꿈치 쪽)에서 피부가 척골 동맥을 따라 자르고 피부가 피하로 제거됩니다 .. Longissimus dorsi와 척골 손목 flexor가 척골 척골 쪽에서 각각 제거되며, 척골 동맥의 길이는 부위의 필요에 따라 결정됩니다. 필수 정맥을 분리하십시오. 수용 될 부위는 혈관 페디 클을 차단할 준비가되었습니다. 3. 플랩 이식 내시경 재건 1 혈관 문합 : 플랩이 파손 된 후, 구강 결함 부위에 이식되었다. 동시에 측면 흉부 또는 하복부의 전체 두께 피부 패치 또는 피하 혈관 네트워크가있는 피부 플랩으로 팔뚝 상처를 치료하기 위해 다른 수술을 수행했습니다. 척골 동맥 및 안면 동맥, 상 정맥 및 외부 경정맥을 9-0 비 침습적 봉합사로 수술 용 현미경의 하단에서 (x6) 문합 하였다. 이중 포트 재구성 : 다이아몬드 모양의 플랩의 a- 밸브와 혀와 복부는 혀 인대와 혀와 복부의 모양을 복원하기 위해 봉합되었으며, b- 밸브는 치조 융선을 수리하고 c와 d 플랩은 양낭의 결함을 복구했습니다. 4. 상처를 봉합하고 부압 배수관을 두십시오 내피 플랩, 아랫 입술 및 턱밑 하 및 비하 상 상처는 1-0 봉합사를 갖는 층으로 봉합되었다. 진공 흡입 튜브를 배치하십시오. 합병증 1. 해부학 적 혈관 경련, 혈관 척추 경 트위스트, 문합 누출, 혈종 형성 및 혈관 색전술. 2. 수술 후 상처 감염. 구강 오염 수술, 오랜 시간, 외상 및 더 많은 합자가 수술 후 감염을 일으키는 경우가 많습니다. 3. 처음 두 가지 이유로 인해 플랩이 부분적으로 또는 심지어 괴사 될 수 있습니다. 4. 팔뚝 기증자 부위 상처 지혈이 완료되지 않은 경우, 수술후 혈종 형성은 피부 이식편의 부분적 또는 심지어 괴사로 이어질 수있다. 5. 팔뚝 플랩을 자르면 레벨이 제대로 파악되지 않고 힘줄이 노출되며 힘줄이 피부 이식 후 힘줄에 달라 붙어 팔뚝의 기능에 영향을 미칩니다.

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