공장 및 십이지장 누공의 문합

내장 누공의 외과 적 치료를위한 제주 및 십이지장 문합. 비경 구 누공은 의료 장 절제술과 다릅니다. 장내 문합, 봉합 파열, 외과 적 상해, 장 외상, 장 염증성 질환 (크론 병, 궤양 성 대장염 등), 장 손상으로 인한 방사선 손상 등, 복강 내로 유출 된 장액, 복벽 에. 항상성, 영양 실조 및 복부 감염의 심각한 장애로 인해 병태 생리 학적 변화는 매우 복잡하고 무겁습니다. 현재의 치료 원칙은 항상성 불균형을 수정하고 감염을 통제하며 가래를 관리하며 영양 지원을 강화하며자가 치유를 위해 싸울 장기 기능을 유지하는 것입니다. 결정적 수술은 스스로 치료할 수없는 경우에만 수행됩니다. 이것은 1970 년대의 치료 전략과는 크게 다릅니다. 과거에는 장 누공에 대한 결정적인 수술이 초기 단계에서 수행되었습니다. 비 외과 적 치료 후에 가래가 스스로 치유 될 수 있습니다. 장 치질의 원인은 입술 모양의 탈장 (장 점막 모반 및 복벽 상처), 특정 감염, 원위 장 누공 막힘, 장 누공의 이물질 보유, 방사성 손상, 누공의 흉터입니다. 일반적으로, 적절한 비 외과 적 치료 후, 치유의 원인이 없다면, 내장 외 누공은 3-8 주 내에 치유 될 것입니다. 자신을 치료할 수 없으면 원인을 찾아 수술 준비를해야합니다. 질병 치료 : 표시 십이지장 그루터기 또는 측면 장골 크레스트가 더 크고, 주변 흉터가 더 많고, 봉합사 복구가 어렵고, 장 절제가 어려울 때 절개 할 수있는 직장의 끝은 누공 또는 끝과 옆의 문합과 정렬됩니다. 입을 닫습니다. 공장 및 십이지장 문합에 대한 징후는 적습니다. 수술 전 준비 내장 외 누공 환자, 특히 큰 가래 분비물, 많은 누공 및 심한 복부 감염이있는 환자는 영양 실조 및 장기 기능 장애가 있으며, 다른 장 수술에 비해 수술이 종종 복잡하고 외상입니다. 높은 수술 실패율. 수술 준비가 완벽한 지 여부는 수술의 성공에 직접 영향을 미칩니다. 외과 적 준비에는 가래 및 복부 감염의 상태, 중요한 장기 기능의 상태, 영양 상태 및 내장 준비에 대한 이해가 포함됩니다. 일상 생활에서, 내장 외 누공의 80 %가 복부 수술의 합병증이며 일부 환자는 또한 탈장을 치료하기 위해 수술을 받았으며, 복부 기관과 내장의 정상적인 해부학 적 위치가 변경되었습니다. 수술 전 발목 상태에 대한보다 포괄적 인 이해는 수술 계획의 설계에 기여합니다. 복부 감염은 내장 누공 환자에서 복잡한 병리 생리 학적 변화를 유발하는 요인이며, 장 누공에 대한 결정적인 수술의 성공의 열쇠입니다. 감염은 복강, 장의 부종, 취약성 및 문합, 수리의 부분 복구, 심지어 수술 후 패혈증 및 장기 기능 장애에 심한 유착을 유발합니다. 심각한 영양 실조 및 감염의 경우 심장, 간, 폐, 신장 및 기타 기관의 기능이 손상되었으므로 수술 전에 이해하고 판단하는 것이 매우 중요합니다. 내장 누공 환자에서 기능 장애에 가장 취약한 기관은 폐와 간입니다. 전자는 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)을 갖고, 후자는 황달 등을 갖는다. 물론, 수술 후 중증의 복부 감염 환자에서 여러 기관 기능 장애가 발생할 가능성이 더 높습니다. 영양은 항상 장 누공 환자 치료에서 심각하게 고려해야 할 문제였습니다. 수술 전 환자의 영양 상태는 수술 후 상처 치유, 감염 관리 및 장기 기능에 영향을 미치며, 수술 전 영양 지원 강화는 과도한 영양 공급을 의미하지는 않지만 영양 측정 결과에 따라 불충분 한 부분이 제공됩니다. 조정. 영양 상태는 수술 몇 일 전에 개선 될 수 있으며 일반적으로 준비하는 데 최소 10 일이 걸립니다. 영양 지원은 가래의 발병으로부터 합리적인 치료를받는 환자들에게 치료의 중요한 부분이며, 영양 상태는 수술 전까지 적절한 수준으로 유지 될 수 있습니다. 그러나 수술 전 치료에서 영양이 중요하지 않은 환자의 경우 영양 상태의 개선이 수술 전 준비의 핵심입니다. 위장 영양에는 튜브 공급 인자식이 요법이 선호되는 영양 방법이지만, 위장 영양을 ​​사용할 수없는 경우 비경 구 영양은 환자의 영양 상태를 효과적으로 개선 할 수 있습니다. 영양 상태의 개선 여부에 대한 중요한 지표는 내장 단백질이 단순히 체중을 늘리기보다는 정상 수준으로 회복 될 수 있는지 여부입니다. 영양 상태 외에도 수술 전에 물, 전해질 및 산 염기 장애를 교정해야합니다. 소장 수술 전에 장 준비가 필요하지 않습니다 소장의 박테리아는 위장 액의 pH에 ​​영향을받으며 그 복제는 제한적입니다. 그러나, 소장 누공의 경우, 장 환경이 파괴되고, 장 내강이 신체의 외부에 직접 연결되며, 시험 관내 박테리아도 장 기생충에 들어가 증식 할 수 있습니다. 수술 전 공복, 경구 항생제 (아미노 글리코 시드) 및 항 혐기성 약물 (메트로니다졸)은 종종 장 준비 요건을 충족합니다. 요약하면, 누공 환자의 수술 전 준비는 그 특징이 있으며, 선택적 장 누공 수술의 수술시기는 복강 내 감염의 통제 여부, 영양 상태가 개선되고 중요한 장기 기능이 관찰되는지에 달려 있습니다. 바퀴벌레가 발생한 시간이 아닙니다. 수술 절차 1. 장 누공을 분리 한 후 입 주위의 유착 및 흉터를 제거하고 입의 가장자리를 정상적인 장 조직으로 다듬고 식염수 거즈로 출혈을 멈추십시오. 2. 십이지장 suspensory 인대 아래 15-20 cm 공장을 잘라, 원위 끝을 들어 올려 준비된 장 누공은 두 끝의 불연속 3-0 비 흡수성 라인 봉합사로 끝과 장 누공을 완료하기 위해 완료- 엔드 또는 엔드 투 사이드 문합. 문 합의 끝에서, 20 내지 30 cm, 공장 절단 말단의 근위 말단은 원위 공장의 말단에 문 합화된다. 이것은 Y 자 형태의 문합이지만 근위 공장의 장 내용물이 장으로 다시 흘러 들어가는 것을 막을 필요는 없지만, 장 낭의 장 내용물은 여전히 ​​소장 부분으로 들어갑니다. 따라서 두 문합 사이에 장거리를 가질 필요가 없습니다. 장의 내용물이 장 누공과 근위 공장을 통해 하부 공장으로 들어갈 수 있기 때문에, 일부 장 내용물이 하부 장으로 너무 빨리 들어갈 수 있습니다.