자유 요골 팔뚝 플랩으로 혀 재건

혀암 절제술 후 혀 결함을 치료하기위한 팔뚝 요골 자유 플랩 재건. 1979 년 Yang Guofan은 팔뚝의 자유 방사선 플랩을 해부학 적 연구를 통해 처음 제안했으며 외국에서는 "중국 플랩"이라고 불렀습니다. 1970 년대 이전에, 혀 암 절제 후의 혀 결함 복구의 대부분은 상처를 제거하는 목적을 달성하기위한 간단한 봉합사였다. 혀는 혀암 절제 후 혀 기능을 회복시키는 데 사용되었지만, 식사와 언어를 돕기 위해 사용되기 때문에 불편하고 인기가 없습니다. 1970 년대 말까지 상악 안면 수술, 특히 미세 외과 수술의 지속적인 개발로 인해 절제술 후 혀암의 재건을위한 새로운 방법을 열었습니다. 1975 년 일본의 Tian Dai 영웅은 sternocleidomastoid 합성 플랩으로 혀의 기초를 재구성 할 것을 제안했으며, 1977 년 Lesh는 혀, 입 및 아랫턱의 결함을 치료하기 위해 페디 클링 된 흉부 삼각형 플랩을 제안했으며 1978 년 Matutic은 가슴 잠금 장치 사용을보고했습니다. 유골 근의 재건과 혀의 정면 플랩 재구성 1980 년 Wang Hongshi와 다른 사람들은 설하 근육 플랩으로 혀의 재건을 제안했습니다. 위의 모든 것은 국소 플랩 페디 클 전달을 이용한 혀 재건이며, 자유 플랩보다 수술이 간단하고 플랩의 생존율이 높다는 장점이 있으며, 이는 임상 실무에 사용되는 일종의 혀 재설정 방법입니다. 그러나 혀암은 조기에 전이되는 경향이 있고 때로는 국소 플랩을 선택하기가 어렵다는 점과 동시에 기증자 부위의 제거를 별도로 설계해야하며 수술에 어려움을 겪고 외상과 출혈을 더 많이 유발합니다. 환자의 건강 회복도 영향을 미칩니다. 1977 년 Panje는 미세 수술의 발달로 입안의 연조직 결손을 치료하기 위해 무료 사타구니 플랩을 사용하였으며, 2 예에서 2 예의 혀 절제술이 성공적으로 이루어졌으며, 1979 년에 Brien 등은 발의 결점을 입의 결점으로 회복시켰다. 1980 년에 Longzheng Hospital은 팔뚝이없는 플랩 이식으로 혀의 모양과 기능을 성공적으로 재구성했습니다. 플랩은 생존율이 높고 혈관이 크고 문합이 용이하며 플랩 자체의 질감이 좋고 두께가 적당하며 성형이 용이하며 혀 결함을 치료하고 재구성하는 데 이상적인 자유 플랩입니다. 혀를 재건하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 상기 이외에도 내측 플랩, latissimus dorsi 플랩, 윗팔의 내측 플랩 및 견갑골 플랩, 페디 클 플랩 및 가슴살의 주요 및 정면 플랩이 있습니다. 실제 상황과 결함의 가능성 및 외과 의사의 경험에 따라 선택할 수 있습니다. 질병 치료 : 혀 암 표시 혀의 대부분과 결함의 바닥 부분에 더하여, 협측, 상악, 발목에 결함이 있으며 팔뚝의 다른 부분은 팔뚝의 자유 플랩을 재구성하는 데 사용될 수 있습니다. 얼굴의 수리는 임의로 선택할 수 있습니다. 