자궁경 근종 절제술

근종의 경추 경부 절제술 (TCRM)이라고도합니다. 1976 년에 Neuwirth와 Amin은 비뇨기과에 사용 된 전방 내시경에서 자궁 근종 절제술을 처음 시행했습니다. 오늘날 TCRM은 산부인과를위한 성숙한 신기술로 발전했습니다. TCRM은 전통적인 자궁 적출술과 섬유종 제거와 비교하여 번거로운 개복술, 환자의 고통 감소 및 수술 후 빠른 회복; 일반적으로 클리닉, 환자 및 의료진에게 더 편리함, 자궁 절개 없음, 극단적 지구는 앞으로 제왕 절개 가능성을 줄입니다. 질병 치료 : 자궁 평활근 자궁 자궁 근종 표시 증상이없는 점막하 자궁 근종, 늑간 근종 및 자궁 경부 근종, 직경이 ≤ 5cm 인 근육 근종이있는 환자; 근육층에 깊게 묻힌 점막하 섬유종 및 늑간 근종은 두 번 수행해야합니다. . 금기 사항 급성 골반 염증성 질환 또는 급성 심장 및 폐 부전 및 수술 자격이없는 기타 환자; 자궁 경부 흉터, 불완전한 팽창 및 자궁 경부 열상 또는 이완, 다량의 관류 액 누출; 자궁강 변형을 유발하지 않는 벽 근육 종양 및 복강 하 근종. 수술 전 준비 점막하 섬유종 및 / 또는 간질 성 섬유종 및 자궁 경부 섬유종의 존재, 수, 크기, 위치 및 존재 또는 부재를 결정하기 위해 수술 전에 포괄적 인 검사를 수행해야하며, 내시경 수술의 가능성이 평가되어야합니다. 수술 전 준비 : 월경주기의 증식 단계에서 수술을 준비해야하며, 자궁 근종의 양을 줄이고 자궁 내막 증식 및 혈관 신생을 억제하기 위해 수술 전에 호르몬 억제제를 투여하여 자궁 근종의 양을 줄이십시오. 출혈 감소, 명확한 시력, 관류 액의 역 흡수 감소. 사용 가능한 약물은 다음과 같습니다 : GnRHa : 2 개월 동안 수술 전 적용, 특정 복용량은 GnRHa의 다른 유형에 따라 다릅니다; 다나졸 : 400 ~ 600mg / d, 총 6 주, GnRHa를 대체 할 수 있음; 미페프리스톤 : 25mg / d, 총 3 개월, 약물 치료 중 무월경, 빈혈을 줄일 수 있고, 전신 상태를 개선 할 수있는 TCRM의 유망한 전처리 약물이다. 수술 전 빈혈 교정 환자가 경미하거나 작은 자궁 경부라면 수술 전에 해초 스틱이나 기타 흡수성 물질을 자궁 경관에 삽입하십시오. 수술 절차 점막하 섬유종 : 작은 크기는 링 전극, 가스화 전극 또는 Nd : YAG 레이저로 절단 할 수 있으며 종양이 잘립니다. 3cm 직경의 환자는 먼저 섬유 양 조직을 제거하여 부피를 줄인 다음 종양 척추 경을 잘라 내고 B- 초음파 및 / 또는 복강경 모니터링이 필요합니다. 점막하 섬유종이 있습니다 : 섬유종은 근육 벽 사이에 넓은 기초를 가지고 있으며, 페디 드 점막하 섬유종의 제거에는 B- 초음파 및 / 또는 복강경 모니터링이 필요합니다. 공동에서 섬유종의 일부를 절제하는 기술은 점막하 섬유종과 동일하며 근육 벽의 내부를 제거 할 때 섬유종과 캡슐 사이의 경계면을 식별해야하며 섬유종은 흰색 결절이며 봉투 조직은 회색이며 매끄 럽습니다. 섬유종은 캡슐에서 완전히 절제되거나 인접한 자궁 근벽으로 제거되어야합니다. 근육층에 남아있는 섬유종 조직은 괴사와 장래에 절제되거나 수축으로 인해 자궁강으로 배출 될 수 있습니다. 두 번째 컷. 위의 기술은 근육층에 묻힌 <50 %에만 적용 할 수 있습니다.> 50 %를 옥시토신으로 다듬어야하는 경우 자궁 근종으로 섬유종을 압착 한 다음 절제하며 종종 여러 작업이 필요합니다. Endoluminal fibroids : 내피는 pedicle과 비슷하지만, 내면은 얇은 근육 벽 조직으로 덮여 있습니다. 수술은 종종 단계적으로 수행되어야합니다. 