응고성 혈흉 및 흉막 유착

흉부 외상은 흉부 외상의 심각한 합병증 중 하나이며 흉부 외상에서 약 70 %의 부상자가 다른 정도의 기흉을 가지고 있으며 흉부 내 출혈도 조기 외상성 사망의 중요한 원인 중 하나입니다. 출혈의 원인은 대동맥과 가지, 상악과 대정맥, 폐동맥을 포함한 심장 또는 큰 혈관 손상 1 건입니다. 2 흉벽 혈관 손상은 늑간 동맥, 정맥 및 흉부 혈관에서 더 흔합니다. 왜냐하면 그것은 전신 순환, 고압, 주로 지속적인 출혈에 속하기 때문에 자연적으로 멈추기가 어렵고 종종 출혈을 멈추기 위해 수술이 필요하기 때문입니다. 3 폐 조직 손상 출혈. 폐동맥 압력이 낮기 때문에 전신 압력의 1/8 만 도달하고 압력을받는 폐 혈관의 순환 혈액량은 정상에 비해 크게 감소하므로 폐 실질의 출혈은 단시간에 자연스럽게 멈출 수 있습니다. 출혈을 막기 위해 수술을받는 사람은 많지 않습니다. 혈액 가슴은 가슴의 혈액량으로 나뉩니다 : 1 소량의 혈흉 : 500ml 미만의 흉막 내 혈액량을 나타냅니다 .X 선 가슴 방사선 사진은 늑골 각도가 둔 해지 며 액체 표면이 돔면을 초과하지 않습니다. 2 중간 크기의 혈액 흉부 : 500 ~ 1500ml의 흉막 혈액량, X 선 흉부 방사선 사진은 구면까지의 삼출을 참조하십시오. 3 많은 hemothorax : 혈액의 양이 1500ml 이상이고, X-ray chest 방사선 사진은 hilar 평면의 유출을 봅니다 (그림 5.9.6.2-1-). 소량의 혈흉에는 출혈 증상 및 징후가 없으며 대부분 X- 선 검사 중에 발견되었습니다. 혈액량의 급속한 감소로 인한 급성 대량의 혈액 손실, 심 박출량 감소, 출혈성 쇼크를 유발하는 반면, 가슴의 많은 양의 혈액은 폐, 폐 붕괴, 종격동 변화를 유발하여 유사한 기흉을 유발할 수 있으므로 중간 정도의 혈액 및 가슴 이상 호흡기 및 순환 기능 장애. 부상자는 불안, 창백, 감기, 약한 맥박, 혈압 및 호흡 곤란이었습니다. 신체 검사 중에, 손상된 쪽의 호흡 운동이 약화되고, 늑간 공간이 평평 해지고, 기관이 건강한쪽으로 이동하고, 타악기가 실제 소리이며, 호흡 음이 약화되거나 사라지는 것을 볼 수 있습니다. 정상적인 상황에서는 혈액이 흉막 강으로 흘러 들어가서 횡격막, 심장 및 폐의 움직임으로 인해 피브린이 축적되고 피브린이 침전되어 응고를 잃습니다. 그러나 출혈량이 많고 출혈 속도가 빠르면 제세동 효과가 불완전하며 혈액이 응고되어 혈전이 형성 될 수 있습니다. 개방형 또는 폐쇄 형 흉부 외상 환자의 경우 호흡기, 순환 기능 장애 및 내부 출혈이있는 경우 혈흉의 가능성을 고려해야합니다. 흉부 X-ray 흉부 검사에서 손상된 측에 흉막 삼출의 그림자가 있었고 종격동이 건강한쪽으로 옮겨졌고 기흉이 합쳐 졌을 때 수액과 폐의 붕괴가 더 명확했습니다. 액체 수준 외에도 초음파 검사는 혈액량과 펑크 부위 선택을 추정하는 데 도움이됩니다. 응고없이 혈액을 빼 냄으로써 흉부 천자 진단이 가능합니다. 응혈 성 혈흉이라면 혈액을 빼내기가 어렵거나 출혈량이 적으므로 임상 증상, X- 선 검사 및 초음파 검사와 병행해야합니다. 초기 단계에서 혈흉 진단뿐만 아니라 흉강 내 출혈의 중단 여부를 결정해야하며 다음과 같은 경우 흉부 출혈을 고려해야합니다. 1 맥박이 약하고 빠르며 혈압을 유지하기가 쉽지 않으며 수혈이나 체액 보충과 같은 충격 방지 조치가 개선되지 않거나 일시적 개선 직후에 악화됩니다. 2 흉부 천자 및 혈액이 빠르게 응고되어 여전히 출혈이 있음을 나타냅니다. 3 가슴 천자 혈액, 곧 혈액의 증가를 참조하십시오. 4 헤모글로빈 및 적혈구 진행 감소. 5 폐쇄 된 흉곽 배수 장치를 배치하고 3 시간 이상 동안 시간당 200ml 이상 배출하십시오. 채혈 된 혈액은 밝은 적색이며, 헤모글로빈 측정 및 적혈구 수는 주변 혈액에 가깝습니다. 