따라서, 구강 내 자유 플랩 이식의 생존율이 파괴된다. 금기 사항 금기 사항은 상대적이지만 다음과 같은 경우 신중하게 고려해야합니다. 1. 늙고 약하고 동맥 경화가 심한 환자. 2. 젊은 사람들은 팔뚝에 피부 이식이 필요하기 때문에 외모에 영향을 미치는 것을 두려워합니다. 3. 공여자 부위의 피부에 명백한 흉터가 있습니다. 4. 팔뚝 부위 혈관은 항생제 또는 화학 요법 약물의 장기 주입에 사용됩니다. 5. 팔뚝 기증자 영역과 목 수용 영역의 가변성을 초음파로 테스트합니다. 수술 전 준비 1. 초음파 도플러는 공여자와 수 여자 영역의 혈관 거동을 감지합니다. 2. 기증자 플랩의 크기 범위를 설계하십시오. 3. 팔뚝과 팔뚝 안쪽의 피부를 준비합니다. 4. 혈액 매칭. 수술 절차 수술 하위 구역 및 공여자 구역이 동시에 수행되었다. 영향받은 부위는 급진적 수술과 결합 된 기존의 혀와 목에 따라 수행되었으며, 팔뚝이없는 플랩은 주로 혈관의 선택을 위해 침대를 위해 준비되었습니다. 동맥은 일반적으로 외부 상악 동맥 또는 상부 갑상선 동맥을 사용합니다. 우리는 외부 턱 동맥의 가지가 많고 갑상선 동맥의 가지가 더 적기 때문에 우수한 갑상선 동맥이 더 바람직하다고 생각합니다. 또한 입 터널의 준비는 영향을받는 동맥의 동일한면과 필요한 경우 반대면 (건강한면)에서 이루어져야합니다. 1. 기증자 사이트가 플랩을 자릅니다 (1) 디자인 : 상지 팔뚝의 왼쪽에 있어야하고 텔레 센 트릭 엔드는 손목의 측면에 있어야하며, 결함의 크기와 모양에 따라 해당 플랩은 일반적으로 6 ~ 7cm, 5 ~ 6cm 너비로 디자인해야합니다. 크게하면 수리 된 혀가 너무 부풀어 오르고 상처가 너무 작아 질 수 있습니다. 플랩의 둘레는 메틸렌 블루로 표시되고 요오드로 고정된다. (2) 상부 지혈대 소독 : 상부 지혈대를 정기적으로 소독하고, 손과 윗팔을 소독제 타월로 감싸고, 소독제 타월로 덮힌 작은 테이블에 손을 대고, 혈액 끈으로 팔뚝의 피를 흘린 다음, 윗팔에 손을 대십시오. 지혈대, 펌핑 및 가압에 부착되어 일반적인 압력은 37 ~ 40kPa (280 ~ 300mmHg) 사이이며 적절한 타이밍을 시작하고 시간 제한은 1 시간이며 너무 길지 않아야합니다. (3) 플랩 (Flap) : 디자인 라인에 따라 피부와 피하 조직을 절단하여 표면 근막에 도달합니다. 플랩을 분리 할 때 피하 조직이 혈관 페디 클에서 분리되지 않도록주의해야하며 필요한 경우 봉합해야합니다. 플랩의 깊은 쪽은 횡격막의 힘줄, 전근, 굴곡 손가락, 굴곡 손가락, 요골 굴곡 및 longissimus의 힘줄 덮개의 일부를 포함해야하며, 측두엽에서 조심스럽게 분리됩니다. 요골 동맥과 그에 수반되는 정맥은 개별적으로 결찰 및 연결 해제됩니다 플랩의 원위 말단에있는 요골 동맥은 장기적이어야하므로 문합 후 개통 성을 점검하는 것이 편리합니다. 그런 다음 골간 근육의 표면을 따라 횡격막의 깊은 근육 공간이 위쪽으로 분리됩니다. 