첫 번째 단계는 창을 여는 것입니다. 바늘 조직은 피복 된 섬유종의 표면에서 근육 조직을 열어 창을 형성하는 데 사용됩니다. 섬유종이 자궁강으로 돌출되면 두 번째 단계 : 절단 및 / 또는 가스화, 기술은 점막하 섬유종과 동일합니다. 섬유종이 제자리에 남아 있으면 작업이 중단되고 수술 후 GnRH-가 사용됩니다. a 또는 다나졸, 2 내지 3 개월 후 두 번째 절제. 해외에서는 섬유종을 절단하기 위해 4 가지 수술이 사용되는 것으로보고되었으며, 잔류 섬유종이 소량이라도 GnRH-a 또는 다나졸을 사용한 후 자연적으로 절제 될 수 있습니다. 여러 개의 점막하 및 간질 성 근종 : 여러 개의 점막하 및 간질 성 근종이있는 불임 여성의 경우, 이전과 같이 자궁 경부 근종 절제술, 절제 및 가스화를 제거하고 가능한 한 번에 섬유종을 제거하는 것이 가능합니다. 자궁 내 장치를 수술 후 배치하고 2 개월 후에 꺼냈다. 자궁 경부 점막하 자궁 근종 : 종양 척추 경을 고리 전극으로 자르고 캡슐을 완전히 제거하거나 자르면 자궁 근종이 완전히 풀립니다. 자궁 경부 조직에 내장 된 섬유종을 정화하면 링 전극을 사용하여 내장 조직의 가장 얇은 부분에서 나이프를 공급하고 섬유종을 절단 한 후 절개가 적절하게 확장되고 섬유종이 캡슐에서 완전히 벗겨집니다. 섬유종이 제거 된 후, 큰 종양 포사 또는 자궁 경부의 불규칙한 형태와 같은 종양 포사는 일반적으로 피가 나지 않습니다. 그것은 흡수 소화기로 봉합 될 수 있습니다. 합병증 자궁 천공 : 자궁경 수술의 가장 흔하고 가장 심각한 합병증, 발병률은 0.25 % ~ 25 %, 평균 1.3 %, 2.25 %가 장 손상과 결합되었습니다. 외과의는 경험이 없으며, 작동 전극의 잘못된 사용, 얇은 협부, 자궁 경적, 자궁 경부 자궁 내 자궁 접착 술 절제술 (TCRA), 경추 자궁 자궁 절제술 (TCRS), 외과 적 외상 병력이있는 자궁 등은 자궁이 아닙니다. 천공에 대한 높은 위험 요소. 따라서 수술 중 집중 모니터링을 위해서는 B- 초음파 또는 복강경 검사를 사용해야합니다. B- 초음파 모니터링 중에 전기 절단 링의 고온으로 인해 절단 표면의베이스가 가열 및 탈수되고 B 초음파 이미지에 강한 에코 밴드가 나타나며이 특수 이미지는 절단 범위와 깊이를 나타냅니다. 강한 에코 밴드가 세로 사 층에 가까울 때,이 방향으로 절단이 계속되면 자궁벽을 관통 할 가능성이 있으므로 B- 초음파 모니터링은 큰 섬유종의 위치와 절단에 영향을 미칩니다. 천공이 발생하면 B- 초음파는 자궁 주위에 자유 유체를 보며, 자궁경 검사는 복강, 장 또는 omentum을보고 복강경으로 복강 내 유체의 급격한 증가를 볼 수 있습니다. 자궁 세로 출혈, 혈종 또는 상처는 자궁 천공을 나타냅니다. B- 초음파 및 / 또는 복강경 모니터링은 자궁 천공을 예방하는 데 도움이되지만 완전히 피할 수는 없습니다. 자궁 내시경 수술 후 자궁이 파열 될 위험이 있습니다. 복강경 모니터링 중에 복강경 튜브를 열어 인접한 장기의 손상을 피할 수 있습니다. 전기 또는 전기 응고의 벽이 깊고, 세로 사 층에 가까울 때, 국소 조직이 가열되거나, 혈청 표면이 물집이 생기거나, 복강경에서 자궁경의 빛을 볼 수있어 자궁이 천공 될 것임을 암시하며 즉시 자궁을 찾을 수 있습니다. 천공, 복강경 봉합사도 수행 할 수 있지만 복강경 검사는 자궁의 후벽을 모니터링 할 수 없습니다. TCRM 자궁이 크거나 TCRM 섬유종이 크거나 많은 양의 조직 잔해가 자궁강에 남아 있으면 B- 초음파의 자궁 내 에코가 무질서 해지고 초음파 프로브가 전기 절단 링의 소리와 그림자를 추적하기가 어렵고 자궁 천공이 여전히 발생할 수 있습니다. 