또는 24 시간 배수 속도가 1000ml를 초과합니다. 흉강 내 혈액은 특히 전쟁 중에 가슴에 감염되기 쉬우 며, 종종 이물질이나 파편이 있으며 시간 내에 제거하지 않으면 감염률이 더 높습니다. 그러나 감염의 초기 단계에서는 흉막 출혈 자체에 의한 중온 및 백혈구 증가의 증가와 구별되어야합니다. 혈액 상자가 생기면 주요 증상은 다음과 같습니다 .1 체온과 백혈구가 크게 증가하고 전신 중독의 다른 증상이 동반됩니다. 2 증류수 시험 : 흉막 삼출액 1 ml를 취하여 유리 시험관에 넣고, 증류수 5 ml를 첨가하여 3 분간 방치 한 후, 용액이 엷고 붉 으면 투명 함을 의미한다. 탁도 또는 응집이 있으면 이미 감염된 것입니다. 3 채혈 한 혈액의 적혈구 백혈구 비율을 확인하고 정상 적혈구 및 백혈구 비율은 500 : 1입니다. 감염이 있으면 백혈구 수가 증가하고 적혈구 및 백혈구의 비율이 100 : 1이되어 기존 감염으로 판단 할 수 있습니다. 4 번짐과 세균 배양을 위해 혈액을 빼 냈으며, 양성은 감염된 것으로 판명되었습니다. 항생제 선택에 대한 참조를 제공하기 위해 항생제 감수성 테스트를 사용해야합니다. 흉부 외상의 초기 단계에서 혈흉을 발견하지 못한 사람들은 지연된 혈흉이 발생하는 것에주의해야합니다. 이러한 유형의 손상 후 혈흉에 대한 임상 적 및 X- 레이 결과는 없지만 며칠 후 많은 혈흉이있는 혈흉이 있음이 확인되었는데, 그 이유는 갈비뼈 골절이 활성화되거나 닫힐 때 갈비뼈 골절이 발생했을 수 있습니다. 혈전이 떨어집니다. 또한 폐 타박상 및 열상, 흉벽 작은 혈관 손상 및 기타 요인과 같은 요인과 관련이있을 수 있습니다. 따라서 흉부 외상 후 3 주 이내에 흉부 X 선 검사를 여러 번 수행하여 지연 된 혈흉의 진단 및 오진을 피해야합니다. hemothorax의 치료 원칙은 주로 충격을 예방하고 치료하고, 활발한 출혈에서 출혈을 멈추고, 가슴의 혈액을 깨끗이하고, 감염을 예방하고, 시간에 hemothorax로 인한 합병증과 합병증을 다루는 것입니다. 질병 치료 : 외상성 혈흉 표시 작은 응고 hemothorax, streptokinase는 초기 단계에서 가슴에 주사 될 수 있으며, 용해 된 출혈은 24 시간 후에 철회 할 수 있으며 여러 번 반복 될 수 있습니다. 물리 치료는 여전히 가능하며 대부분 수술없이 흡수 될 수 있습니다. 중등도 이상의 응고 성 혈흉은 2 차 감염 가능성뿐만 아니라 혈액 가슴의 메커니즘으로 인해 폐 기능에 영향을 미치므로 상처 입은 상황이 안정되면 조기 수술을 받아야합니다. 일반적으로 약 2 주 만에 수술이 비교적 간단하며, 시간이 길면 혈종이 기계화되어 섬유 상자가되며 수술이 어렵고 폐 섬유 제거가 필요합니다. 수술 절차 1. 흉강에 들어간 후 혈액을 제거하고 폐 표면에 부착 된 응고 및 피브린 필름을 제거합니다. 2. 섬유 상자 인 경우 섬유판 스트리핑을 수행해야합니다. 폐 표면의 섬유판 표면에 작은 구멍을 잘라 내고 섬유판과 폐 표면 사이의 간격을 찾은 다음 작은 거즈 덩어리로 섬유판을 폐 표면에서 분리하십시오. 부품이 느슨하면 손가락을 뭉툭하게 분리 할 수 ​​있습니다. 작은 조각이 너무 단단하게 부착되어 있으면 작은 조각이 벗겨 질 수 있으며 작은 섬유판이 그대로 남아 있습니다. 수술 후 폐 확장을 용이하게하기 위해 척추 뼈 및 앞 흉벽에 위치한 섬유판을 제거해야합니다. 다이어프램의 섬유판을 벗겨 내기 어려운 경우 벗겨지지 않을 수 있지만 폐의 하부 엽을 덮고있는 섬유판은 벗겨 져야합니다. 3. 폐의 팽창 여부 및 공기 누출 여부 점검 작은 폐 표면이 봉합되지 않았으며 더 큰 공기 누출이 봉합사에 적용되었습니다. 4. 출혈을 완전히 멈춘 후 흉강을 세척하고 두꺼운 흉부 배수 튜브를 놓습니다.