혈관 경은 8 ~ 12cm의 길이를 유지해야하며 동맥에는 동정맥이 동반되고 역류 정맥은 주로 두 정맥이므로 중요하게 볼 때 둘 다 똑같이 중요하다. 두 비행기는 서로 다른 평면을 따라 걸으며 두 정맥은 피하 조직층에 있고, 요골 동맥은 깊은 근육 틈에 있으며, 분리 할 때 혈관 자체가 손상되지 않도록주의를 기울여야하며, 옆 가지는 결찰과 지혈에주의를 기울여야합니다. 수술은 거의 1 시간이 걸리고 혈관이 분리되기 전에 지혈대가 이완되고 출혈이 완전히 멈 춥니 다. 동시에, 요골 동맥의 맥동도 검사되며 상처에 혈액 누출이 없는지 확인하는 것이 절대적으로 필요합니다. (4) 파손 규정 : 수용 구역 준비가 완료되면 정맥과 정맥이 분리되기 시작합니다. 분리 순서는 미세 수술 가위로 절단 된 후방 동맥 정맥이며, 부러진 끝은 단정하고 비뚤어지지 않아야합니다. 그런 다음, 혈액 응고를 제거하기 위해 혈관 세척에 헤파린 및 0.5 % 프로 카인으로 1 : 1 플러싱이 사용됩니다. 혈관 경련을 줄이고 혈전증을 예방하며 혈관 개통 성을 향상시킵니다. 자유 프리 플랩을 수용 영역에 적용하기 위해 식염수 거즈로 포장 하였다. (5) 기증자 부위 상처를 닫으십시오 : 혈관 끝의 근위 끝을 계속 치료하고, 장골 동맥과 그에 수반되는 정맥을 합치십시오. 기증자 부위에 남은 상처를 전체 두께의 피부로 고치는 것이 좋습니다. 드레싱을 덮고 압력 드레싱을 적용하십시오. 전체 두께의 피부는 동측 상완 내부 또는 동측 흉부 측에서 채취 할 수 있습니다. 흉벽을 예로 들면, 피부의 장축은 리브와 평행해야하고, 플랩이 취해진 후 길이는 결함 영역의 길이보다 약간 길 수 있고, 횡 방향 직경은 결함 영역의 횡 방향 직경보다 약간 작을 수 있으며, 일반적으로는 그렇지 않다 피부 부위 크기의 1/3 이상, 공여자 부위 결함의 1/3 이하, 피부 탄력을 이용하여 장력없이 상처를 직접 봉합 할 수 있으며, 전체 두께 피부의 기증자 영역을 직접 봉합 할 수 있음 외상이나 주름 및 기타 변형이 없습니다. 2. 병변 절제술 (1) 일차 병변의 절제술 : 다른 수술 그룹은 혀와 목의 전통적인 결합 수술을 받았습니다. (2) 영향을받는 지역 혈관의 해부학 : 1 차 병변을 제거한 후, 영향을받은 지역의 움직임과 정맥을 찾습니다. 목의 혈관이 풍부하기 때문에 목의 혈관이 풍부하기 때문에 일반적으로 동맥 선택은 모든 갑상선 동맥 중 첫 번째로 동맥의 정맥이 비교적 작기 때문에 관의 직경은 약 2에서 3.5입니다. 음, 동맥의 직경과 유사한 문합은 어렵지 않습니다. 두 번째는 외부 경정 동맥 세그먼트의 선택입니다. 두께는 방사상 동맥과 비슷하지만 많은 가지가 있으며 혈전을 형성하기 쉽습니다. 또한, 설측 동맥과 표면 측두 동맥의 선택도 있습니다. 