복강경 모니터링의 한계는 전벽과 자궁의 바닥 만 관찰 할 수 있다는 것입니다. 자궁의 후벽을 모니터링 할 수 없습니다. 또한, 복강경 전기 응고는 출혈과 봉합을 중지하기 위해 수행 할 수 있습니다. 이러한 장점은 B- 초음파의 범위를 벗어납니다. 따라서 자궁 천공의 위험 인자가 높은 일부 내시경 수술의 경우 복강경 모니터링을 수행해야합니다. 천공이 장, 방광 또는 요관과 같은 인접 기관에 손상을 유발하는 경우 즉시 탐색 개복술을 거쳐 적절한 치료를 받아야합니다. 전립선의 요도 절제 증후군 (TURP) : 다량의 관류 액이 혈액 순환으로 흡수되어 과도한 혈액량과 저 나트륨 혈증으로 인한 일련의 증상을 유발하여 심각한 경우 사망에이를 수 있습니다. 예방 조치에는 고위험 환자, 특히 큰 섬유종, 약물 전처리가없는 전처리 및 자궁 천공의 엄격한 모니터링; 관류 액량과 산출량의 정확한 차이가 포함됩니다. 차이가 1000ml에 도달하면 경증 저 나트륨 혈증이있을 수 있으며 가능한 한 빨리 수술을 종료해야합니다.> 2000ml, 저 나트륨 혈증, 중증 저 나트륨 혈증 및 산증; 저압 관류를 시도하십시오. 베넷 (Bennett) 등은 관류 액 압력의 설정이 평균 동맥압보다 낮아야한다고 바스켓은 자궁 관류 시스템의 출구가 음압에 연결되어 관류 용액 흡수의 위험을 줄일 수 있다고 제안했다. . 일단 TURP가 발생하면 이뇨, 나트륨 보충, 산-염기 균형 교정 및 전해질 불균형을 포함하여 수술을 즉시 중단하고 치료해야합니다. 공기 색전증 : 가스는 흡입 파이프와 조직 가스화에 의해 생성 된 기포에서 파생 될 수 있습니다. 따라서 지속적인 심장 전 도플러 모니터링, 호기 CO2 압력 모니터링 (값이 공기 색전증의 가장 중요한 초기 징후로 감소됨) 및 혈액 산소 포화도 측정을 포함하여 작동 중에 모니터링을 강화해야합니다. 압력 환기, 머리 고관절 높이 피하기, 조심스럽게 자궁 경관 확장, 자궁 경부 및 질을 공기에 노출시킬 수 없음, 수도관의 가스 비우기에주의하십시오. 소생 조치는 가스가 즉시 유입되는 것을 방지하고 환자를 왼쪽 측면 위치로 돌리고 가능한 한 많은 가스를 추출하며 많은 양의 생리 식염수를 주입하고 혈액 순환을 촉진하는 것입니다. 골반 감염 : 골반 농양, 자궁 경부 농양, 간 농양 및 내시경 수술 후 난관 난소 농양에 대한보고는 있지만 드문 경우입니다. 항생제는 수술 후에 일상적으로 적용해야합니다. 감염이 발견되면 항 감염 치료를 제때에 실시해야하며 필요한 경우 농양 천자 또는 배액을 실시해야합니다. 정기적 인 복통 : 자궁 유착; 안저의 잔류 자궁 내막 증식으로 자궁 내 출혈이 발생합니다. 자궁 내막 기저층은 흉터로 덮여 서 자궁 원성 선종 증 및 진행성 월경통을 유발합니다. 수술 중 자궁 내 압력은 활동적인 자궁 내막이됩니다. 세포는 근육층으로 짜내 어 선종을 유발합니다. 자궁의 각막은 완전히 파괴되지 않습니다. 주기적 복통이 발생하면 진통제 치료를 사용할 수 있습니다. 몇 가지 심각한 증상의 경우 자궁 절제술이 가능합니다. 자궁의 악성 병변 : 제거 된 자궁 근종의 병리학 검사가 자궁 육종이면 자궁 전체와 이중 부착 절제술을 수행해야하며 외과 적 병리학 적 단계에 따라 지속적인 치료를 받아야합니다. 수술 후 소량의 섬유종 조직이 남아 있으면 발생합니다. 자궁 육종의 위험은 변하지 않으므로 추적해야합니다. 따라서 hysteroscopic resection을 강조하는 조직은 조직 병리학 검사로 보내 져야합니다.