동맥은 혈액에 공급되며, 정맥은 일반적으로 외부 경정맥의 전방 가지, 얼굴의 후방 가지, 설측 정맥 또는 외부 경정맥으로부터 선택되며, 특별한 경우에는 내부 경정맥도 사용될 수 있습니다. (3) 터널의 준비 : 먼저 턱밑 입의 턱밑 부위 또는 건강한 측의 아래쪽 부위에서 하악 혀 근육의 중간 부분에 해당하는 근육 섬유를 분리하여 입과 턱 사이를 통과하도록 선택합니다. 채널 크기가 적당하고 경색이되지 않도록하기 위해 펼쳐진 거즈 조각을 사용하여 거즈에 구르는 것이 가능합니다. 위 터널을 통해 2 ~ 3 번 앞뒤로 당겨서 혈관 척추 경을 매우 부드럽게 통과시켜 수술 후 작업을 피할 수 있습니다. 부종은 혈관을 압박합니다. (4) 혀의 재건 : 준비 작업이 완료된 후 이식이 시작됩니다. 측두면 자유 플랩의 혈관 경부는 먼저 구강에서 그리고 입의 터널을 통해 턱밑 부위 또는 목으로 유입됩니다. 구강 내 상처 가장자리와 자유 플랩은 간헐적으로 고정됩니다. 문합 혈관 2 개. 수술 현미경으로 수행하는 것이 일반적으로 더 정확합니다. 작은 혈관 클램프가 문 합의 양쪽 끝에 배치되어 혈류를 차단합니다. 혈관과 수술 부위를 헤파린과 같은 식염수로 씻어 내십시오. 이것은 개통 률을 향상 시키지는 않지만, 헹굼 후 수술 분야는 식염수만으로 세척하는 것만 큼 끈적 거리지 않으며, 필드를 촉촉하게 유지하고 혈관벽을보기 쉽게 할 수 있습니다. 과잉 재발의 결합 조직을 다듬은 후, 9-0 비 침습적 봉합사가 6-12-3-9 포인트의 순서로 엔드-투-엔드 문합에 사용되었고, 간헐적 봉합이 이어졌다. 8 바늘이 적절하고 10 바늘에 추가 될 수 있으며, 여백은 적당하고 너무 커서 문합을 좁히기 쉽고 혈액 흐름에 영향을 미치며 너무 작고 미끄러지기 쉽기 때문에 혈액 누출, 일반적으로 1.5mm 재 밀봉해야 함 또한. 그리고 좋은 시력과 같은 전체 층 봉합사는 현미경없이 육안으로 직접 봉합 될 수 있으며, 마지막으로 혈액 누출이없는 경우 신뢰성을 보장하기 위해 수술 현미경으로 검사하여 혈액 클램프가없는 텔레 센 트릭 측면을 먼저 열어야합니다 그 후, 근위 혈관 클램프를 풀고 혈액이 문합을 통해 빠르게 흐르게하여 작은 혈전이 있어도 요골 동맥의 끝으로 돌진 할 수 있습니다. 문합을 점검하여 먼저 누출을 점검해야합니다. 문합이 막히지 않든간에, 종종 고려되어야 할 문제는 혈관 경련 또는 문 합의 원인입니다. 혈관 경련은 개통 률에 영향을 미치며, 일반적으로 1 %에서 2 %의 파파 베린을 국소 적으로 적용하고 혈관을 마사지하지 않으면 몇 분 후에 혈관을 검사 할 수 있습니다이 시점에서 수술 부위를 낮추어 혈관 경련 완화에 도움이됩니다. 문합이 부드러운 지 확인하고 문 합의 원위 끝에서 부드러운 테스트를 수행 할 수 있습니다. 2 번 보석을 사용하고, 문합 끝에서 혈관을 고정하면 클립의 힘이 혈액 흐름을 막고 2 번 보석을 사용합니다.挤 혈관 하류의 혈액을 짜내고 문합에서 멀리 떨어진 집게로 혈관을 계속 막고 문합 근처에서 겸자를 이완 시키십시오 문합이 매끄럽다면 혈류는 문합을 통해 빈 혈관을 빠르게 채 웁니다. 혈관의 평활도에 대해 의문이있을 때. 일반적으로 피가 나오면 무시해도되며 혈액 누출이 분명하면 바늘과 이음새를 보충해야합니다. 동맥의 문합이 완료된 후 정맥이 문을 닫게되는데 이때 정맥이 분명하게 나오거나 두 정맥 또는 동반 정맥이 선택된 정맥이나 안면 정맥과 일치하여 영향을받는 정맥이 차단됩니다. 흐름, 연결이 끊긴 혈관, 영향을받는 정맥의 근위 끝을 작은 혈관 클램프로 고정하고 플랩의 두 정맥 또는 동반 정맥을 작은 혈관에 끼울 수 있습니다. 혈류량에 따라 상단 클립보다 많으며 그 반대도 마찬가지입니다. 문합 방법 및 정맥 문 합의 검사는 상기 한 바와 같다 동정맥 문합술 후, 개통 률을 추가로 확인하기 위해 플랩이 생존 할 수 있도록 몇 분 동안 비워 두어야한다. 방사선 동맥의 끝에서부터 혈전 또는 작은 혈전이 필요하다. 저자는 요골 동맥의 원위 말단에 피를 흘리는 방법을 사용하여 요골 동맥의 원위 인대를 찾아서 풉니 다. 요골 동맥의 원위 부분을 약 30 초 동안 출혈 시켰으며, 출혈이 뿌려지면 저장됩니다. 플랩의 작은 혈전이 완전히 빠져 나와 수술 후 혈관 위기를 완전히 피할 수 있으므로 플랩의 생존율을 향상시키고 보장합니다. 이것이 성공을 보장하는 중요한 수단 중 하나입니다. 혈관 문합에서, 일반적으로 혈관이 분리되기 전에, 저 분자량 덱스 트란 (일반적으로 20,000 분자량 미만)이 작은 혈관이 문양되기 전에 적용된다. 목적은 혈액을 덱스 트란으로 희석하고, 점도를 감소시키고 미세 순환의 효과를 개선하는 것이다. 분자량이 낮을수록 미세 순환이 강해집니다. (5) 봉합사 플랩 : 혈관 문합이 매끄럽게 된 후, 플랩의 가장자리가 분명하게 튀어 나오며 이때 플랩을 수리하거나 혀를 재구성 할 수 있습니다. 모양 요구 사항에 따라 가장자리가 먼저 스티칭 및 스티칭됩니다. 그런 다음 엄격한 간헐적 봉합이 수행됩니다. 피하 조직과 피부를 봉합하는 것이 가장 좋습니다 .4 번 줄과 함께 봉합사를 사용하여 혀 조직에가는 선의 절단 작용을 줄여 상처가 쉽게 부러 지도록합니다. 하악 인대 근육과 절제술 바닥에 남은 반대측 설하 근육 사이에서, 재건 된 혀가 뾰족한 모서리를 갖도록 다수의 바늘이 간헐적으로 꿰매어지고, 자유 플랩 및 중간 부분의 조직이 적절하게 될 수 있습니다 바느질. 정상적인 혀 모양으로 보이게하고, 가장자리를 차례로 봉합하고, 구강 표면을 제거하고, 봉합 할 때 긴 줄을 남긴 다음, 요오드 방 사사 거즈를 플랩의 피부 표면에 놓고 긴 줄로 포장, 결찰 및 고정하십시오. 이것은 플랩을 보호 할뿐만 아니라 국소 압력을 증가시키고, 플랩의 국소 정맥 정체를 감소시키고, 정맥 복귀의 효과를 촉진시켜 혈전 형성을 감소 시키며, 생존율이 크게 개선되지만, 플랩의 색을 관찰하는 것이 불편해야한다. 주의 목 상처는 완전히 지혈되었고, 부압 배기관은 평소와 같이 배치되고, 층별로 봉합되고, 적절하게 가압되었다. 합병증 1. 문합에서 혈전증이 발생하여 플랩의 일부 또는 전체 괴사가 발생합니다. 2. 수술 후 이차 감염.